[复习]调整型内衣(概念作用,有何功效,如何选码,正确穿法,洗涤方法)

肛门直肠脱垂 什么是肛管直肠脱垂? 又叫脱肛，是肛管、直肠粘膜、直肠全层甚至部分乙状结肠向下移位脱出肛门外的一种疾病。 临床以小儿、先天发育不良、经产妇和年高者多见。 其最主要现就是脱垂，轻者脱出后还可自行复位，重者咳嗽、走路、用力、下蹲也可脱出，且不易复位。此外，还有便血、肛门潮湿、肛门坠胀等表现。 病因病理 （一）西医学认识： 全身机能的减退与盆底局部因素十分重要 1、发育不全 2、体质虚弱 3、腹压增高 4、盆底肌群紧张 5、直肠脱出牵拉 6、神经机能障碍 （二）中医学认识 最早医书《五十二病方》中就有“人洲出”即脱肛的治疗记载 。 西汉《神农本草经》首先提出了“脱肛”病名，并习用至今 。 隋代《诸病源候论》 、《张氏医通》 都有记载 。 脱肛的病因病机主要就是气虚下陷。 发病机理 各类致病因素 直肠下段粘膜松驰、直肠粘膜与直肠肌层发生分离 解便时脱出 反复发作 肛门松驰 盆底受损 直肠位置下移 、最终脱出 三度直肠脱垂回纳后的松驰肛门 发病学说1 1、滑动疝学说（Moschcowitz 1912 ） 发病学说2 2、肠套叠学说（ Broden、Snellman 1968） 滑动疝 肠套叠 临床表现 症状： 1.脱出 2.坠胀 3.出血 4.潮湿瘙痒 体征 1.肿物脱出 2.会阴下降 3.肛门松弛 4.其他器官下垂 并发症 绞窄性肠坏死 比较一下几张图片 轻度脱垂 以粘膜脱垂为主 已有糜烂 盆底下降，全层脱出，子宫亦脱出 直肠全肠段脱出 实验室检查 1.大便常规可见粘液便、红血球、白血球。 2.肛管直肠测压：肛管静息压及收缩压均明显低于正常水平。 3.排粪造影：力排时可见到直肠脱垂发生的全过程，从而了解脱垂组织、脱垂肠管起点及长度。还可见会阴下降、骶直分离、肛直角度变钝等征象。 诊断 1、病史： 2、体格检查与专科检查 3、辅助检查如排便造影 鉴别诊断1 1、内痔 看脱出物的外貌。也可以比较出血的量。 鉴别诊断2 2、直肠息肉 观察患者脱出物中有无直肠腔；比较出血量；活组织检查。 肛门直肠脱出分类 1992年成都 Ⅰ度：排便或增加腹压时直肠粘膜脱出肛门外，色淡红，长2～4cm，呈半球形，质软，不易出血，便后能自然回复 。 肛门直肠脱出分类 1992年成都 Ⅱ度：排便或增加腹压时直肠全层脱出，色红，长5～8cm，呈圆锥形，质软有弹性，表面为环状有层次的粘膜皱襞。粘膜充血水肿，或有糜烂和出血点。常伴有肛门松弛，便后需用手托回位或卧床休息后复位 肛门直肠脱出分类 1992年成都 Ⅲ度：排便或增加腹压时肛管直肠全层和部分乙状结肠脱出，长8cm以上，呈圆柱形，触之有弹性。粘膜平滑无明显皱襞，表面充血水肿，多有糜烂、浅表溃疡、增生性结节、炎性息肉等。肛门松弛，脱出后回纳困难 治疗 直肠脱垂的治疗方法大体可分为保守治疗，注射法及手术三类。 保守治疗 1.原发病因治疗 2.辨证施治 (1)气虚下陷 (2)大肠湿热 3.熏洗法 4.针灸 5.复位 6.提肛锻炼 注射法 1、直肠粘膜下注射 2、直肠周围间隙注射 2、直肠周围间隙注射 3、双层注射 将前两者结合使用 手术治疗 1、直肠粘膜瘢痕固定术：手术用肠线纵形缝合直肠侧壁粘膜，并使之形成柱状瘢痕。从而起到紧缩粘膜，支撑、固定直肠的作用。 *适应症：Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂伴直肠粘膜松弛者。 直肠粘膜瘢痕固定术 2、肛门紧缩术：手术通过闭锁肛管后三角，紧缩括约肌，缩小肛门，使肛门位置略微前移，肛管直肠角变小，从而增强盆底对直肠的承托作用。 *适应症：Ⅱ、Ⅲ度脱垂合并肛门松弛、肛门失禁的患者。 2、肛门紧缩术 各种方法用于不同种类的肛门直肠脱垂。 正确地使用可以起到治疗作用。同时就加强体质的锻炼。 提倡综合治疗。 各种治疗方法的评价 其它方法 比如开腹手术治疗。 预防 1.加强锻炼、增强体质。 2.积极防治可导致直肠脱垂的各种原发病。 3.防治盆底肌群损伤，保护肛门括约功能。 4.直肠脱垂治愈后要避免增加腹压或从事剧烈活动，以防止复发。