普外科晋升论文 (97)

胃大部切除术后胃瘫综合征的诊治 作者:薛杰王东洪丽霞作者单位:聊城市第四人民医院普外科 【关键词】胃切除术·胃瘫·诊断治疗 胃瘫综合征(postoperative gastroparesis syndrome,PGS)为腹部手术后常见近期并发症,胃大部切除术后更为多见。多数学者认为此综合征系指除外机械性梗阻,临床现为胃蠕动无力或无蠕动,胃排空迟缓,胃运动功能失常而引起大量的胃液潴瘤、呕吐等功能性疾病[1 -3]。我院于1990年2月—2006年2月收治胃大部切除术后PGS 16例,总结报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料1990年2月—2006年2月收治胃大部切除术后PGS16例,其中男10例,女6例,年龄21~63岁,平均年龄42岁。胃癌根治性胃大部切除6例,胃十二指肠溃疡、胃大部切除10例。术式:毕Ⅰ式胃肠道重建4例,毕Ⅱ式重建12例。 1.2临床表现16例患者发生PGS均在术后4~6 d,3例发生于术后4 d,8例发生于术后5 d,5例发生于术后6 d。停止胃肠减压,开始流质或改为半流质后,患者出现上腹饱胀感,胃烧灼感、钝痛,嗳气反酸,呕吐。呕吐物为胃液胆汁和残留的食物,有酸臭味。少数患者伴有气短,胸闷,肛门排气迟缓。停止进食仍呕吐,放置胃管抽吸减压后症状缓解,关闭胃肠减压,症状再次出现,每日胃肠减压抽出胃内容物可达800 mL以上。患者多精神紧张,忧郁不安。上腹部饱满,可有胃振水音,轻压痛,胃肠音减弱或消失。钡餐检查见残胃胀满扩张,充满液体或气体,胃无张力、无蠕动感或蠕动减弱,排空困难,输出袢可少量造影剂进入。胃镜检查可见胃黏膜充血水肿,吻合口水肿,但无明显梗阻表现。 1.3治疗本组16例均采用保守对症治疗.消除患者紧张和恐惧情绪,禁食,持续胃肠减压,维持水电解质和酸碱平衡,加强营养支持,必要时可给予全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN),纠正贫血、低蛋白血症等。给予甲氧氯普胺、多潘立酮、红霉素、西沙必利、甲基硫酸新斯的明等药物,通过口服或经胃管给药。此外,辅以中药大承气汤、针灸足三里封闭、腹部热敷等中医治疗方法。避免使用解痉类药物。 2结果 本组病例中15例经保守治疗10~20 d恢复;1例因年龄偏大,术前有贫血、低蛋白血症,发生PGS后,合并应激性溃疡、上消化道出血死亡。 3讨论 PGS发病机制尚不十分明确,可能与以下因素有关。1)精神因素。患者精神紧张、恐惧等心理因素引起应激反应,植物神经功能紊乱。交感神经释放儿茶酚胺,抑制平滑肌细胞收缩,使胃排空延迟。2)手术创伤,手术时间过长、术中操作粗暴,胆汁、胰液流经残胃所致胃内环境的改变均对胃造成损伤。3)使胃的电机械活力紊乱。迷走神经损伤、切断,影响术后胃张力的恢复[4]。4)炎症和水肿干扰残胃的正常排空。5)胃肠肽类激素分泌功能改变,使残胃动力减低。6)全身疾病的影响[5]。 Malagelada早在1980年提出急性胃排空障碍的诊断[6]。国内多数学者认为诊断PGS需满足以下条件:1)腹部大手术,特别是胃大部、胰十二指肠切除术后4~5 d,停止胃肠减压后,出现的顽固性恶心、呕吐、胃潴留腹胀,必须再次胃肠减压>5 d,且每天引流量>800 mL;2)术前无动力性胃排空障碍;3)术后经2项或多项检查证实,胃流出道无机械性梗阻;4)排除药物所致的排空障碍;5)无腹腔内感染。 PGS是非机械性梗阻的功能性疾病,主要以非手术综合方法治疗。1)严格禁水禁食,持续胃肠减压,腹部热敷、温高渗盐水洗胃可减轻吻合口水肿,一般冷温交替1~2次/d [7]。2)维持水、电解质、酸碱平衡,恢复较慢者必要时给予TPN支持。3)胃肠动力药可促进食管的胃室部收缩;红霉素静脉给药可促进胃壁收缩;吗叮啉可促进胃蠕动及排空; 西沙必利、新斯的明等药可促进平滑肌收缩。此外肾上腺皮质激素能减轻吻合口水肿,但不宜长期大量应用,以免引起应激性溃疡。中药大承气汤可起到通里攻下行气活血之功效。本组病例除1例死亡外,其余15例均经保守治疗缓解。 PGS一旦发生,病程长、恢复慢,处理困难。因此要尽量避免。术前做好患者心理工作,解除其对手术的恐惧和紧张情绪。保证患者术前充分的休息。术中注意手术技巧,手法轻柔,避免不必要的刺激和损伤。根据具体情况尽量采取简单术式。术前改善患者的一般状况,纠正贫血、低蛋白血症等,术后鼓励患者早期离床活动,不宜过早进食。有迷走神经损伤者适当延长胃肠减压时间。注意术后营养支持及水电解质酸碱平衡。做好患者的咽部及口腔护理。 晋升网()设有论文学院、考试学院、在线投稿等,本网站致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师;是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台;提供免费医学期刊在线阅读;网罗和甄选海量优秀医学论文检索,独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库;整合刊类、标题、关键词检索及全文检索,并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统;聚刊社力量,建服务平台,让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标 【参考文献】 [1] 李庆瑞,秦书铭.胃大部切除术后功能性排空障碍[J].中国实用外科杂志, 1994,14(4):71. [2] 秦新裕,雷勇.胃手术后功能性排空障碍[J].中国胃肠外科杂志,2003,3(3):7-9. [3] 王丙煌,王兴贤.胃手术后残胃功能性排空障碍的处理[J].中国实用外科杂志, 1994,14 (2):85-86. [4] 余佩武,王代科.胃术后胃无力症的防治[J].中国实用外科杂志,1997,17(12):707-708. [5] 张纪军.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍15例诊治分析[J].中国煤炭工业医学杂志, 2005,8(5):47. [6] Malagelada JR, Rees WDW, Mazzetta Li, et al. Castric motor abnormalities in diabetic and postvagomy gastroparesis effect of metoclopramide and bethanechol[J]. Gastroenterology, 1980, 78(3):286-293. [7] 何三光,曹起楷,卢贤庭.胃大部切除术后排空延迟症[J].实用外科杂志, 1982,2 (5):231-232. 申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于 学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。