国产电视剧题材规划立项和电视剧片审查申请表

申 请 人: ,,,,,,,, 地 址: ,,,,,,,, 法定代表人: ,,,,,,,, 行政许可事项名称:国产电视剧材规划立项和电视剧片审查 1 剧 名 长 度 分× 集 制作许可证号 题 材 是否更改剧名 原名: 规划批准时间 开拍时间 完成时间 制作机构 合作机构 姓名 国籍(地区) 姓名 国籍(地区) 编 剧 导 演 制片人 制片主任 监制 出品人 发行单位 制作经费 姓名(男) 国籍 姓名(女) 国籍 主要演员 (地区) (地区) 饰 饰 饰 饰 著作权人授权 页 片头片尾完整字幕 页 送审材料 合作制作书 页 分集梗概 页 清晰完整样带 盘 其他 姓名 电话 传真 手机 持证单位联系人 剧 情 简 介 2 送 审 机 构 初 审 意 见 负责人(签字): 备注 3 4