儿童医院重症监护室细菌耐药性监测
儿童医院重症监护室细菌耐药性监测 实用诊断与治疗杂志2007年第21卷第4期
(1)对本病认识不足,睾丸扭转非专科论着中较少涉及,经非专 科医生首诊时,易考虑为附睾,睾丸炎等常见病.(2)乡村级医院 无泌尿专科,或现在兴起的泌尿性病专科大多为聘任非专科医 生;缺乏医技检查手段;患者频繁更换就诊单位,造成延误诊断 和治疗.(3)询问病史及体检不细,强调典型体征,如本组2例因 年龄大,体征不明显,而误诊为睾丸肿瘤,至本院就诊时,病程已 达2,40d.(4)未及时行影像检查,对阴囊急症,睾丸肿大,疼痛 者应常规超声检查.
3.4治疗方法睾丸扭转,应早期及时治疗,降低睾丸缺失率. 国外学者研究发现6h以内手术者,睾丸功能可以完全恢复,国 内有学者认为10h以内手术者睾丸呵基本存活,若超过24h则 出现不可逆睾丸坏死及萎缩,所以一旦确诊,应及时行手法复 位,并积极做手术准备,手术探查中首先解除扭转,根据发病时 ?
319?
间及睾丸热敷后颜色改变情况综合
,决定行睾丸固定或睾 丸切除.
4参考资料
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收稿日期:2006—10-08
(本文编辑:王君秋)
儿童医院重症监护室细菌耐药性监测
吴丽娟
[摘要]目的:了解儿童医院重症监护室细菌的种类分布和耐药情况,用于指导用药.方法:收集重症监护室200例住院监护患儿的87
个阳性菌株进行分析.结果:细菌中革兰阳性球菌3l株,革兰阴性杆菌56株,为l:1.8.标本分剐来自咽部,气管,血培养厦皮肤脓灶等.革
兰阳性菌主要为葡萄球菌,占球菌总数的8O.60o,其耐甲氧西林发生率为41.9.革兰阴性杆菌主要为大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,阴沟杆
菌,铜绿假单胞菌,不动杆菌厦嗜血杆菌.其中克雷伯菌和大肠埃希菌的超广谱8内酰胺酶检出率为28.5.结论:重症监护室耐药感染分
布中.革兰阴性杆菌感染仍占优势.
[关键词]细菌;耐药性;重症监护室
中图分类号:R9l5文献标识码:A文章编号:l672—3457(2007)O4—3l9一O2 感染性疾病是重症监护室(peripherallyintensivecare, unit,PICU)中最多见的病症之一,抗感染是PICU的一项重要治 疗.及时了解细菌的种类分布,耐药性及其动态变化,对PICU临 床医师正确选择抗菌药具有重要意义,现将本院PICU2005年1 月一2006年9月感染患儿的病原菌监测结果报道如下.
1资料与方法
1.1标本来源患儿均来自PICU,其中男126例,女74例,平
均年龄(1.3?0.7)岁.从200例患儿的200例标本培养中获得的 87株(43.5)菌株,在分离的细菌中,球菌31株,杆菌56株.标
本来源分别是气管插管内分泌物培养45株,血培养18株,咽部 吸出物19株,其他来源5株(分别为骨髓,脑脊液,粪便,中段尿
液).菌株的分布见表1.
表1PICU培养阳性菌株类别
1.2病种在培养阳性患儿中,74例原发病为感染性疾病,病 种为重症肺炎,败血症,脓毒血症,化脓性脑膜炎,肠炎合并感染 作者单位:郑州市儿童医院神经内科450000 性休克等.有13例在原发病中无细菌感染,病种包括农药中毒, 病毒性脑炎,颅内出血,其中12例病程中因呼吸衰竭而接受机械 通气治疗后气管内培养阳性.
1.3药物敏感试验对87株分离病菌做药物敏感试验. 2结果
抗生素药物试验的结果见表2和表3.大肠埃希菌和克雷伯 菌的超广谱口内酰胺酶(ESBLs)总检出率为28.5. 3讨论
感染性疾病是PICU中最多见的疾病之一.其中耐药性感染 仍在感染疾病中占有较大比重.PICU中的细菌致病性和耐药性 得到广泛重视.由于近年来广谱抗生素的广泛应用,导致细菌耐 药菌株尤其是医院感染的耐药菌株迅速增多,国内外已有大量 相关文献报道_l].目前常用的细菌学和药物敏感性检测方法尚 无法满足临床在短时间获得结果的
,因此掌握本地区本院 ICU的细菌学分布特点对指导临床选用抗生素,减少滥用抗生 素有重要意义.
本研究中细菌培养阳性的标本中,革兰阴性杆菌占优势,其 与革兰阳性球菌菌株的比例为1.8:1.与近年全国及上海地区 住院患者细菌检测的多中心研究报道细菌分布相似口].在12例 中枢性呼衰合并呼吸机相关肺炎的气管内培养中,革兰阴性杆 菌占11株,提示ICU中医院细菌感染中阴性杆菌占绝对优势.在 细菌种类分布上,革兰阳性球菌较为集中,主要为表皮葡萄球菌 和金黄色葡萄球菌,占球菌总株数约80.6(25/31)革兰阴性杆 菌主要为大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,阴沟杆菌,铜绿假单胞菌,
?
320?
不动杆菌和嗜血杆菌.
细菌耐药问题是临床医师,尤其是ICU医师面临的严峻问 题之一.目前临床治疗中极为棘手的耐药菌有耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌或凝固酶阴性葡萄球菌(MRSA或MRCNs),超广谱 p内酰胺酶(ESBLSs)的肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌.这些细菌 对临床上使用的大部分常用抗生素药均有较高的耐药性,其部 分细菌可将耐药性传播给其他细菌,这些耐药菌对临床大多数 抗生素药均不敏感,使临床上可选择的抗生素范围极为有限.本 研究中大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌产生ESBIS率高达28.5,这 部分细菌仅对碳青霉烯类,喹喏酮类及氨基糖苷类中少数抗菌 药敏感,耐第三代头孢菌素类药比率高.革兰阳性球菌中MRSA 是多年来主要耐药球菌.近年来MRcNs的产酶菌有逐年增多的 趋势,故MRCNS亦是应引起重视的耐药细菌之一. 综上所述,细菌感染和耐药性的检测是临床了解细菌分布 实用诊断与治疗杂志2007年第21卷第4期
和耐药菌动态变化的重要途径.通过对细菌感染动态的了解,能 进一步推动和提高ICU内临床抗感染的质量,同时及时了解细 菌学的动态变化,还有助于提高抗菌药选择的合理性和降低耐 药性产生.
表2常用抗生素对革兰阳性球菌的敏感性
杭毕索全堕堕室堕堕!!堕壁壁堕!壁堕
,敏感耐药敏感耐药敏感耐药敏感耐药
青霉素
头孢唑啉
头孢呋辛
左环丙沙星
万古霉素
氨苄西林/舒巴坦
克林霉素
22O
319
2O2
184
22O
166
148
表3常用抗生素对革兰阴性杆菌的敏感性
4参考文献
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(本文编辑:李小林)
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