Prolift全盆底重建术对盆腔器官脱垂患者术后生存质量的影响[精品资料]
Prolift全盆底重建术对盆腔器官脱垂患者术后生存质量的影响-精品资料
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[摘要] 目的 观察Prolift全盆底重建术对盆腔器官脱垂(POP)患者的疗效及其术后盆底功能和性生活质量的影响。
选择2009年1月,2012年6月在上海市第八人民医院就诊的POP患者60例,按照手术方法不同分为Prolift组和传统治疗组,每组30例。观察两组手术的疗效,对术后的盆底功能障碍影响简易问卷(PFIQ-7)、盆底功能障碍问卷(PFDI-20)和性生活质量问卷-31(PISQ-31)的影响。 结果 Prolift组的解剖治愈率为96.67%(29/30),1例(3.33%)复发,传统组解剖治愈率为73.33%(22/30),8例(26.99%)出现复发,Prolift组的疗效明显优于传统组。Prolift组的术中出血量、术后残余尿和留置尿管时间明显较传统组减少或者降低(P 0.05)。Prolift组治疗前后会阴及下腹部坠胀(χ2 = 4.706,P = 0.030)和尿失禁的症状明显改善(χ2 = 4.001,P = 0.045),而传统组的治疗前后症状未见明显改善,两组在排便困难治疗前后未见明显变化。 结论 Prolift全盆底重建术有更好的解剖恢复疗效,盆底功能恢复和患者主观满意度方面优于传统治疗。
[关键词] Prolift全盆底重建术;盆腔器官脱垂;盆底功能;性功能
[] R711.23 [] A [] 1673-7210(2013)06(a)-0042-03
盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是一种中老年女性的常见疾病,严重影响患者的健康和生活质量,其
发病率高达40%,60%[1-2]。治疗POP的方法较多,其中骶棘韧带固定术不改变阴道解剖位置,对性功能的影响较小,但有手术创伤较大,术后恢复慢等缺点[3-4]。相反,Prolift盆底整体重建具有操作简单创伤小、恢复快等优点,逐渐被用于盆底重建,运用Prolift盆底整体重建治疗盆腔器官脱垂取得了良好的效果,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
选择2009年1月,2012年6月在上海市第八人民医院就诊的POP患者60例,均符合盆腔器官脱垂定量检查(POP-Q)诊断标准?度以上,具体为?度37例,?度16例,?度7例。其年龄45,85岁,平均(68.54?10.76)岁,分娩次数为1,8次,平均(2.34?1.87)次,脱垂时间为2个月,6年,平均(4.65?1.39)年。根据手术方式不同分为Prolift组和传统治疗组,每组30例,两组的年龄、分娩次数、POP-Q分度、脱垂时间等一般资料比较差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 Prolift组:选择连续硬膜外麻醉,采用强生公司提供的Gynecare Prolift,其中包括穿刺棒6根,蝶形引导器和蝶形网片。按照参考文献行Prolift全盆底重建术。传统组:采取经阴道子宫切除术,阴道前后壁予以修补。两组均保留导尿,阴道填塞48 h。
1.2.2 疗效评价 术后随访解剖疗效,运用POP-Q评分进行评价。对于术后POP-Q分度,若再次被评为?度以上的脱垂定义为复发或者手术不成功。
1.2.3 术后盆底功能和性生活质量评估 用盆底功能障碍影响简易问卷(PFIQ-7)评价功能疗效[5],由3个量表组成,即排尿影响问卷(IIQ-7)、盆腔器官脱垂影响问卷(POPIQ-7)和结直肠肛门影响问卷(CARIQ-7),每个量表有7个问题组成,其分数范围0,300分,分值越高,对生活质
量的影响越大。盆底功能障碍问卷(PFDI-20)[5],由20个POP症状问题组成,包括3个分量表:POP困扰量表(POPDI-6),结直肠肛门困扰量表(CARDI-8)和排尿困扰量表(UDI-6)。性生活质量问卷-31(PISQ-31):该问卷包括情感因素、生理因素和性伴侣因素3个维度,共31个条目,采用Likert 5级评分法。
1.2.4 观察指标 观察两组手术的疗效,对术后的盆底功能障碍影响简易问卷(PFIQ-7)、盆底功能障碍问卷(PFDI-20)和性生活质量问卷-31(PISQ-31)的影响。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0软件。计量资料以均数?标准差(x?s)表示,两组间比较采用t检验,计数资料两组比较用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的疗效评价
Prolift组的解剖治愈率为96.67%(29/30),1例(3.33%)复发,传统组解剖治愈率为73.33% (22/30),8例(26.99%)出现复发,均未诉主观感觉,不影响生活。提示Prolift组的疗效明显优于传统组。
2.2 术中、术后一般情况比较
从表1可知,Prolift组的术中出血量、术后残余尿和留置尿管时间明显较传统组减少或者降低(P 0.05)。
2.3 两组治疗前后PFDI-20、PFIQ-7和PISQ-31评分变化
从表2可知,两组治疗后,PFDI-20和PFIQ-7评分较治疗前明显降低(P 2.4 术前、术后自觉症状的变化
从表3可知Prolift组治疗前后会阴及下腹部坠胀(χ2=4.706,P = 0.030)和尿失禁的症状明显改善(χ2=4.001,P = 0.045),而传统组的治疗前后症状未见明显改善,两组在排便困难治疗前后未见明显变化。
表3 两组治疗前后自觉症状变化(例)
3 讨论
近年来,随着对盆底解剖研究的深入,新理论不断提出,手术器械和修补
也随之改进,盆底重建手术方式逐渐发展。选择合适的手术方案,争取患者更佳的预后,是手术的主要目的。根据Petros的盆底整体理论,支持盆腔器官的韧带、筋膜和肌肉是一个整体的力学系统,故使用补片技术能够兼顾盆底整体结构,从而达到最佳的疗效[6-7]。本研究表明Prolift组的疗效明显优于传统组。Prolift组的术中出血量,术后残余尿和留置尿管时间明显较传统组减少或者降低。两组治疗后,PFDI-20和PFIQ-7评分较治疗前明显降低,而Prolift组较传统组降低更为明显,而两组治疗前后PISQ-31的评分无明显变化(P > 0.05)。Prolift组治疗前后会阴及下腹部坠胀(χ2 = 4.706,P = 0.030)和尿失禁的症状明显改善(χ2 = 4.001,P = 0.045),而传统组的治疗前后症状未见明显改善,两组在排便困难治疗前后未见明显变化。可能与Prolift补片是针对POP患者的盆底形状和缺陷设计,具有一系列的配套装置,降低了手术操作过程,操作不进入腹腔,术后对胃肠功能影响较小,故手术创伤较少,恢复快,并发症相对较低[8-9]。尤其本手术保留了子宫,对患者生理心理创伤较少,术后恢复满意。
Prolift 全盆底重建术的手术操作技巧对保证手术安全和有效起重要作用,笔者在行手术治疗过程中必须注意[10-12]:?术前准备要得当及充分,术前需行阴道冲洗,局部使用雌激素软膏,增加阴道黏膜的厚度和清洁度。?分离阴道壁时,找准分离间隙,要在阴道膀胱、阴道直肠间隙进行分离,要充分保证足够的阴道壁厚度,保证补片不外露。?术中减少损伤是防止术后阴道僵硬的重要因素。术后切口瘢痕是导致僵硬的重要原因,故能小切口尽量减小切口,尽可能减少术后瘢痕的形成。?术后感染是防止阴道壁僵硬的重要因素,同时减少术后的积血积液,补片和阴道壁的紧密度均是防止僵硬的重要因素。
综上所述,Prolift 全盆底重建术创伤小、出血少、安
全可行,有更好的解剖恢复疗效,盆底功能恢复和患者主观满
意度方面优于传统治疗。
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(收稿日期:2013-01-15 本文编辑:郝明明)
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