【doc】双侧克氏针张力带钢丝内固定治疗成年肘内翻畸形

【doc】双侧克氏针张力带钢丝内固定治疗成年肘内翻畸形 双侧克氏针张力带钢丝内固定治疗成年肘 内翻畸形 世界中西医结合杂志2011年第6卷第6期WorldJournalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine2011.Vo1.6.No.6?501? 双侧克氏针张力带钢丝内固定治疗成年 肘内翻畸形 昌中孝 ? 临床研究? 【摘要】目的探讨双侧克氏针张力带钢丝内固定治疗成年肘内翻畸形的方法并评价其疗效. 方法对1997年12月,2007年4月经治的25例肘内翻畸形患者行双侧克氏针张力带钢丝内固定 术治疗,截骨角度最大39.,最小24.,平均33..术后随访观察并对结果进行分析.结果本组25例 患者均获随访,随访时间为11个月,4年,平均2.6年;骨折临床愈合时问为8,16周,平均11周. 肘关节功能疗效评定结果:优20例,良3例,差2例,优良率为92.0%.结论作为一种传统的固定 方法,克氏针张力带钢丝有着经济和固定牢靠的特点,并且在截骨矫形后双侧固定能在一定程度上起 到防止角度丢失和矫枉过正的作用,因此对于成年肘内翻畸形患者,双侧克氏针张力带钢丝内固定术 不失为一种良好的治疗方法. 【关键词】肘内翻畸形;骨折固定术;临床研究 CubitusVarusTreatedwithInternalFixationofBilateraIKirsehnergTen. sion——BandWireinAdults CHANGZhong—xiao (Bone—settingHospital,LuoyangHenan471002) 【Abstract】 ObjectiveToexplorethetherapeuticmethodofcubitusvalTlStreatedwithinternalfixa— tionofbilateralKirschnergtension— bandwireandtheassessmentofitsefficacyinadults.Methods25ca— sesofeubitusvarosweretreatedwithinternalfixationofbilateralKirsehnergtension—— bandwirefromDe.. eember1997toApril2007.Theangleosteotomywasrangedfrom24.to39..33.inaverage.Thepostopera— tivefollow— upvisitwasconductedandtheresultswereanalyzed.ResultsA11ofthe25casesinthere— searchreceivedthefollow— upvisit.intherangefrom11monthsto4years.for2.6yearsinaverage.The timeofclinicalfracturehealingwas8to16weeks.11weeksinaverage.Theassessmentresultsoftheeffieacy oneubitaliointfunefion:excellent20eases,good3cases,bad2cases,thesatisfactoryratewas92.0%.Con- clusionBeingakindoftraditionalfixationmethod,Kirsehnergtension— bandwireischaracterizedasecon— omyandsolidfixation.ThebilateralfixationaftercorrectiveosteotomyCallpreventfromanglelostandhyper— correctiontoacertainextent.Therefore,fortheadultswitheubitusvarus.theinternalfixation ofbilateralKir— schnergtension—bandwirecanyetberegardedasakindofgoodtreatment. 【Keywords】Cubitusvarus;Bonefracturefixation;Clinicalresearch 肱骨髁上骨折处理不当时易后遗肘内翻畸形. 随着医疗水平和对本病认识的提高,在治疗过程中 通过各种改进的治疗方法来加以预防肘内翻,其发 生几率明显降低,但仍不断有发生肘内翻畸形的病 例出现.我院从1997年12月,2007年4月对经济 条件差的25例成年肱骨髁上骨折迟发性肘内翻畸 形患者采用髁上截骨双侧克氏针张力带钢丝内固 定治疗,取得了满意效果,现报道如下. 资料与方法 作者单位:河南省洛阳正骨医院,河南洛阳471002 通讯作者:昌中孝,Email:changzx153@163.corn 一 ,临床资料 本组25例,男l9例,女6例;年龄17,23岁, 平均19.6岁;右侧11例,左侧14例.骨折后至本 次手术治疗时间为9,18年,平均14.5年;肘内翻 角度为10.,30.,平均21.7.. 二,方法 1.治疗方法:本组患者均采用神经阻滞麻醉,患 者取仰卧位,常规消毒,铺巾,上气囊止血带.取肘 后正中切口下端至于尺骨鹰嘴下2C131处,依次切开 皮肤,皮下组织,自肱三头肌两侧进入,游离尺神经 约7CII1,骨膜下剥离,显露肱骨下段,根据术前设 计,行肱骨外髁上楔形截骨(底边在外,水平线经尺 骨鹰嘴上缘),纠正内翻畸形,检查携带角符合要 ? 502?世界中西医结合杂志2011年第6卷第6期 WorldJournalofIntegratedTraditionalandWesternMellieine201l,Vo1.6,N?.6 求,肘关节无过伸或屈曲畸形,满意后以直径2.0 mm克氏针交叉固定(外侧和内侧固定克氏针的数 量以固定牢固为度,一般为外侧2根,内侧1根),分 别在骨折端内,外侧以张力带钢丝固定,满意后,将 尺神经还纳于原位,针尾折弯,留于皮外.术后以 石膏托屈肘90.位固定.术后拍患肘正侧位片观 察,与术前健侧肘部正侧位片作对比,截骨角度最 大39.,最小24.,平均33.. 2.疗效判定标准:肘关节功能按照Oppenheim 等提出的标准进行评定.优:术后肘内翻畸形与 健侧相比相差在5.以内,肘关节屈曲,前臂旋转与 术前相比,相差在5.以内,无手术并发症.良:术后 肘关节处于外翻位,肘关节屈曲和前臂旋转与术前 相比,相差在10.以内,无手术并发症.差:存在并 发症,残留内翻或与术前相比在任何一个平面上丢 失10.以上的运动角度. 结果 本组25例患者均获随访,随访时间为11个月 , 4年,平均2.6年;骨折临床愈合时间为8,16 周,平均11周;本组无切口异常者,无内固定断裂, 断端再移位者,无骨折延迟愈合和不愈合者,有4例 患者术后有轻度尺神经症状,4,5指轻微麻木,均在 2周内恢复,有8例后期出现针孔浅感染,经用碘 伏常规涂擦后痊愈.本组疗效评定:优20例,良3 例,差2例,优良率为92.0%. 讨论 肘内翻是儿童肘部骨折常见的并发症,其中肱 骨髁上骨折(主要是尺偏型)并发肘内翻的发生率 据报道高达50%E21.肘内翻的发生与骨折发生的 应力方向及对骨皮质的损伤程度有直接关系.肱 骨下端骨片的旋转与嵌入松质骨而未获得纠正,骨 折造成内侧骨骺发育障碍,肱骨下端内侧骨膜的挛 缩等;治疗时复位不准确,固定不牢,造成骨折对位 不佳;上肢活动时,特别是上肢外展前屈时肱骨的 外髁位于内髁上方,由于肢体的重力作用,使骨折 端桡侧可能逐渐分离而发生骨折再次移位,最终能 导致肱骨远端外侧携带角减小或呈负角.高述玲 等认为,肱骨髁上骨质较薄,远侧骨折端向尺侧 移位后很难维持在正常的生理轴位上,即使复位满 意,也因为骨折端接触面小和肢体重力作用而导致 远端骨折端向尺侧倾斜而发生肘内翻.肘内翻 畸形不仅影响肢体外观,还会引起肘关节正常结构 改变和功能障碍,如肱骨滑车发育不良,鹰嘴窝变 浅乃至消失,肘关节不稳,疼痛,无力,提携困难等. 因此,大部分患者或家属均有改善肘内翻畸形的治 疗要求. 对于肘内翻畸形的治疗,肱骨髁上楔形截骨是 最常用的方法.肱骨髁上截骨矫形后内侧相对稳 定,外侧为张力侧易出现分离移位,整个肱骨远端 易成角畸形.因此,稳妥的固定是非常必要的.目 前,临床上最常用的固定方式有克氏针,张力带钢 丝及钢板.钢板固定特别是重建钢板联合1/3管型 钢板双钢板固定,具有固定牢靠,可早期进行肘关 节功能锻炼,内固定物更符合骨的解剖结构等优 点,但其费用较高,有些患者家庭不能承受.而克 氏针及钢丝张力带固定则费用相对较低,且既可控 制截骨处的成角,又能避免外侧分离应力,从而 起到稳妥的固定效果.双侧克氏针钢丝张力带固 定,不仅增加了固定强度,并且在一定程度上可以 使得截骨面内,外两侧受力平衡,避免矫枉过正 影响肘关节功能的恢复.本组25例患者均采用r 双侧克氏针钢丝张力带固定,从结果来看,疗效确 切.但克氏针固定易出现针孑L感染,对此,可将固 定后的克氏针尾部剪短,折弯后埋于皮下,以减少 其感染几率. 成人肘内翻畸形多为儿童期肱骨髁上骨折失 治,误治所产生的后遗症.从本组25例患者治疗效 果来看,双侧克氏针钢丝张力带固定稳妥,恢复情 况满意,因此,对于经济条件欠佳的成年肘内翻畸 形患者来说,该法不失为一种良好的治疗方法.但 无论从截骨情况还是恢复效果来说,成人肘内翻畸 形的治疗效果均不如儿童期.因此,建议有治疗意 向的患者行肘内翻截骨矫形治疗术尽量在儿童期 进行为宜. 参考文献 [1]OppenheimWL,CladerTJ,SmithC,etalSupracondylarhumeral『1s— teotomyfortraumaticchildhoodcubitusvarusdetormity[J]ClinOr. thopRelatRes,1984(188):34—39. [2]HerringJA.Upperextremityinjuries.l'achdjian'Spediatri(mnthopae— dics[M].3rded.NewYork:Saunders,2002:2115—2250 [3]高述玲,林治建,曹志洪.重建钢板内固定在青少年肘内翻畸形 矫正术中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(7):586 — 587. [4]陈爱民,陈梓锋,叶艳平,等.肱骨髁上截骨术后可吸收金属张 力带固定治疗肘内翻的研究[J].中国骨伤,2007,20(3):167 一 l69. (收稿日期:2011—01—15)