手术室护理常规

手术室护理常规 手术室工作护理常规 围手术期护理常规 ,一,术前访视常规 1.收集相关资料:病人姓名、性别、年龄、体重、宗教信仰,疾病诊断、手术名称、肝功、澳抗、血型、过敏史及既往史,肢体运动及血管情况、体型及心理状况。 2.进行术前宣教:自我介绍、术前禁食水～勿化妆～取掉饰物、义齿～贵重物品勿带入,介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性,介绍手术室环境、条件。 3.根据病人的体型、手术部位准备体位垫、体位架、棉垫、皮肤保护垫等,根据病人的身体情况确认接病人的时间。 4.根据手术需要复习相关的理论知识。 ,二,术中配合常规 1.手术当日接病人时～与病区护士进行当面查对交接～并填写交接单。 2.病人进入手术室～关注病人的生理和心理状况～保护病人的安全和隐私。 3.摆放手术体位时～时间较长的手术～尽可能保护受压部位和骨隆突处～使手术本身可能带给病人的损伤降到最低程度。 4.观察病人的生命体征变化～出血较多、时间较长的手术～最大限度地减少热量的散失～必要时给予温毯等保温措施。 5.按各类手术配合常规～提供最安全的术中所需物品～保证手术顺利进行。 6.手术结束后～与麻醉师一同确保手术病人安全～与病房护士做好交接～填写交接单。 (三,进行术后随访 1.了解病人术后切口的愈合情况。 2.了解病人是否有皮肤压伤等特殊情况发生。 3.了解病人对手术室护士的满意度～改进工作。 胆囊切除术 1(适应证:胆囊炎反复发作～胆管、胆囊结石～肿瘤。 2(手术体位:仰卧位。 3. 准备用物: 一般物品:剖腹包、衣服包、甲包、消毒缸、纱球盒、毛巾、纱垫、灯罩。 一次性物品:手套、23号刀片、丝线、敷贴、引流管、引流袋、切口保护器、电刀笔、吸引器一套、50ml注射器。 特殊物品:胆囊附件、长电刀头、精细分离钳、中腹钩。 4.落实围手术期护理常规。 5. 手术配合 (1)常规消毒皮肤～铺巾～取右上腹直肌切口或右肋缘下斜切口～切开皮肤～皮下组织～直血管钳止血。 (2)按切口方向切开腹直肌前鞘及腹外斜肌～分离腹直肌的内外侧缘～依切口方向将其切断。分离腹内斜肌及腹横肌～切开腹直肌后鞘及腹膜～显露胆囊。 (3)探查后～用盐水纱垫保护切口～用深部拉钩和蒂氏拉钩显露肝外胆管和十二指肠韧带～进一步探查肝脏和胆囊。 (4)用盐水纱垫隔开周围脏器组织～艾力斯钳夹住胆囊底部向上牵引～切开胆囊管前面的腹膜～推开周围的疏松组织～显露胆囊管及其相连的胆总管及肝总管。 (5)分离胆囊管～用直角钳从其后方引过一根4号线～将胆囊管提起～分离胆囊动脉并结扎。 (6)游离胆囊～切开胆囊边缘浆膜～用组织剪、电烧将胆囊从胆囊床上剥下～出血点中线结扎。切断胆囊管～近端再结扎1次。 (7)用小圆针中线缝合胆囊床两侧腹膜～彻底止血。 (8)清点用物～关闭腹腔～常规逐层缝合～伤口覆盖纱布包扎。 胃大部切除术 1(适应证:胃、十二指肠溃疡～胃癌。 2(手术体位:仰卧位。 3. 准备用物: 一般物品:剖腹包、衣服包、甲包、消毒缸、纱球盒、毛巾、纱垫、灯罩。 一次性物品:手套、23号刀片、丝线、敷贴、引流管、引流袋、切口护器、 电刀笔、吸引器一套、50ml注射器、荷包针。 特殊物品:胆囊附件、胃附件、自动拉钩、长电刀头、精细分离钳、吻合器、 闭合器、荷包钳。 4.落实围手术期护理常规。 5.手术配合: (1)常规消毒铺巾～取上腹部正中切口～常规进入腹腔～探查病变部位。 (2)用深拉钩显露手术野～分离大小网膜～游离胃大弯～将胃提起～在大弯稍左处选出一无血管区～剪开胃结肠韧带～切断并结扎胃网膜血管通往胃壁的各分支。 (3)沿大弯向左游离至胃网膜左血管临近无血管区的最后1或2个分支～在向右切断并结扎胃网膜右血管各分支～直至幽门部。用剪刀将右侧胃后壁与横结肠系膜、胰腺之间及胃结肠韧带与横结肠系膜之间的粘连分开。 (4)将胃向上翻开～切断并结扎走向胃幽门部的各分支。 (5)游离胃小弯～剪开肝胃韧带～结扎胃右动脉～将胃翻向左侧～游离胃小弯及胰腺之间的粘连。 (6)分离十二指肠球部～切断并结扎胃十二指肠动脉的分支～用2把直可可钳在近幽门处夹住十二指肠～并在两钳间切断～络合碘消毒残端～胃残端用纱垫包裹。十二指肠残端,毕I式吻合时～纱垫覆盖。毕II式吻合时～闭合器闭合。, (7)将胃向下方牵引～向左切断肝胃韧带～结扎胃左动脉～清除胃小弯的脂肪约2cm～以利缝合。 (8)在预定切除胃大弯侧夹2把直可可钳～小弯侧夹1把直可可钳并用闭合器闭合～两钳间将胃切除～移去标本～络合碘消毒残端～小弯侧闭合的残端1号线缝合浆肌层。 (9)胃肠道重建:将十二指肠残端用荷包钳及荷包线缝制荷包～将涂有络合碘的吻合器伞形头置入并收紧荷包线～放开胃残端～吸净胃内容物～络合碘消毒～并用吻合器将胃后壁与十二指肠残端吻合～将胃大弯侧残端用闭合器闭合～并用1号线浆肌层缝合。 (10)用1号线缝闭后腹膜与肠系膜的空隙。 ,11,冲洗伤口～止血～清点用物～常规关闭腹腔。 右半结肠切除术 1(适应证:回盲部结核～盲肠及升结肠癌。 2(手术体位:仰卧位。 3. 准备用物: 一般物品:剖腹包、衣服包、甲包、消毒缸、纱球盒、毛巾、纱垫、灯罩。 一次性物品:手套、23号刀片、丝线、敷贴、引流管、引流袋、切口保护器、电刀笔、吸引器一套。 特殊物品:胆囊附件、胃附件、自动拉钩、长电刀头、精细分离钳、吻合器、闭合器。 4.落实围手术期护理常规。 5.手术配合: (1)常规消毒铺巾～取右上腹直肌切口～切开腹膜～探查病变。 (2)腹腔牵开器显露腹腔～剪开升结肠后外侧的后腹膜～分离结缔组织～向下剪开升结肠后及末端回肠系膜下的腹膜～向上剪开肝结肠韧带～游离右半结肠。 (3)分离回盲系膜血管、升结肠血管～结扎中结肠动脉、静脉及右结肠动静脉。 (4)在末段回肠的近端夹肠钳～下夹直可可钳～切除回肠末端、盲肠、升结肠及右半横结肠。 (5)回肠、横结肠端端吻合～以小圆针细线作间断缝合～3-0可吸收线缝合全层～或用吻合器作功能性对端吻合。 (6)冲洗腹腔～仔细止血～放置引流管～清点物品后常规关闭腹腔。 肝切除术 1(适应证:肝肿瘤、囊肿～肝破裂、肝癌。 2(手术体位:仰卧位～背部胸腰段垫高。 3. 准备用物: 一般物品:剖腹包、衣服包、甲包、消毒缸、纱球盒、毛巾、纱垫、灯罩。 一次性物品:手套、23号刀片、丝线、敷贴、引流管、引流袋、切口保护器、电刀笔、吸引器一套、缝肝针。 特殊物品:胆囊附件、胃附件、自动拉钩、长电刀头、精细分离钳、血管阻断钳。 4.落实围手术期护理常规。 5(手术配合: (1)常规消毒铺巾～作右肋缘下斜切口或右上腹直肌或正中切口～切口上端至剑突左侧～常规进入腹腔。 (2)保护周围组织～用深拉钩充分显露～进行腹腔内探查。 (3)游离肝脏:用肝拉钩显露手术野～分离肝周围韧带～用扁桃体血管钳和组织剪依次分离切断肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、三角韧带和肝胃韧带～中线缝扎或7号线结扎。切缘的预计可通过扪诊和用电灼画出界限。也可同时行胆囊切除,有利于肝门血管显露,。 (4)显露肝门:分离肝、十二指肠韧带上段～分离肝动脉、肝管及门静脉分支～用阻断套管和长气门芯环绕肝门并钳夹气门芯两端准备阻断,阻断肝门时间不超过20分钟,。用扁桃腺血管钳和直角钳先分离和夹住动脉和肝管～切断动脉～近端用7号线结扎～切断肝管后用7号线缝扎～门静脉分支用7号线结扎切断。 (5)结扎肝静脉:分离冠状韧带内侧～显露肝上的腔静脉～用肝针或7号线缝扎肝静脉主干。 (6)沿下腔静脉左缘与胆囊右缘的平面用CUSA离断肝脏～先切开肝包膜～逐步离断肝实质～遇有血管和肝管分支时用蚊式血管钳夹住切断～1号线结扎或缝扎。 (7)肝断面止血:肝针或7号线作褥式缝合～并用氩气刀烧灼肝断面～以大网膜缝合覆盖在肝断面上～左膈下放置引流管于切口旁引出。 (8)仔细止血～清点用物～常规关腹。 腹股沟斜疝修补术 1(适应证:腹股沟斜疝。 2(手术体位:仰卧位。 3.准备用物: 一般物品:剖腹包、衣服包、器械包、消毒缸、纱球盒、毛巾、灯罩。 一次性物品:手套、23号刀片、丝线、敷贴、电刀笔、吸引器一套。 特殊物品:疝补片。 4.落实围手术期护理常规。 5(手术配合: (1)常规消毒皮肤～铺巾～自腹股沟韧带中点上方2cm处至耻骨结节～做一与腹股沟韧带相平行的切口～切开皮肤、皮下组织～直血管钳止血。 (2)保护切口～铺皮垫～用巾钳固定。甲状腺拉钩牵开显露腹外斜肌腱膜及外环。 (3)用弯血管钳或手指将皮下脂肪组织及筋膜从腹外斜肌腱膜上推开～内达腹直肌前鞘～外至腹股沟韧带。 (4)在外环的外上方切口腹外斜肌腱膜～用弯血管钳在腱膜下潜行分离～剪开腱膜～显露并分离髂腹股沟神经及髂腹下神经。用弯血管钳提起腱膜～在深面分离～内达腹内斜肌与联合肌腱～外至腹股沟韧带。 (5)沿纤维方向切开提睾肌～显露精索及疝囊～疝囊一般在精索的内前方～如果疝囊小～就不用切开疝囊～如果疝囊大且进入阴囊～则自精索中部横断疝囊～远端旷置～近端向上钝性剥离达内环口。小疝囊向内翻转推至腹腔内～大疝囊断端4号线缝扎后推至腹腔内～然后将伞状填充物放入内环口～伞端用4号线固定于内环边缘和附近的腹横筋膜上。提起精索将补片平铺于精索深层～补片预留缺口包绕精索间断缝合缺口～修剪补片～用4号线将补片固定于联合肌腱和腹股沟韧带上～还纳精索间断缝合提睾肌～止血～还纳髂腹下合髂腹股沟神经于精索浅层～间断缝合腹外斜肌腱膜达外环口。 (6)缝合皮下、皮肤。 阑尾切除术 1(适应证:急、慢性阑尾炎～阑尾粘液囊肿。 2(手术体位:仰卧位。 3. 准备用物: 一般物品:剖腹包、衣服包、器械包、消毒缸、纱球盒、毛巾、灯罩。 一次性物品:手套、23号刀片、丝线、敷贴、电刀笔、吸引器一套。 特殊物品:石碳酸、棉签。 4.落实围手术期护理常规。 5.手术配合: (1)常规消毒铺巾～取右下腹麦氏切口～切开皮肤、皮下组织～保护皮肤切开 铺护皮垫。 (2)切开腹外斜肌腱膜～切开肌膜～甲状腺拉钩牵开肌层。 (3)切开腹膜～直钳将腹膜固定在皮垫上。 (4)用长平镊、卵圆钳找出阑尾～用艾力斯钳提起阑尾～依次切断阑尾系膜～ 中线结扎～用小圆针中线在阑尾根部作荷包缝合～阑尾根部用7号线结扎～手术 刀涂以石炭酸切除阑尾～分别用石炭酸、酒精、盐水棉棍擦拭阑尾残端。将阑尾 残端埋入直肠～扎紧荷包线～做褥式缝合。 (5)检查腹腔有无出血～清点物品～关腹。 (6)更换干净的器械～逐层缝合。 乳癌改良根治术 1(适应证:乳腺癌。 2(手术体位:仰卧位～患侧腋下垫高～患肢外展90?。 3. 准备用物: 一般物品:剖腹包、衣服包、中单、甲包、消毒缸、纱球盒、毛巾、纱垫、 棉垫、绷带、灯罩。 一次性物品:手套、23号刀片、丝线、敷贴、负压引流球、电刀笔、吸 引器一套。 特殊物品:精细分离钳、乳癌根治专用器械、花生米。 4.落实围手术期护理常规。 5(手术配合: (1)常规消毒铺巾～作一梭形切口～切皮后用大巾钳依次夹住皮肤边缘～大刀 向两侧潜行分离～干纱垫止血。 (2)显露遮盖腋窝的胸锁筋膜～剪开并清除腋窝的淋巴组织～干纱垫止血。 (3)切除乳腺组织～止血～放置引流～作减张缝合。 (4)纱布、棉垫、线头覆盖伤口～弹力绷带包扎。 甲状腺次全切除术 1(适应证:甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进。 2(手术体位:伸颈仰卧位,垫高肩部～头后仰,。 3.准备用物: 一般物品:剖腹包、衣服包、中单、甲包、消毒缸、纱球盒、毛巾、灯罩。 一次性物品:手套、23号刀片、丝线、敷贴、负压引流球、电刀笔、吸引 器一套。 特殊物品:精细分离钳、甲状腺专用器械、超声刀、花生米。 4.落实围手术期护理常规。 5(手术配合: (1)常规消毒铺巾～在胸骨切迹上2横指沿颈部皮肤横纹作弧形切口。依次切 开皮肤、皮下组织、颈阔肌～出血点直钳钳夹～电凝止血。 (2)分离皮瓣:上至甲状软骨～下至胸骨颈静脉切迹～两侧达胸锁乳突肌缘～弯钳电凝止血。2块干纱垫保护切口。 (3)牵引颈阔肌:直钳钳夹上侧颈阔肌边缘～并用布带子及艾力斯钳将其固定在头部托盘上。 (4)用电刀沿颈白线正中切开颈阔筋膜～上下扩大颈白线切口。 (5)切断颈前肌群,视甲状腺大小决定牵开或横形切断甲状腺前肌群,:出血点中线结扎或缝扎。 (6)由上级至下级游离甲状腺组织:小圆针中线缝扎甲状腺作牵引～弯钳、组织剪分离甲状腺组织～小直角钳分离甲状腺上、下动静脉～7号线结扎并切断～远端中线结扎～近端中线缝扎。 (7)切断甲状腺峡部:中线或7号线结扎。 (8)切除甲状腺:弯钳数把钳夹甲状腺四周～并切除甲状腺体～细线结扎～3-0科吸收线缝合包埋腺体残端～止血。 (9)同法切除另一侧甲状腺。 (10)冲洗切口～清点物品。 ,11,中线缝合甲状腺前肌群～并放置皮片引流。 ,12,细线或0号线缝合颈阔肌和皮下组织～并清点物品。 ,13,扣线缝合皮肤。切口覆盖纱布及棉垫并加压包扎。 大隐静脉高位结扎剥脱术 1(适应证:下肢大、小隐静脉曲张。 2(手术体位:仰卧位。 3.准备用物: 一般物品:剖腹包、衣服包、中单、小儿器械包、消毒缸、纱球盒、毛巾、 灯罩、绷带、棉垫。 一次性物品:手套、23号刀片、11号刀片、丝线、敷贴、电刀笔、吸引器 一套 。 特殊物品:大隐静脉专用器械、大隐静脉剥脱器。 4.落实围手术期护理常规。 5(手术配合: (1)常规消毒铺巾～于卵圆窝处作一平行于腹股沟韧带的斜切口。 (2)切开皮肤及皮下组织～于卵圆窝内下缘找到大隐静脉主干～分离、中线结 扎其分支并切断。 (3)7号线结扎并切断大隐静脉～近端中线缝扎～远端插入剥脱器至膝下～并 于该部位作一小切口～用7号线将远端静脉与剥脱器绑扎后切断。 (4)拔出剥脱器～同时抽出大隐静脉～干纱垫压迫止血。 (5)膝部以下静脉需剥脱时～将剥脱器从膝部静脉插入～将曲张静脉全部抽出。 (6)冲洗切口～清点物品～缝合筋膜。 (7)细线缝合皮下组织及皮肤。 (8)切口覆盖纱布及棉垫～弹力绷带加压包扎。 胰、十二指肠切除术 1(适应证:壶腹周围肿瘤。 2.手术体位:仰卧位～剑突下垫海绵垫。 3. 准备用物: 一般物品:剖腹包、衣服包、甲包、消毒缸、纱球盒、毛巾、纱垫、灯罩。 一次性物品:手套、23号刀片、丝线、敷贴、引流管、引流袋、切口保 护器、电刀笔、吸引器一套、50ml注射器、荷包针。 特殊物品:胆囊附件、胆总管探查包、胃附件、自动拉钩、长电刀头、精细分离钳、吻合器、闭合器、花生米、荷包钳。 4.落实围手术期护理常规。 5(手术配合: (1)常规消毒铺巾～做右上腹直肌旁切口常规开腹～探查腹腔确定肿瘤能否切除。 (2)游离胰头部～分离右半侧胃结肠韧带并剪断～4号线结扎。显露胰头及肠系膜上血管结肠中血管。 (3)切开胃肝韧带～结扎右胃血管～分离胰上缘后腹膜～结扎十二指肠动脉。 (4)切除胆囊及总胆管。 (5)切除胃:7号线结扎胃左血管及右胃网膜血管～切断胃体～切开后包以纱垫～充分显露胰体。 (6)切断胰体:剪开胰下缘腹膜～分离胰体背面～用小圆针细线缝在预定切断的胰腺上作牵引。用小刀切开胰体显露主胰管～切断。用小圆针中线缝合胰尾侧断面～头侧断面用小圆针细线作间断缝合。 (7)切除胰头及十二指肠:结扎肠系膜静脉、脾静脉和门静脉的分支。结扎切断空肠近端及系膜～用肠钳夹住～取下标本。 (8)胰断端空肠吻合:空肠端与胰断端相对～将胰腺切面深入空肠内～放塑料管于胰管内～起支架、引流作用～用小圆针细线缝合空肠壁与胰腺包膜。 (9)胆总管与空肠端侧吻合:空肠侧壁对向胆总管～用小圆针细线间断缝合肠壁浆肌层和胆总管后壁数针～切开肠壁～用3-0可吸收线缝合肠壁与胆总管全层～再用细线缝合肠管浆肌层与胆总管表面腹膜数针。吻合口内放T形引流管。 (10)胃空肠端侧吻合:见胃大部切除术。 ,11,冲洗腹腔～在胰头部放引流管～在胰空肠吻合处放第2根引流管～与T管一起引出体外～皮针固定在皮肤上。 ,12,清点用物～常规关闭腹腔～逐层缝合。 腹腔镜胆囊切除术 1(适应证:同一般胆囊切除术～如单纯的胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等。 2(手术体位:半卧位、头高脚低、右侧抬高30?～双膝关节上1/3处置约束带～脚部放置脚档。 3.准备用物: 一般物品:腔镜敷料包、衣服包、腔镜包、消毒缸、纱球盒、毛巾、灯罩。 一次性物品:手套、11号刀片、1-0可吸收缝合线、敷贴、电络套、吸引器管、腔镜纱条。 特殊物品:腹腔镜器械、气腹管、冲洗穿刺锥、冲洗机连接管、腹腔镜镜头、塑料夹、钛夹、超声刀。 4.落实围手术期护理常规。 5(手术配合: (1)常规络合碘消毒皮肤～铺无菌巾。 (2)在脐部刺人气腹针并注入CO2气体建立气腹～插入电视镜头。 (3)在剑突部、右肋缘下穿刺～置入Trocar～经腹腔直视作腹腔探查和胆囊切除术。 (4)分离胆囊管、胆囊血管～用钛夹夹闭并切断～将胆囊从肝床分离～彻底止血～并探查胆总管。 (5)取出胆囊～冲洗腹腔～清点用物～关闭切口。 经腹腔镜乙状结肠癌根治术 1(适应证:乙状结肠癌、高位直肠癌。 2(手术体位:膀胱截石位。 3.准备用物: 一般物品:腔镜敷料包、衣服包、腔镜包、消毒缸、纱球盒、毛巾、灯罩。 一次性物品:手套、11号刀片、1-0可吸收缝合线、敷贴、电络套、吸引器管、腔镜纱条、荷包针、引流管、引流袋。 特殊物品:腹腔镜器械、气腹管、冲洗穿刺锥、冲洗机连接管、腹腔镜镜头、塑料夹、钛夹、超声刀、吻合器、闭合器、钉仓、钉仓钳、荷包钳。 4.落实围手术期护理常规。 5(打孔及Trocar ～中线,插入气腹针先气腹～后经10mmT-rocar置入30?镜头。 (1)脐上方3cm (2)右髂前上嵴至脐连线外侧1/3处～置入10mmT-rocar～使用超声刀、钛夹钳等,主刀操作,。 (3)脐右侧3cm处～置入5mmT-rocar～使用无创分离钳～用于牵拉,主刀操作,。 (4)左髂前上嵴至脐连线外侧1/3处～置入5mmT-rocar～使用无创分离钳,助手操作,。 (5)脐左侧3cm处～置入5mmT-rocar～使用无创分离钳,助手操作,。 (6)气腹压力:12~14mmHg。 6、手术步骤: (1)气腹后～置入镜头～观察腹腔和盆腔情况是否适合腹腔镜手术。分别置入 上述Trocar。 (2)用超声刀分离乙状结肠和侧腹壁。此过程中同时解剖出左侧输尿管～并注意保护。 (3)剪开乙状结肠系膜前叶并与左侧术野汇合后～用超声刀继续向上解剖～直至肠系膜下动脉根部。将(1)号孔的Trocar换为钉仓钳匹配的Trocar。置入血管钉仓～夹住肠系膜下动脉根部后将其切断。 (4)向下游离直肠～于拟切断肠管的位置～用超声刀游离肠管周围的系膜和脂肪组织～从(1)号孔内置入钉仓～夹住肠管～切断直肠。 (5)于脐与耻骨联合水平之间行左下腹3~4cm的腹直肌旁切口～逐层进入腹腔～用直桶型的无菌塑料袋保护切口～将近段结肠提出腹壁外～于腹壁外修剪乙状结肠系膜～并切除、移走病变肠段。荷包钳夹住结肠近断端～荷包线缝合结肠断端～并于其中置入吻合器的钉砧头～收紧荷包线并打结。将其放回腹腔内～缝合左下腹切口的腹膜及后鞘～重新气腹。 (6)助手经患者肛门放入吻合器～腹腔内视下旋出钻钉～主刀用胆囊抓钳将钉仓与钻钉对合～扣动扳机吻合～确认吻合口无张力后～分别于吻合口的前后方放置引流管。 (7)冲洗腹腔～清点纱布器械无误后～分层缝合。 前列腺摘除术 1(适应证:前列腺增生。 2(手术体位:仰卧位。 3. 准备用物: 一般物品:剖腹包、衣服包、中单、甲包、消毒缸、纱球盒、毛巾、纱垫、灯罩。 一次性物品:手套、23号刀片、11号刀片、丝线、敷贴、引流管、引流袋、电刀笔、吸引器一套、50ml注射器、5ml注射器、3-0缝线、尿管。 特殊物品:肾附件、长电刀头、精细分离钳、花生米、热盐水。 4.落实围手术期护理常规。 5(手术配合: (1)常规消毒铺单～取下腹部正中切口。 (2)用盐水纱布将腹膜反折向上推～显露膀胱～用艾力斯钳提起膀胱从中间切开吸尽尿液。 (3)用组织剪扩大膀胱切口～手指由膀胱插入直至前列腺内～在前列腺体及包膜间作钝性分离。 (4)助手将手指伸入肛门内～向前上顶起前列腺～术者剥离腺体将前列腺摘除～应仔细察看摘除部分是否完整～如有残缺遗留部分未摘除应进一步摘除干净。 (5)用热盐水纱垫压迫前列腺窝～暂时止血～用3-0可吸收线将膀胱作荷包缝合止血～缝线应穿过前列腺包膜及膀胱壁肌层和粘膜。 (6)放置尿管冲洗伤口～清点用物缝合伤口。 开颅术 1(适应证:颅内肿瘤～颅内血肿～各种原因引起的脑疝。 2(手术体位:平卧或侧卧。 3(准备用物: 一般物品:脑科敷料、衣服包、中单、脑包、脑包附件、消毒缸、纱球盒、毛巾、灯罩。 一次性物品:手套、23号刀片、11号刀片、丝线、敷贴、引流管、引流袋、电刀笔、双极镊子、吸引器一套、骨蜡、显微镜无菌套、脑科贴膜、50ml注 射器、明胶海绵、止血纱布、脑科棉片、头皮夹。 特殊物品:开颅手术专用器械、电钻、线锯、显微镜。 4.落实围手术期护理常规。 5(手术配合: (1)固定头部～碘酒酒精消毒～常规铺巾。 (2)切口周围皮肤注入生理盐水～切开～头皮夹止血。 (3)切开帽状腱膜～将头皮瓣掀起～盐水纱垫保护。 (4)用骨膜剥离器剥离骨膜～头皮牵开器牵开～电钻钻孔～铣刀锯断～骨蜡止血～去骨瓣减压～用咬骨钳修平颅骨边缘～剪开脑膜～明胶海绵止血～切除瘤体。 (5)用颅骨钛钉固定颅骨。 (6)检查伤口～取出棉片～逐层缝合～包扎伤口。 腮腺肿物切除术 1(适应症:腮腺混合瘤、粘液上皮瘤、腺癌。 2(手术体位:仰卧位～头偏向健侧～肩下垫软枕～头下置海绵头圈。 3.准备用物: 一般物品:五官科专用敷料、衣服包、五官科器械包、消毒缸、纱球盒、纱垫、毛巾、灯罩。 一次性物品:手套、23号刀片、15号刀片、丝线、敷贴、引流管、引流袋、电刀笔、吸引器一套 。 特殊物品:蚊式钳、精细分离钳、腮腺器械包、花生米。 4.落实围手术期护理常规。 5.手术配合: (1)用络合碘消毒皮肤2次～铺无菌单(先用大手巾小手巾包头～1把巾钳固定～ 在患侧置一布球～3块小手巾铺切口～3把巾钳固定)～最后铺颈单。 (2)连接电刀～吸引器至开台完毕。 (3)若局麻～配制局麻药(1,利多卡因40田l+肾上腺素6滴)。 (4)沿耳前皮肤向下绕耳垂向下颌行腮腺常规“S”形切口～切开皮肤、皮下组织及颈阔肌～直血管钳止血～细线结扎或电凝止血～纱垫保护切口。 (5)翻开皮瓣～显露腮腺的上、前及下缘～中弯血管钳或蚊式血管钳解剖面神经各分支～在其浅面切除腮腺浅叶或以橡皮条悬吊面神经分支～切除其下方腮腺深部组织～手术中有时需以中线结扎腮腺导管～或切断导管后中线结扎～远端双重结扎。 (6)用盐水冲洗创面～彻底止血～切口下角安置引流条～术者更换手套～以防肿瘤种植～更换器械～切口周围放置小手巾。 (7)复位皮瓣～用小圆针细线缝合颈阔肌和皮下组织(1号0号缝线间断缝合)～皮肤用扣线缝合～再用纱布将创面内残余血液挤出～络合碘纱布擦净伤口周围血迹～酒精湿盐水纱布数块覆盖伤口～外盖大纱布～三列绷带加压包扎。 6(注意要点 (1)头面部手术操作要与麻醉医师配合默契管理插管～术中看管好气管插管。 (2)铺单时注意气管插管～有时需用无菌套将螺纹管套好保持无菌。 (3)手术比较精细～需用细小针线～护士应管好针线、刀片等小器械。 (4)切口小用骨纱拭血～扣线缝合皮肤考虑美容问题。 全子宫切除术 1(适应症:子宫及其邻近组织的各种良性和恶性疾病。 2(手术体位:仰卧位。 3(准备用物: 一般物品:剖腹包、衣服包、剖宫包、消毒缸、纱球盒、纱垫、毛巾、灯罩。 一次性物品:手套、23号刀片、丝线、敷贴、电刀笔、吸引器一套、引流管、引流袋、可吸收缝线。 特殊物品:中腹钩、长电刀头。 4.落实围手术期护理常规。 5(手术配合: (1)常规铺巾～探查盆腔。 (2)分离子宫两侧圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带～并用胖圆针7号丝线缝扎或结扎。 (3)切断宫颈阴道穹隆处～将半块酒精纱布放人阴道残端内～用可吸收缝线封闭残端。 (4)常规关闭伤口～取出阴道内纱布。 卵巢囊肿剔除术 1.适应症:卵巢囊肿。 2.手术体位:仰卧位。 3(准备用物: 一般物品:剖腹包、衣服包、剖宫包、消毒缸、纱球盒、纱垫、毛巾、灯罩。 一次性物品:手套、23号刀片、丝线、敷贴、电刀笔、吸引器一套、引流管、引流袋、可吸收缝线。 特殊物品:中腹钩、长电刀头。 4.落实围手术期护理常规。 5(手术配合: (1)常规消毒铺巾～铺护皮膜及无菌单～探查腹腔。 (2)将囊肿拉出腹腔～用10号刀片在囊肿上划1小口～蚊式钳夹住小口边缘～以纱布钝性分离并取出囊肿～3—0可吸收缝线缝合切口。 (3)探查对侧卵巢。 (4)清点用物～常规关腹～覆盖伤口。 腹腔镜卵巢囊肿剔除术 1(适应症:卵巢囊肿。 2(手术体位:头低脚高位。 3(准备物品: 一般物品:腔镜敷料包、衣服包、腔镜包、消毒缸、纱球盒、毛巾、灯罩。 一次性物品:手套、11号刀片、1-0可吸收缝合线、敷贴、电络套、吸引器管、腔镜纱条。 特殊物品:腹腔镜器械、气腹管、冲洗穿刺锥、冲洗机连接管、腹腔镜镜头、超声刀。 4.落实围手术期护理常规。 5(手术配合: (1)消毒腹部、会阴和阴道:第1块络合碘海绵消毒会阴部皮肤～第2块刷洗阴道～更换卵圆钳及消毒垫～用碘酒、酒精消毒腹部皮肤。 (2)导尿～消毒宫颈～上举宫器。 (3)11号刀片切开脐部皮肤～大巾钳夹并提起脐周皮肤～气腹针脐部穿刺～人工气腹。左下腹、右下腹、脐部3个小切口分别放置3个打孔器。 (4)切开卵巢囊肿表面包膜、囊皮～吸净内容液体。剥离卵巢囊肿之囊壁～取出囊壁及内容物～卵巢剥离面电凝止血～冲洗。 (5)缝合腹部切口。 唇裂修复术 1(适应证:唇裂。 2(手术体位:仰卧位。 3(准备用物: 一般物品:整形缝合包、衣服包、消毒缸、纱球盒、毛巾、灯罩。 一次性物品:手套、15号刀片、丝线、敷贴、电刀笔、吸引器一套、油纱布、整形用缝线、注射器。 特殊物品: 双极电凝/整形电刀头、整形科专用吸头、牙签、美蓝。 4.落实围手术期护理常规。 5(手术配合: (1)消毒铺巾:75,酒精面部消毒～铺无菌巾。 (2)定点:美蓝标记手术切口后～上唇用0.25,利多卡因肾上腺素盐水浸润。 (3)切开:按手术切口切开前唇及两侧上唇组织。 (4)分离:将前唇的上唇组织从切牙骨上分离～形成前唇组织瓣。创面止血。将切开的双侧上唇组织向外侧分离～形成双侧上唇组织瓣并解剖双侧口轮匝肌。创面止血。 (5)缝合:用1号丝线将两侧分离出的口轮匝肌对位缝合～恢复口轮匝肌的连续性同时收拢上唇组织。皮肤和红唇切口用5—0丝线缝合。 尿道下裂整形术 1(适应证:尿道下裂 2(手术体位:平卧。 3(准备用物: 一般物品:剖腹包、衣服包、器械包、消毒缸、纱球盒、毛巾、灯罩。 一次性物品:手套、23号刀片、丝线、电刀笔、吸引器一套、可吸收缝线、尿管、引流袋、油纱布、20ml注射器、可吸收线。 特殊物品:双极电凝、膀胱造瘘穿刺针。 4.落实围手术期护理常规。 5(手术配合: (1)尿流改道～膀胱造瘘。 (2)矫正弯曲的阴茎:作阴茎腹侧“Z’ 形切口～分离两侧皮瓣～切除阴茎腹侧纤维束。 (3)尿道口狭窄的矫正:尿道口下方做一垂直或三角形切口。 (4)重建尿道 ,在阴茎与阴囊腔侧做2条间距为2，3cm的平行切口～近端围绕尿道外口远端抵达龟头。 ,沿切口向中央稍做分离～并充分止血。 ,将中央皮条两创缘用5-0号丝线拉拢缝合成管状,即新尿管)。 (4)沿第1排缝线再缝合1遍～以便加固。 (5)阴茎腹侧创面的覆盖 ,龟头部的创面可利用包皮覆盖。 ,其余创面可利用阴囊部带血管皮瓣加以覆盖。 ,创缘用5—0号丝线缝合。