酮症酸中毒病例

病例1 女性,20岁,因为口干、多饮、多尿、多食、消瘦1周,加重伴恶心、呕吐、腹泻2天于2003年6月4日入院。 1年前,患者无明显诱因,出现口干、多饮、多尿,每日饮水量约3000ml,尿量约2500-3000ml,伴多食、消瘦,体重减轻约2kg,饭量每顿约4-5两,未予重视,入院前1天,患者于受凉后上述症状加重,伴鼻塞,流涕,咽痛、恶心、呕吐胃内容物、腹泻,大便黄稀,无脓血,无发热、咳嗽、咳痰、腹痛、黄疸等,就诊于我院门诊,查“随机血糖23.3mmol/L,尿酮+”,诊断为“2型糖尿病合并酮症”,为进一步诊治入院。病后精神睡眠尚可,无怕热多汗、心悸手抖,无视物模糊、视力减退等,肢体麻木疼痛,水肿等。 既往无糖尿病、甲亢、胰腺炎等病史。个人史、月经史、婚姻生育史无特殊,家族中无糖尿病史。 PE:T37 ℃,P 75次/分,R 18次/分,Bp 120/80mmHg。身高156cm,体重49kg,BMI20.13。急性病容,神志清楚,对答切题。皮肤干燥,弹性差。呼吸有烂苹果味,咽充血,扁桃体Ⅰ度。双肺呼吸音清晰。心界不大,心率75次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部(-)。 辅助检查: 血常规:WBC11.0*109/L,N75.7%, 尿常规:尿糖(++++),尿酮(++),尿蛋白(-), RBC2个/HP,WBC 3个/HP。 血生化:血钾 3.4mmol/L,二氧化碳结合力15.53mmol/L,随机血糖23.3mmol/L。 病例2 患者,男,48岁,因腹痛、呕吐、腹泻1天住院。PE:T37.8,BP150/80mmHg,神情。上腹部压痛, WBC11.1X109/L,血钾2.5mmol/L,诊断为“急性胃肠炎”,给以抗炎、补液治疗2天无好转,腹胀加重。家族史:其母亲有糖尿病。随即查血糖33.5 mmol/L,血PH7.0,CO2CP12.5 mmol/L,血钾2.2mmol/L,尿糖(++++),尿酮体(+)。 病例3 患者,男, 42 岁,因口干、多饮、多尿 1 年入院。入院体查: P80 次 / 分, R20 次分, Bp 130/70mmHg 。体型肥胖,双肺呼吸音清,无干湿罗音,心界不大,心率 80 次 / 分,律齐,无杂音 , 测空腹血糖 8.0mmol/L 。 1. 该病人最可能的诊断? 2. 应进一步完善哪些检查? 3. 该病人的治疗方案? 病例4 男性, 19 岁,诊断 1 型糖尿病 2 年,平时每日用胰岛素 40U, 控制血糖满意,近 1 周因胰岛素用完而停用。乏力 3 天昏迷 4h 入院,