【word】 肌电图引导下A型肉毒毒素注射治疗盆底失弛缓综合征的护理

【word】 肌电图引导下A型肉毒毒素注射治疗盆底失弛缓综合征的护理 肌电图引导下A型肉毒毒素注射治疗盆底 失弛缓综合征的护理 结直肠肛门外科2011年第17卷第2期?123? 式进行改良而产生的新的技术,其特点是手术操作 简单,术后疼痛轻微(几乎无痛),并发症少,恢复时 问短,疗效佳,患者满意度高,是国际上较新的肛门 直肠疾病手术口.TST不只是一种新兴的技 术,更是一种康复质量的体现.由于该手术肛门皮 肤没有切口,避开了躯体神经末梢最丰富的肛管,所 以手术后疼痛轻微;由于保留了肛垫,所以控便能力 未受影响,患者术后无肛门狭窄,大便失禁等并发 症,因而深受患者和医务人员的欢迎. TST手术过程较短,围手术期的护理对手术成 功非常重要.患者由于缺乏对手术的了解,都存在 不同程度的紧张,焦虑和恐惧,因此,亲切,耐心的护 理可增加患者对医生,护士的信任,和对病房环境的 适应,健康宣教可减轻患者对手术中,术后并发症的 恐惧以及对手术根治痔病彻底性的怀疑,减轻心理 负担.术前对患者身体状况的全面了解,能为手术 麻醉的安全性和手术的预后提供保障.故护理人员 对术前患者的身体,精神状况应有充分而全面的了 解,并应及时向医生,麻醉师反映患者的一般性和特 殊性变化.肠道准备是围手术期护理中的重要环 节,理想的肠道内环境对手术过程顺利至关重要. 如清洁灌肠不够彻底,术野中残留大便,将会增加手 术难度,增加感染率,甚至使手术无法进行口].术后 的处理可以密切监测患者病情变化,帮助患者度过 术后最艰难的时期.并发症的护理通常集中在尿潴 留和出血的观察及处理两个方面.尿潴留多由肛门 疼痛,麻醉等引起膀胱括约肌和尿道括约肌反射性 收缩引起,应用镇静剂可减轻这些反射,改善尿潴 留.行TST手术的患者其肛门部疼痛明显轻于传 统痔手术,他们的肛门出现疼痛主要由于扩肛或钳 夹肛门皮肤时引起肛门部皮肤裂伤所致,适当应用 镇静止痛剂即可减少疼痛对睡眠和情绪的影响. 另外,对TST手术患者而言,根治痔及痔出血 是患者最为关心的,绝大部分TST手术预后较好, 少量患者会出现不同程度的术后出血,应密切观察 及时发现活动性,搏动性出血.当出现少量渗血时, 可自行缓解,但必须做好患者的解释工作,减少患者 的恐惧,避免造成手术效果的担心;一旦发现大量渗 血和活动性出血时要即时医生,及时进行止血 处理.本组病例中,由于术前的心理护理和健康宣 教增强了患者对TST手术的了解和根治的信心,患 者对治疗是高度配合的,预后也达到了预期目标,而 术前肠道准备和术后的排便,饮食指导,预防并发症 的护理减少了手术的并发症,增加了患者的知识和 舒适度.可以预见,TST手术会被更多的痔病患者 接受,使更多的严重的痔病得到根治. 参考文献 [1]傅传刚,张卫,王汉涛,等.吻合器环形痔切除术[J].中 国实用外科杂志,Z001,21(11):65. [2]陈晓媛,陈昕.吻合器的环痔切除术(PPH)的围手术期 护理[JJ.热带医学杂志,2003,3(2):232. [收稿日期:2011-02-213 肌电图引导下A型肉毒毒素注射治疗盆底失弛缓综合征的护理 王静?丁曙晴 (南京市中医院肛肠中心江苏南京210001) 盆底失弛缓综合征(UPFS)是指人体排便时盆 底肌反射性或随意性舒缩功能异常而引起的一组综 合征,其临床特征是便质软排便费力,肛门阻塞感, 是一种常见的慢性功能性便秘[1],占慢性顽固性便 秘的55_l2].A型肉毒毒素可以暂时性抑制神经肌 肉接头处乙酰胆碱的释放使靶肌肉松弛.因此,南 京市中医院盆底中心自2009年1O月至2010年7 ?通讯作者 月,采用在肌电图引导下注射A型肉毒毒素治疗盆 底失弛缓综合征,取得较好疗效,现将护理体会报告 如下. 1临床资料 1.1一般资料本组病例6O例,男45例,女15 例.年龄2O,85岁,平均51.91?2O.60岁.病程 ? 124?结直肠肛门外科2011年第17卷第2期 在5年以下4O例,5,2O年6例,大于2o年14例. 经临床症状,肠镜,钡灌肠,测压等检查排除器质性 便秘,便秘严重度评分较高的盆底失弛缓综合征患 者.6O例均随访观察1个月. 1.2仪器采用牛津盆底肌电图机(MedelecSyn- ergy),肉毒素注射针(VIASYSHeahhcare). 1.3方法药物选用兰州生物制品研究所生产的 衡力注射用A型肉毒毒素(国药准宇$1O97OO37) 100u/支,用1mL生理盐水稀释为1u/0.O1mL 在外括约肌深部,耻骨直肠肌环3,6,9点处,每点注 射0.3,O.4mL.注射后再配合生物反馈,针灸及 中药治疗. 1.4护理 1.4.1知情同意告知患者整个操作过程,有可能 出现的失败,并发症及损伤等,以取得患者及家属的 理解及配合. 1.4.2操作前准备打开针式肌电图仪电源,打开 电脑,调试机器,输入患者信息.嘱患者取右侧屈膝 卧位,暴露左小腿,地线用生理盐水浸湿后缠绕在小 腿上,紧贴皮肤.协助患者暴露肛门,将皮地线贴 置于患者的骶尾处,注意保护患者的隐私部.肛门 部消毒. 1.4.3药品的配置用1mL注射空针抽取1mI 生理盐水,将A型肉毒毒素100u/支粉剂,稀释为1 u/0.01mL.稀释时轻轻振荡直至完全溶解,毒素 溶解后立即使用. 1.4.4观察操作时观察患者面色,脉搏,心率的 变化,对疼痛的忍受度及有无过敏反应(备1支肾上 腺素).治疗结束后,让患者休息30min,继续观察 生命体征变化. 1.5结果CSS评分:治疗前6,l9分,平均12.5 分;治疗后1,15分,平均8分.总体疗效满意. 2讨论 肉毒毒素可以有效治疗许多疾病.它疗效显 着,如果能提高临床应用技巧,医生可有效地提高疗 效和改善病人的生活质量,现在它已在临床上得到 较好的应用L3,.而我们运用在肌电图引导下A型 肉毒素注射治疗盆底失弛缓综合征有一定优势.首 先,在肌电图引导下注射定位准确,当针电极插入耻 骨直肠肌时,可以听到运动单位发出清脆的声音,这 表明入针的部位距离最活跃的运动单位最近.肉毒 素的使用要与恰当的物理治疗及其他抗肌痉挛的合 理措施同时进行,必须结合应用其他康复[“,因 此注射后再配合盆底生物反馈训练,针灸,中药治 疗,总体有效率在77%. A型肉毒毒素的配置是操作中的重要环节.使 用时应现用现配,或者放入2,8?冰箱内4h内用 完.药物及注射部位用碘伏消毒或75酒精消毒, 待其挥发后再行操作.肉毒素配置时应轻轻向瓶 中推注稀释液,禁忌反复抽吸,剧烈摇晃.如果在操 作过程中违反以上几点,都可降低肉毒素A的活性 由于A型肉毒毒素是粉剂药物,量少,价格较贵,要 完全溶解后方可抽吸,抽吸的量要完全准确. 肉毒素A的去神经效果一般持续3个月Eg],患 者注射后第2d就可进行生物反馈训练,因此,对于 注射肉毒素患者的选择也有要求,要选择认知能力 较好,配合锻炼生物反馈的患者. 参考文献 I-i]LacyBE,WeiserK.Commonanorectaldisorders:diag— nosisandtreatment[J].CurrGastroenterolRep,2009, 11(5):413-4lg. [2]丁义江.挂线疗法在盆底失弛缓综合征[J].江苏中医 药,2006,27(8):5-6. [3]陈超武,周建,平刘云.A型肉毒素治疗肛裂的临床分 析[J].中华普通外科杂志,2008,2(6):470—471. [4]韩前河,张雪培,魏金星,等.逼尿肌尿道外括约肌协同 失调的肉毒素A治疗[J].临床泌尿外科杂志,2006, 21:255—259. [5]王宇卉,邵福源.肌张力障碍及其治疗[J].世界临床医 药,2005,26:142—146. [6]霍艳群,张君,贾文胜,等.贲门失弛缓症治疗新进展. 中国综合临床,2003,19:972—973. [7]中国康复医学会.肉毒素治疗成人肢体肌痉挛中国指 南(2010)[J].中国康复医学杂志,2010,6(25):595— 620. [8]刘加林,梁传余,王力红,等.肉毒素A的副作用及临 床中应注意的问[J].华西医学,2004,19(4):703— 704. [9]DuchenLM.Motornervegrowthinducebybotulinum toxinasaregenerativephenomenon[J].ProcMed, 1972,65:196. [收稿日期:2011-01—30]