【精品文献】CO2气腹中肾动脉阻力指数和肾血流量的变化

【精品文献】CO2气腹中肾动脉阻力指数和肾血流量的变化 论文范文 题目:CO2气腹中肾动脉阻力指数和肾血流 量的变化 编辑:司马小 【摘要】 目的观察CO2气腹中肾动脉阻力指数和肾血流量的变化及二者关系,探讨肾动脉阻力指数在临床监测的意义。方法择期行腹腔镜胆囊切除术(LC术)32例,术中经食管超声心动图分别于气腹前(T0),气腹1 min(T1)、5 min(T5)、10 min(T10)、15 min(T15)、20 min(T20)、30 min(T30),解除气腹后1 min(TE1)、5 min(TE5)测量左肾动脉主干内径(RAD)、左肾动脉主干血流速度(Vs、Vd、Vm)及血流速度时间积分(VTI),计算阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、左肾血流量(LRBF)及左肾血流灌注阻力(LRPR)～分析影响RI、PI的相关因素。结果与T0比较,RI、PI在T1下降(P<0.05),其余各时点间无明显变化(P>0.05);LRBF、LRPR在气腹中各时点下降(P<0.05),解除气腹后5 min恢复(P>0.05)。CO2气腹中,RI、PI与LRBF、LRPR之间无直线相关关系(P>0.05),与脉压指数(PPI)、心率(HR)之间有直线相关关系(P<0.05)。结论CO2气腹中肾动脉阻力指数和肾血流量变化没有相关关系,肾动脉阻力指数不能反映肾血流量的变化。 【关键词】 肾动脉 血管阻力 气腹 肾血流量 有效 超声心动描记术 经食管 肾阻力指数(resistive index,RI)被广泛用于肾疾病的超声诊断,认为可反映肾血管阻力变化,早期诊断肾疾病并反映疾病的进展。Ishimura等报道肾RI与肌酐清除率有线性关系,即肾RI是反映肾功能改变的指标。CO2气腹条件下腹腔镜手术的开展越来越多,但由于腹腔正压对腹腔血管的机械压迫和CO2经腹膜吸收后的内分泌改变,CO2气腹可能引起肾脏血流灌注量下降,进而出现肾功能不全。笔者在CO2气腹中采用经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)监测左肾RI和左肾血流量的变化,分析CO2气腹中二者变化关系,探讨肾RI在CO2气腹手术监测的意义。 1对象与方法 1.1对象2005年9月~2006年5月行腹腔镜下胆囊切除术 (laparoscopic cholecystectomy,LC)患者32例,男性10例,女性22例,年龄(43〒14)岁(18~65岁),身高(160〒7)cm(148~178 cm),体质量 (59〒11)kg(45~82 kg)。排除有食管及胃疾病或有出凝血功能不全等不宜行TEE检查者,排除有肾病史、心脏病、高血压、糖尿病者,排除有严重心律失常如心房纤颤者。 1.2方法采用超声心动图机HP Sonos 4500(美国惠普公司)及配套的T6210成人多平面经食管探头(5.0 MHz)行超声监测。常规麻醉诱导及气管插管后经口置入经食管超声探头,分别于气腹前(T0),气腹1 min(T1)、5 min(T5)、10 min(T10)、15 min(T15)、20 min(T20)、30 min(T30),解除气腹后1 min(TE1)、5 min(TE5)二维超声测量呼气末左肾动脉主干内径(renal arterial diameter,RAD),获取左肾动脉主干彩色血流频谱(图1),脉冲多普勒测量左肾血流速度(systolic velocity,Vs;diastolic velocity,Vd;mean velocity,Vm)和血流速度时间积分图2)。各参数均取3个心动周期平均值。超声取样线尽量与血流方向平行,夹角均<60 ?。记录各监测时间点的血压、心率。实验中将超声图像存于MO盘中,数据为实验后测量,按公式计算阻力指数(RI)、搏动指数(pulsatility index,PI)、左肾血流量(left renal blood flow,LRBF)、左肾血流灌 注阻力(left renal perfuse resistance,LRPR)和脉压指数(pulse pressure index,PPI)。 RI=(Vs-Vd)/Vs PI=(Vs-Vd)/Vm LRBF=1/4〓π〓RAD2〓VTI〓HR LRPR=MAP/LRBF PPI=(SBP-DBP)/SBP Vs:收缩期最大流速;Vd:舒张末期流速;Vm:平均流速;RAD:肾动脉主干内径;VTI:血流速度时间积分;HR:心率;MAP:平均动脉压;SBP:收缩压;DBP:舒张压. 1.3统计学处理所有计量资料以x〒s示,采用SPSS 10.0软件包,各指标不同时点值行重复测量方差分析及两两比较,RI、PI分别与LRBF、 图1左肾动脉主干血流(彩色多普勒) Fig 1Colour wave Doppler view of the left renal arterial blood flow LRPR、PPI、HR进行直线相关分析。P<0.05为差别有统计学意义。 2结果 2.1CO2气腹中左肾血流动力学参数改变与T0比较,RI、PI在T1下降(P<0.05),其余各时点无明显变化(P>0.05);LRBF、LRPR在气腹中各时点 下降(P<0.05),解除气腹后5 min恢复(P>0.05,表1)。 2.2RI、PI与LRBF、LRPR、PPI、HR相关分析CO2气腹中,RI、PI与LRBF、LRPR无相关关系(P>0.05),与PPI、HR有相关关系,P<0.05,表 2,。表1CO2气腹对左肾动脉血流动力学参数的影响n=32.RI:阻力指数; PI:搏动指数; LRBF:左肾血流量(mL/min); LRPR:左肾血流灌注阻力(mmHg〃min-1〃mL-1).1 mmHg=133.3 Pa.T0:气腹前气腹1~30 解除气腹1~5 min.与T0比较,?:P<0.05.表2RI、PI与LRBF、LRPR、PPI、HR相关系数RI:阻力指数; PI:搏动指数; LRBF:左肾血流量; LRPR:左肾血流灌注阻力; PPI:脉压指数; HR:心率. ?:P<0.05. 3讨论 随着超声医学的发展,对肾脏的超声检查已从单纯形态学诊断发展到功能性诊断,其中肾阻力指数(RI)被认为可间接反映肾血管阻力变化,早期诊断肾疾病并反映疾病的进展。Ohta等研究报道动脉硬化患者的肾RI升高,并随肾功能不全的严重程度而不断升高。而Derchi等对原发性高血压患者研究后得出结论,肾RI>0.63是肾功能不全的预测指标。有研究表明CO2气腹引起肾血管阻力上升,肾血流量下降。能否用肾RI反映CO2气腹中肾血流量的变化,进而反映可能出现的肾功能变化呢, 3.1肾RI与肾血流量的关系本研究结果显示,CO2气腹中虽然肾血流量有明显下降,但肾RI、肾PI并没有发生相应变化,肾血流量与肾RI、PI没有相关关系,表明气腹中肾RI和肾PI不是肾血流量变化的预测因素。Rawashdeh研究利尿药对肾RI影响时发现,虽然在使用利尿药后平均动脉压、肾血流量、尿量均发生变化,但肾RI并未发生变化。同样的气腹中肾RI虽然不变,肾血流量却有下降,有研究表明气腹可引起肌酐清除率下降。因此,气腹中肾RI即使没有变化,肾功能仍可能发生短暂下降。Ishimura报道肾RI与肌酐清除率有线性关系,即肾RI是反映肾功能改变的指标。但Salgado对肾移植患者术后肾功能变化进行研究显示,肾RI的高低与肾功能的好坏并不相关,故认为肾RI是一个动力学指标,而不是一个功能性指标。因此,肾RI与肾功能的关系尚有争议。本文没有监测肾功能,值得今后进一步研究。 3.2肾RI与肾血管顺应性的关系本研究结果显示,肾RI与肾灌注阻力不相关,而与脉压指数(PPI)存在相关关系～这与Mitchell离体实验研究结果一致[8]。PPI为脉压与收缩压的比值,可反映血管顺应性变化,该学者认为肾RI是反映肾血管的顺应性指标,而不是反映肾血管阻力 的指标～这也可从多个研究结果得到佐证。Lin发现随着年龄增长肾阻 力指数呈增高趋势[9]。在对原发性高血压研究中,Okura等发现肾RI 与高血压分级相关这可能是高血压分级越高,血管硬化越严 重,顺应性下降所致。同样的,Ishimura主张糖尿病肾病患者的肾RI升 高可能也是与肾血管病变导致血管弹性下降相关。肾血管病变进展引 起肾血管顺应性改变,若同时引起肾血管阻力升高,则可表现为肾RI与 肾血管阻力存在相关关系,但肾RI不是直接反映肾血管阻力变化的指 标。本研究中肾RI还与心率有相关关系,这可能是心率的变化影响了 肾血管的充盈状态,引起肾血管静态顺应性改变,进而引起肾RI变化。 因此,CO2气腹引起肾血流量下降,但肾RI没有发生相应变化;肾RI与 肾血流量变化无明显相关,与脉压指数和心率变化有相关关系。CO2气 腹中肾RI不反映肾血流量的变化,其在临床监测中的价值仍需进一步 研究。肾RI可能是反映肾血管顺应性改变的指标。 【参考文献】 \[1\]Ishimura E,Nishizawa Y,Kawagishi T,et al. Intrarenal hemodynamic abnormalities in diabetic nephropathy measured by duplex Doppler sonography\[J\]. Kidney Int, \[2\]Ohta Y,Fujii K,Arima H,et al. Increased renal resistive index in atherosclerosis and diabetic nephropathy assessed by Doppler sonography\[J\ \[3\]Derchi L E,Leoncini G,Parodi D,et al. Mild renal dysfunction and renal vascular resistance in primary hypertension\[J\ \[4\]Kubota K,Kajiura N,Teruya M,et al. Alterations in respiratory function and hemodynamics during laparoscopic cholecystectomy under pneumoperitoneum\[J\]. Surg Endosc, \[5\]Iwase K,Takenaka H,Ishizaka T,et al. Serial changes in renal function during laparoscopic cholecystectomy \[J\]. Eur \[6\]Rawashdeh Y F,Horlyck A,Mortensen J,et al. Resistive index: an experimental study of acute complete unilateral ureteral obstruction \[J\]. Invest Radiol, \[7\]Salgado O,Garcia R,Henriquez C,et al. Severely elevated intrarenal arterial impedance and abnormal venous flow pattern in a normal functioning kidney graft\[J\]. Transplant Pr \[8\]Mitchell E,Franklin N,Michael E. Correlation between renal vascular resistance,pulse pressure and resistive index in isolated purfused rabbit kidney\[J\]. Radiology, \[9\]Lin Z Y,Wang L Y,Yu M L,et al. Influence of age on intrarenal resistive index measurement in normal subjects\[J\ \[10\]Okura T,Watanabe S,Miyoshi K,et al. Intrarenal and carotid hemodynamics in patients with essential hypertension\[J\]. Am J Hypertens, 20 \[11\ ultrasonographic evaluation\[J\]. Angiology,