干槽症的病原微生物学初探
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136?现代口腔医学杂志1991年第5卷第3期
干槽症的病原微生物学初探
南京海军医院口腔颌面外科张炳新
湖北医学院口腔系颌面外科王婉霞
湖北医学院微生物教研室杨霖
提要本文对20例干槽症的病理原微生物学进行了初步探讨.并22名
健康人的唾液作为对照.
分别对采集的标本进行直接涂片镜检,需氧培养和厌氧培养,结果发
现.需氧菌在=组之间无统计学差
异.厌氧菌有统计学意X.
关t调干槽症
有关干槽症(ASD)的病因学问
目前
尚无定论,1963年Archer…首先将细菌培养
技术应用于ASD的研究,当时分离出链球菌和
双球菌,并认为它们可能是ASD的病原菌
近年来,随着厌氧培养技术的不断改进,人们
已经认识到口腔常居菌丛中以厌氧菌居多[2],
并已证实口腔颁面部牙源性感染是以厌氧菌为
主的混台感染].然而有关ASD的病原菌研
究仍处于初期阶段,本研究的目的是,进一步
深人研究ASD病原菌尤其是厌氧菌在ASD
中的分布.
和方法’
一
,培养基l,普通血琼脂培养基j2,
厌氧培养基’3,庖肉液体培养基.
二,病例选择20例ASD患者是l986年
12月至1987年7月从湖北医学院附属口腔医院
及湖北医学院附属第二医学收集的,其中男性
9例,女性儿例,年龄19”-,61岁.对照组22
例,从健康人中随机选择,要求无龈炎,牙周
炎等口腔炎性疾患.年龄】9”--55岁,其中男性
1l例,女性1l例.
三,取材方法和步骤1,局部消毒,隔
离唾液:对明确诊断为ASD的患者,用l%碘
酊和75%酒精消毒牙刨周围的口腔粘膜.将无
菌棉卷置于牙创的舌,颊侧隔离唾液.2,取
材和送检t在取材之前准备好厌氧小瓶,庚氧
小瓶的制备方法如下t将已用过的环磷酰胺小
瓶去盖.清洗干净,干燥,瓶口加橡皮盖,同
时铝盖密封.然后用带有7号针头的20ml注
射器反复抽气,并换人氮气,最后瓶内的气体
成份为90%氮气,lO%二氧化碳气体.以
12l.C,20分钟高压灭菌,待冷却后将预先制
备好的牛心,牛脑液体培养基在无菌条件下注
人瓶中3ml.制备好的厌氧小瓶保存在4.C冰
箱中备用.在消毒的患区,用带有7号针头,
配以5ml的消毒注射器插人牙创内,遇有阻力
时回抽1ml血性分泌物,并立即注人厌氧小瓶
内.
四,微生物学检查程序首先将收集的标
本直接涂片镜检,观察细菌形态和染色性.然
后按不同方法对需氧菌,厌氧菌进行分离培
养,纯培养和生化鉴定.具体步骤见下图I
唾液
血性分泌物
n=20i
}直接涂片观察
nl:42
需氧培养厌氧培养
纯培养纯培养
l
生化鉴定生化鉴定
结果
一
,需氧菌和兼性厌氧菌
本组实验对10侧ASD标本和l0侧健康人
的标本进行了需氧和兼性厌氧菌的培养,2O例
标本共分离出需氧菌和兼性厌氧菌45株,其中
甲型链球菌17株,占35%.然而这一结果与对
照组唾液中的甲型链球菌的频率分布比较无显
着性差异(P>O.05),见表1.
?137?
二,专性厌氧菌
20例ASD标本的厌氧培养结果表明,其
中1例为阴性,厌氧菌的分离率为b5%,22例
唾液标本中有3例为阴性,厌氧菌的分离率是
85面.42侧标本中共分离出78株专性厌氧菌,
其中以革兰氏阴性拟杆菌和革兰阳性球菌占绝
对优势.产黑色素拟杆菌及棱形杆菌在二组中
的频率分布有显着性差异(P<0.05)见表
2.革兰氏阳性球菌在ASD和对照组中的频
率分布类似(P>0.06)见表2.
囊1需氧菌和兼性厌氧菌的种类和株数
目_种名嚣—i—=i一
囊24种主要厌氧菌在AsD和唾液中的分布
‘P<n.05
讨论
AsD是拔牙术后较为常见的并发症,因此,
深人探讨ASD的病因对临床上ASD的防治
具有十分重要的意义.然而,迄今为止ASD
的病因仍处于争议之中.以Birn为代表的
观点认为ASD是由于机体的纤溶亢进引起,
此外有学者认为ASD与拔牙中创伤大小有
关E”,还有学者认为ASD的发生与局麻药物
有关1,提示ASD病因学的复杂性.本文从
微生物学角度出发,对2O例AsD病原微生物
进行了初步探讨,并以22例健康人的唾液作为
对照.42例标本中共分离出i00株细菌,其中
需氧苗,兼性厌氧酗22株,专性厌氧菌78株,
均属于口腔常居菌丛,提示ASD的感染主要
来源于口内正常菌群.
本组研究对10例ASD进行了需氧培,养,
并以lO侧健康人的唾液作为对照.2口倒标本中
以甲型链球菌占优势,占36晒,然而这一结果
在二组之间比较无统计学意义(P>0.05).
由此可以证明需氧菌倪存在于ASD的感染牙
创中,但不占主导地位.这一实验结果与l970
年Maegreger等人的报道相符.Maereget
认为需氧菌在ASD标本中无统计学意义,而
厌氧菌,尤其是梭形杆菌和革兰氏阴性拟杆菌
与ASD有关,本组研究则进一步证明革兰氏
阴性核梭形杆菌和产黑色素拟杆菌与ASD有
关,二者在ASD和唾液标本中的频率分布有
统计学差异(P>0.05).
在对牙周病的研究中人们发现,产黑色素
拟杆菌与牙周炎的发病有关,产黑色素拟杆菌
能够产生多种毒洼物质和溶解性酶类….作者
推测,当患牙拔除后这一类细菌侵八牙槽窝,
隐居于血凝块之下,产生上述毒性因子致血凝
块溶解,不能形成正常的肉芽组织,从而导致
干槽症的发生.
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