心肺复苏操作评价标准 双人版-修订版

医疗机构双人心肺复苏、简易呼吸器操作（100分） 考号：＿＿＿＿＿＿                            得分：＿＿＿＿＿＿ 评估要点与分值 减分 主考官发出指令：计时操作开始   1.准备（20分） ①护士：着装整洁（1）、仪端庄（1）、发不过肩（1）、刘海不过眉（1）、精神状态良好（1） ②检查简易呼吸器各阀门、部件并安装（5），吸氧装置及连接管，弯盘，纱布，表，纸及笔，脚凳，复苏板（9）（缺少一项扣1分）； ③评估环境是否安全 （1）；   2.判断患者意识（4分） ①轻拍患者双肩，两侧耳边呼叫患者（轻拍重喊）（1），确认患者意识丧失（1）； ②呼救医生（1），口述抢救时间（1）；   3.判断患者颈动脉搏动及呼吸：（6分） ①位置正确：用食指和中指指尖从下颌沿气管下滑至喉结，旁开2cm（1）； ②触摸时间：触摸有无搏动（1），判断时间为6~10s（1）； ③同时观察呼吸：观察患者胸部起伏，判断患者有无呼吸（1）； 口述：无颈动脉搏动（1），立即给与胸外按压（1）；   4.迅速安置体位（7分） ①检查是否硬板床、软床胸下垫复苏板（1）； ②松开床闸，将床放平，后拉，使床头距墙40—60厘米（1），踩下床闸，卸下床档及床头（1），将棉被拉至床尾（1）； ③患者去枕仰卧位（1），解开衣领、腰带（1），暴露胸部（1）；   5.A护士确定按压部位：8（分） ①部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）（5）； ②姿势：手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于该手手背上（1），双手掌根重叠（1），手指勿触及胸壁（1）；   6.A护士行胸外按压：（14分） ①按压：肩、臂与胸骨垂直（1），利用上身重量垂直下压（1）； ②深度：成人按压幅度（使胸骨下陷）5-6cm，而后迅速放松，使胸部完全回弹（5） ③按压频率100-120次/分（5），反复进行30次（1），按压与放松比例为1:1（1）；   7.B护士同时打开气道，调节氧流量：（10分） ①清理异物：用纱布缠绕食指与中指清除患者口腔内分泌物或异物（2），并查看口腔，去除义齿（1）； ②开放气道：仰头抬颏法开放气道（对创伤患者采用推举下颌法）（5）； ③连接氧气：将氧气管与简易呼吸器进行连接（1），调节氧流量（10—12L/分）（1）；   8.B护士应用简易呼吸器行人工呼吸：（12分） ①一手以“EC”手法固定面罩（1），注意上提下颌（1），使面罩与患者口鼻贴合紧密（1），并保持气道通畅（1）； ②另一手挤压简易呼吸器，频率8—10次/分（2），送气量400-600ml（2）； ③送气2次（1），每次送气不少于1秒（1），送气时目视胸廓，见到胸廓起伏（1）； 口述：气道无梗阻，胸廓有起伏（1）；   9.判断、安置患者：（9分） 胸外按压与简易呼吸器辅助呼吸比例为30:2（2），操作5个循环后再次判断患者颈动脉搏动及呼吸（判断时间至少10s， 6s后同时查看四肢是否抽搐）（2），如已恢复，计时（1）进行下一步生命支持（2）如未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断（2）；   10.安置患者（1），注意观察患者的意识状态、生命体征及尿量变化；（2）   11.整理用物：纱布放入黄色垃圾筒内，弯盘放入污染区待消毒。（1）简易呼吸器拆卸后以500mg/L 的含氯消毒液进行浸泡消毒 30 min，储氧袋用 75%乙醇擦拭消毒（1 分）；   12.洗手，在护理记录单上记录操作开始时间（1）、效果（1）、患者反应（1）、结束时间（1）等，并签全名（1）。   理论提问 （5 分）       评委＿＿＿＿ 案例： 5床 王立斌 男  56岁 刚刚突发意识丧失，心跳呼吸停止，马上进行心肺复苏。 要求： 1.使用现有的医用工具：简易呼吸器、中心供氧（氧气筒） 2.抢救中，操作两个循环 3.限时2分钟 4.阅读30秒后操作开始 【注意事项】 1、按压部位正确，按压频率、深度及按压放松时间正确，待胸廓充分回弹。 2、胸外按压和人工呼吸比例正确。 3、避免冲击式按压。 4、送气避免过大过快，送气时间至少 1 秒钟。 5、充分开放气道，有义齿取出，及时清理呼吸道分泌物。 6、按压过程中密切观察呼吸、循环指征。 7、按压时肩肘腕保持一条直线，掌跟用力，避免手指触及胸廓。 【理论提问】 1、复苏成功的指征。 （1）大动脉出现搏动，收缩压在 60mmHg 以上。 （2）自主呼吸恢复。 （3）发绀减退，皮肤转为红润。 （4）瞳孔缩小。 （5）神志恢复。 【常见并发症、预防及处理】 1、肋骨骨折 （1）掌握正确的按压方法。 （2）按压部位应准确，使用快速定位法，操作者左手的掌根部放在胸骨中、下 1/3 交界处，胸骨中线与两乳头连线的交点。 （3）单侧肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺感染。 （4）根据患者的年龄和胸部弹性施加按压力度。对于老年患者、女性患者按压时酌情降低压力，幅度以胸骨下陷 3-4cm 为宜。 2、损伤性血、气胸 （1）掌握正确的按压方法。 （2）根据患者的年龄和胸部弹性施加按压力度。对于老年患者、女性患者按压时酌情降低压力，幅度以胸骨下陷 3-4cm 为宜。 （3）发生气胸后患者血氧饱和度下降，立即给患者吸氧，必要时行机械辅助通气。但气胸患者行机械通气时，必须常规行胸腔闭式引流。 （4）在进行处理过程的同时，积极预防感染，如清创、应用抗生素等。 3、胸骨骨折 单纯性无移位的胸骨骨折，治疗以卧床休息及止痛为主；有移位者，待全身病情稳定后，早期行骨折复位。 4、胃胀气和胃内容物反流 （1）避免通气量过大、通气速度过快，使气体进入胃内，导致胃胀气。 （2）检查和调整头部及气道位置，保持正确的体位。 （3）保持气道通畅，及时清理分泌物，未清除胃内容物时，通气要慢。 （4）抢救者位于患者头部后方，将头部后仰，保持气道通畅。 （5）胃部气体胀满时勿挤压腹部，让患者侧卧，同时清理呼吸道。 5、误吸和吸入性肺炎 （1）未清除胃内容物时要采取较慢的通气方式，避免过高的气道压力。 （2）患者胃内容物反流，应停止挤压呼吸气囊，立即吸净分泌物后再行辅助呼吸。 （3）立即吸出分泌物，高浓度给氧。 （4）使用利尿剂减轻左心室负荷，防止胶体液渗漏入肺间质。 一、简易呼吸器共有六个阀门： 压力安全阀 、单向阀/鸭嘴阀 、呼气阀、进气阀、储气安全阀、 储氧阀 二、检测各阀门的目的：保证简易呼吸器处于应急状态。 三、简易呼吸器各阀门的功能： 1.压力安全阀： 1.1对于婴幼儿及需要防止气压损伤的患者，应打开压力安全阀 1.2避免气道损伤，气压伤，使送气压力自动调整在安全范围（40-60cmH2O）挤压球囊压力超过60cmH2O时，气体从压力安全阀泄露，使施加于气道内的压力不至于过大。 2.单向阀/鸭嘴阀： 2.1吸气时鸭嘴阀开启，送入空氧 2.2呼气时鸭嘴阀闭合，防止二氧化碳进入呼吸囊 3.呼气阀： 3.1吸气时呼气阀闭合保证潮气量 3.2呼气时呼气阀开启，避免二氧化碳潴留 4.进气阀： 4.1空气与氧气进入呼吸囊的必经通道。 4.2挤压呼吸囊时活瓣闭合，防止气道外溢。 4.3放松呼吸囊时活瓣开启，使空气与氧气进入呼吸囊 5.储氧安全阀：压力过高时，向里突出，放出多余压力 6.储氧阀：氧气浓度过高时，向外突出，放气