不规则使用抗生素致真菌性食管炎89例分析

不使用抗生素致真菌性食管炎89例分析 不规则使用抗生素致真菌性食管炎89例分 析 学术探讨 Academicstudy 中国民族民间医药 Chinesejoumalofethnomedicineandethnopharmacy?61? 不规则使用抗生素致真菌性食管炎89例分析 罗萍 云南省大关县中医院胃镜室,云南大关657400 【摘要】目的:探讨真菌性食管炎的病因及防治.方法:对我院5年来确诊的89例真菌性食管炎患者进行了回顾性的研究与分析, 其中男57例,女32例,年龄28—73岁.诊断主要依据临床现(症状和体征),胃镜检查及胃镜下细胞学刷片发现菌丝或孢子.89例全 部采取口服氟康唑治疗.结果:13服氟康唑治疗显效率75.9%,有效率24.1%,治疗效果显着.结论:真菌性食管炎大多数口服氟康唑治 疗疗效显着,其发病近年来呈逐年增高的趋势,特别应重视医源性的因素所致的感染. 【关键词】真菌性食管炎;胃镜;细胞学刷片 【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1007—8517(2012)04—0061—01 真菌性食管炎是指食管感染以白色念珠菌为主的真菌 所致的炎症.白色念珠菌广泛存在于自然界,是人体消化 道的正常菌群….近年来由于各种导致免疫力低下的人群 增多,长期大量使用抗生素及皮质激素等医源性因素上升, 使真菌性食管炎发病率有所增加.我院收集2005年1月至 2009年12月胃镜检查诊断的89例真菌性食管炎患者的资 料进行分析如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组患者89例中男57例,女32例,男: 女=1.8:1.职业:农民59例(66%),工人12例 (13.48%),干部10例(11.23%),其他8例(8.99%). 年龄最小28岁,最大73岁,平均年龄52.5岁.89例中门 诊病人63例,住院病人26例,此26例中慢性喘息型支气 管炎7例,糖尿病4例,肺结核2例,胃癌4例,胃淋巴瘤 1例,胃溃疡6例.胃大部切除术后2例(2.25%).5年 89例真菌性食管炎,2005年5例,2006年9例,2007年 14例,2008年23例,2009年38例. 1.2临床表现胸骨后疼痛65例,吞咽烧灼感52例,吞 咽梗阻感21例,无上述食管症状者7例,多数病人有上腹 饱胀,呃气,食欲不振等上消化道症状. 1.3伴随疾病89例中伴消化性溃疡19例(21.34%), 其中胃溃疡6例,十二指肠溃疡12例;胃癌4例 (4.49%);胃淋巴瘤1例(1.12%);胃大部切除术后2例 (2.25%);89例中多数伴有慢性胃炎. 1.4微生物检查方法本组病例全部在内镜下对病灶进行 刷片查真菌,部分病例做病理切片检查,均发现菌丝和孢 子而确诊. 2结果 2.1内镜下病变位于食管上段者69例,累及全食管者18 例.其病变形态颗粒型l2例,食管粘膜上有散在或成簇 白色颗粒状隆起的白苔附着.斑片型31例,粘膜充血,水 肿,其上有乳白色斑片状伪膜附着.糜烂溃疡型9例,粘 膜充血,水肿,糜烂及浅表溃疡形成,覆盖融合成片的乳 白色伪膜. 2.2治疗82例患者均停用抗生素或皮质激素,7例慢性 喘息型支气管炎减量使用.89例患者全部使用口服氟康唑 抗真菌治疗,首次剂量0.2g,以后每次0.1g,每13一 次,持续3周,'其中54例治疗3周后复查胃镜,4l例显 效,内镜下食管粘膜糜烂,充血及伪膜或溃疡消失,刷片 未找到菌丝.l3例有效,粘膜正常或充血,伪膜或溃疡消 失,刷片见少许菌丝. 3讨论 真菌性食管炎以白色念珠菌感染为主,该真菌是人体 的正常菌群,约35%,50%正常人和70%住院病人口腔中 可以培养出白色念珠菌群,一般情况下不致病.当机体抵 抗力下降或正常机体的微生物群间拮抗失衡,真菌便可乘 虚而入.如长期大量使用广谱抗生素,长期接受激素或抗 肿瘤药物治疗,长期胆汁返流及酸返流破坏了食管粘膜屏 障以及慢性病及营养不良致机体抵抗力低下等情况下,宿 主和微生物之间的动态平衡发生紊乱,均易发生真菌性食 管炎J.国内有报道早期癌的组织内真菌感染为15%,早 期癌旁组织增生上皮中真菌侵犯高达50%.同样有报道真 菌性食管炎患者的17.3%可能发生食管癌. 就本组89例真菌性食管炎患者来看,发病呈逐年递增 的趋势.真菌性食管炎的主要临床表现为胸骨后疼痛,烧 灼感,吞咽困难及吞咽疼痛等.内镜检查时可见食管呈弥 漫性充血,质脆,糜烂,溃疡和乳白色黏稠分泌物形成斑, 片状伪膜,内镜刷片可见成堆真菌.本组89例患者均符合 上述诊断条件.深部真菌一般腐生于土壤,腐烂植物及水 果上,我国80%人口在农村,加上各种医源性因素,特别 是滥用抗生素及激素使我国农村地区农民当中的深部真菌 感染显着增多,本组中农民占66%.该病的发病多是中老 年人,本组病例平均年龄为52.5岁.自20世纪8O年代发 现幽门螺杆菌(Hp)对胃肠疾病,特别是对消化性溃疡的 致病作用以来,治疗中根除Hp治疗具有划时代意义.但同 时引发了一个滥用抗生素导致真菌感染的严峻问题,笔者 主张,对于无症状慢性胃炎并Hp感染的患者可不予抗生素 治疗;对于消化性溃疡合并Hp感染患者,在详细询问近期 有无相关抗生素治疗后,再给予正规抗Hp治疗.本组真菌 性食管炎伴消化性溃疡占21.34%,这部分患者大多因溃疡 病治疗过程中不正规使用抗生素而继发真菌感染.肿瘤患 者因机体免疫功能紊乱,抵抗力下降也易继发深部真菌感 染.同样真菌性食管炎患者可能发生食管癌,本组同时伴 胃癌4例,胃淋巴瘤1例,而食管癌患者伴发真菌性食管 炎增多,二者症状有许多相似之处,并且二种疾病的发生 又多在中老年人,故临床上要仔细鉴别,避免误诊,行内 镜检查可以明确诊断.真菌性食管炎应防治相结合,特别 应预防医源性因素所致的感染,严格掌握抗生素,激素使 用的适应证,以减少该病的发生. 治疗上本组89例均使用氟康唑口服,疗程3周,未复 查胃镜的35例中的20例症状消失,8例好转,7例治疗前 后均无症状.54例复查胃镜,41例显效,13例有效,证明 氟康唑在治疗真菌性食管炎中效果显着.肝,肾功能减 退者慎用或减量,孕妇,产妇及d,JL禁用. 参考文献 [1]李益农,卢星华.消化内镜学[J].北京科学出版社,1995,149. [2]王晓宇.霉菌性食管炎31例[J].中华消化内镜杂志,2000,17 (6):187. [3]张述基,刘兴光.现代消化内科诊疗手册[M].北京:北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社,1998,48. [4]于皆平,沈志祥,罗和生.实用消化病学[M].北京:科学出版社, 1999:101. [5]王永光.消化内镜治疗学[M].西安:陕西科学技术出版社, 1998:210. (收稿13期:2011.12.25)