成人气道异物梗阻应急演练模拟案例

成人气道异物梗阻应急演练模拟案例病历资料：患者，男性。79岁，因“反复右上腹胀痛2月，再发作时疼痛加重伴恶心、呕吐2d”收住入院。入院后腹部CT示显示胆总管下段结石。入院后按医嘱给予抗感染、解痉、补液、护肝等对症治疗措施,并积极完善各项术前准备工作。入院后第3天,在全麻下行“胆总管切开取石+T管引流术”,手术过程顺利。术后诊断为胆总管结石。患者全麻清醒后安返病房。按医嘱给予抗感染、补液等对症治疗措施,按全麻术后执行常规护理。患者生命体征平稳,术后恢复顺利,术后第4天已逐渐过渡至低脂半流质饮食。临床情景：术后第5天中午,患者在进食家属自行烹饪的食物(汤年糕)时突然不能说话,呼吸困难,面色发绀,右手抓住颈部。家属立即呼叫医护人员。成人气道异物梗阻应急演练模拟病历检查人员：主考官2名演练人员：外科护士3名医生1名角色扮演：模拟人1个项目内容类型应急演练方式考核重点1.成年人异物室息急救。2.人工气道吸痰操作。考核内容考核点1：病情观察及判断。(1)根据患者的临床表现,判断该患者发生了异物室息(2)老年患者异物室息的评估:①老年患者因手术创伤、禁食、长时间卧床导致吞咽功能减退。②老年患者进食时吞咽反射迟钝,吞咽动作欠灵活,常因进食食物黏滞而卡在咽喉部或吸入气管,从而引起室息。③患者进食过程中突然出现吸气性呼吸困难,吸气时有尖锐的噪音,喘气,无法说话,面色发绀变紫色。④特征性体征:一手紧贴在颈前喉部,呈“V”形手势。考核点2：紧急处理。立即呼叫医师,按成年人异物室息急救流程处理。(1)意识清醒者:①只要确认患者能持续进行良好的气体交换,就鼓励患者继续任意咳嗽并努力呼吸。②腹部加压冲击法(哈姆立克法)。(2)昏迷者:①腹部挤压法(余气冲击法)。②电动吸引,对电动吸引无效者,行气管插管后再次吸引。核点3：人工气道吸痰操作。项目考核内容分值存在问题得分患者评估（20%）1、评估依据有明确异物阻塞病史4  吸气性呼吸困难，吸气时伴有尖锐的噪音，喘气，无法说话，面色发绀4  特征性体征:不由自主地一手呈“V”字状紧贴在颈前喉部4  2、初步诊断：异物窒息4  3、紧急呼叫医生4  急救处理（35%）意识清醒1、立即让患者的头低到胸下水平，处站位或坐位5  2、鼓励咳嗽5  3、腹部加压冲击法5  昏迷1、立即将患者放平，置仰卧位5  2、腹部挤压法5  3、中心负压吸引5  4、若中心负压吸引无效，则行气管插管再次吸引5  判断与处理（30%）异物排出1、给予吸氧5  2、观察指标：生命体征、意识、肺部体征、指端血运、皮肤色泽5  异物未排出1、协助医生环甲膜穿刺5  2、联系五官科，协助喉镜下取异物5  3、必要时联系麻醉科气管插管5  4、对心搏呼吸骤停者立即行CPR5  整体（15%）1、抢救工作有条不紊，护士配合默契2  2、整个诊治过程，记录及时2  3、医疗废弃物处置规范2  4、消毒隔离措施执行到位2  5、抢救过程体现人文关怀，病人隐私保护良好，抢救时注意保护同室病人2  6、应急措施到位（可根据情况设置停电，停水，停气，网络系统瘫痪，设备故障等）5  总计：100分总分 应急演练考核记录时间:2017.3.28地点:外科病房主持人：许凤波诊断：成人气道异物梗阻参加人员：全科护士第一组演练护士：得分：89分第二组演练护士：得分：86.5分第三组演练护士：得分：81分第四组演练护士：得分：81.5分第五组演练护士：得分：90分一、对成人气道异物梗阻应急演练反馈汇总第一组演练护士：     第二组演练护士：胡晶燕、丁颖、胡维柳存在不足      第三组演练护士：金海英、项诗韵、余佳慧存在不足          第四组演练护士：康蓉蓉、张燕军、张萍芳存在不足        第五组演练护士：邱小琼、雷群华、乐挺存在不足      二、原因：      三、整改措施：     三、评价1、该次演练病历为辅，操作为主，对于部分疾病护理过程存在疏漏，结合较差，有待加强。2、在院感方面：手卫生依从性差，在平时要注重自我保护，对患者负责对自己负责。3、缺乏医生的参与，建议以后争取医生的配合。