左心房内径与青年脑梗死的关系

左心房内径与青年脑梗死的关系 塞用医学杂志2005年第21卷第7期 显着性(P>0.05). 3讨论 长期以来一直认为肾素一血管紧张素一醛固酮 系统的变异是透析病人发生高血压的重要因素.有研 究明:在水钠潴留时,PRA—AT一?水平异常升高,且 透析病人的血浆肾素活性与血压之间存在正相关.我 们观察PRA在HD组轻度升高,而在HDF组下降,两 组比较差异有显着性(P<0.001).ALD在HD及 HDF两组均于透后降低,其中尤以HDF组下降为明 不论自身前后对比,还是组间对比 显,经统计学处理, 差异均具显着性(P<0.001).这与有关文献报告相 似12】,其原理尚有待进一步研究.但AT一?在HD及 HDF两组,透后均反趋升高,推测可能与AT一?与蛋白 相结合,较难通过膜孑L滤过有关. 内皮性血管收缩及舒张性因子中,ET一1和NO是 一 对血管活性很强的缩血管因子和扩血管因子,其在 透析相关性高血压中的作用,文献报告结果不一【3】. 本文观察透析高血压患者的血浆ET一1及NO浓度均 72l 明显高于正常值[正常值:ET一1为(50.8?7.58)pg/ mL,NO为(76.7?17.1)pg/mL】与李大玺141等的报告 一 致,NO在HD及HDF后其血浆水平均降低,尤以 HDF下降为明显(P<0.001),ET一1在HD组升高, HDF组降低,两组比较差异亦有显着性(P<0.o01), 但由于影响的因素涉及膜的生物相容性,清除能力, 以及是否激活白细胞产生细胞因子或激活补体等多 因素有关,因此,结论尚难趋于一致,尚有待进一步观 察研究. 4参考文献 1于仲元,主编.血液净化.北京:现代出版社,1994:619 2吴国荃,主编.慢性肾功能衰竭及替代疗法.北京:北京出版社, l997:270 3陈晓瑞,周希静.尿毒症病人血清一氧化氮水平变化及其临床意 义.中国实用内科杂志,1997,17(9):544 4李大玺,汤兵.血透患者体内一氧化氮的变化.解放军肾脏病 学会透析及移植学术会议汇编,1996:114 5沈汉超.慢性肾衰患者血液透析前后血浆一氧化氮含量变化的观 察.解放军肾脏病学会透析及移植学术会议资料汇编,1996:177 (收稿:2004—05—08) 左心房内径与青年脑梗死的关系 孔慧梅王小同王洁胡蓓蕾胡雪珍潘利伟林巍 摘要目的:探讨青年人的左心房内径变化及其与脑梗死发生的关系.方法:采用超声心动图观察青年脑梗 死患者和正常青年的左心房内径.结果:青年脑梗死组与正常青年组比较,脑梗死组左心房内径增加,与正常青年组 相比,P<0.05,差异有显着性.结论:推测左心房内径扩大可能为青年脑梗死发生的独立相关因素. 关键词脑梗塞超声心动描记术青少年左心房内径 近年来青壮年缺血性脑卒中发病率呈上升趋势…, 其病因复杂,而其中"无明确"病因的病例占相当比 例.有研究发现,超声心动图下左心房扩大可能为脑 梗死的独立因素12].我们通过观察正常青年人及一些 临床未找到确切原因的青年脑梗死病人的左心房内 径变化,试图阐明这些脑梗死病人的左心房功能变 化与心房内血栓前状态的产生及脑梗死发生的关 系. 1资料与方法 1.1一般资料 1.1.1观察组从我科1999年6月至2004年6月 收住的1000多例住院脑梗死病人中筛选出,共21 例,其中男l1例,女10例.年龄31,45岁,平均年龄 (36.5?2.5)岁.诊断全部符合1995年第四届全国脑 血管病会议制定的标准,经病史,体格检查,头颅cT 或MRI证实为脑梗死.且经心电图,动态心电图,生 作者单位:325003温州医学院附属第二医院神经内科 化,血常规等排除心房颤动,高血压,糖尿病,高脂血 症,钙化性主动脉狭窄,心肌梗死,心肌病,风湿性心 脏病及其他原因致瓣膜病变者,超声检查排除房间 隔缺损和卵圆孑L未闭者,经血管超声检查排除有中 度以上颈动脉粥样斑块者,且无明显吸烟嗜好的病 人. 1.1.2对照组从我院健康体检人群中挑选经过体 检身体健康者21例,其中男12例,女9例,年龄28, 45岁,平均(35.0?3.0)岁.经心电图,心脏超声检查, X线胸片,血常规,生化及其他常规检查未见异常.两 组入选者年龄,性别,受教育程度,经济状况与观察组 相比差异均无显着性(P>0.05). 1.2方法 1.2.1设备美国Agilent公司生产的Agilent$OnO$ 5500型超声心动图仪. 1.2.2测量方法所有受试者均应用Agilent$OnO$ 5500型超声心动图仪测量两组的左心房内径,取胸骨 旁左室长轴切面,取样线放至主动脉根部水平测量左 722 心房最大内径,两组结果进行比较. 1.2.3统计学处理检测结果用单因素分析t检验 统计分析. 医堂杂志2005年第21卷第7 2结果 2.1两组血生化指标及血常规比较 2.2两组血压及心脏测量结果比较 见表1. 见表2. 表1两组血生化指标及血常规检测结果互? 注:与对照组比较P<0.0l,其余指标比较均P>0.05 3讨论 青年人卒中是指发生在45岁以下青年人中的一 种急性脑血管病,约占全部脑血管病病例的5%, 10%13,4].以脑梗死和短暂性脑缺血发作的发病率相对 较高,病死率为1%,7%,低于老年卒中病人.尽管其 发病率和病死率明显低于老年人,但因多发生在病前 健康的青年人,引起了社会特别是医学界的重视.降 低青年人卒中的病死率和致残率,必须有效地预防和 治疗脑血管病的危险因素.青壮年脑梗死的病因与老 年人不完全相同,可由多种原因引起,多种检查后病 因明确率为80%,93%15,61.一些文献报道,动脉硬化, 高半胱氨酸血症,Moyamoya病,血液成分疾患,动脉 炎,吸烟,偏头痛等与青年人卒中的发生可能相关.近 年来临床注意到一些病因不明的脑梗死病人,尤其是 在老年患者中,他们没有高血压,糖尿病,心脏瓣膜病 及高脂血症等脑血管疾病常见的易患因素,即所谓 "无原因"的脑梗死患者,他们的左心房内径扩大和压 力升高与脑梗死发生显着相关l'1. 我们观察到从我院1999年6月至2004年6月的 1000多例住院脑梗死病人中筛选出21例青年脑梗 死患者,排除了除高血压,糖尿病,高脂血症等脑卒中 的常见危险因素,通过B型超声观察发现患者的左心 房内径较正常组增大,差异具有显着性.这提示左心 房内径增大可能同青年脑梗死发病有关.但引起左心 房扩大原因有待进一步探讨. 一 些文献报道,左房扩大,房颤和左房内自发回 声现象分别是心房内血栓的独立预示因子阳?引.血栓形 成的经典观点为Vircow三要素,即血流滞缓,内皮损 伤和血小板聚集.左房的内径增加导致心房内压力上 升,心房内血流速度下降,心房被动排空功能下降,主 动收缩功能增加,储存分数也上升,心房功能的变化 可能促使心房内血栓前状态的产生而导致心房内微 血栓形成,而其与临床无明确原因的脑梗死发生可能 相关.心脏的功能直接影响到脑的血液供应,是引起 脑血管病的主要因素,左房增大的同时,由左心房分 泌的利钠多肽(又称心钠素,ANP)的分泌减少,ANP参 与机体水,盐代谢调节,具有很强的利钠,利尿,降低 血压及调节体液作用,从而引起脑梗死或短暂性脑缺 血发作.因此可以认为,左房的内径增加可能是青年 人脑梗死的独立危险因素. 4参考文献 1JovanovicZ.Riskfactorsforstrokeinyoungpeople.SrpArhCelok Lek,1996,124(9—10):232—235 2FMounier—VehierF,LeysD,RondepierreP,eta1.Silentinfarctsin patientswithischemicstrokearerelatedtoageandsizeoftheleft atrium.Stroke,1993,24(9):1347—1351 3ShriverME,ProekopLD.Theeconomicapproachtothestroke word-up.CurropinNeurolNerrosurg,1993,6(1):74—77 4LenoC,BercianoJ,CombarrosO,eta1.Aprospectivestudyofstroke inyoungadultsinlantabria,Spain.Stroke,1993,24(6):792—795 5苏江.青壮年脑梗死60例临床分析.卒中与神经疾病,2000,7 (1):13 6郭振华,魏慈,吕佩源,等.123例青年脑梗塞的临床分析.脑 与神经疾病杂志,2000,8(1):36—37 7李湘燕,张俊威.老年期脑梗死病人的左心房功能改变.脑血管 病杂志,2000,2(2):80—83 8SahasakulY,ChaithiraphanS,PanchavinninP,eta1.Multivariate analysisinthepredictionofleftatrialthrombinpatientswithmitral stenosis.JAmSocEchocardiogr,1995,8(5):742—746 9LeeTm,ChouNK,SUSF,eta1.Leftatrialspontaneousechocontrast inasymptomalicpatientswithamechanicalvalveprosthesis.Ann FhoracSurg,1996,62(6):1790—1795 (收稿:2004—12—13)