甲胎蛋白（AFP）增高与肝脏疾病的探讨

甲胎蛋白（AFP）增高与肝脏疾病的探讨 甲胎蛋白(AFP)增高与肝脏疾病的探讨 2O04.Vo1.19No.4Journalof 甲胎蛋白(AFP)增高与肝脏疾病的探讨 邓三宁?李影萍?熊小兵? (?四川市广元市人民医院核医学科6280000四川省疾病预防控制中fl,) AFP是胚胎和卵黄囊产生的一种蛋白质,正常情况下,出身 不久体内AFP仅含微量,测定血清中AFP的含量对人体肝脏疾 病的诊断有较大参考价值,笔者对55例AFP增高病例进行了 回馈性统计,在病因,年龄结构,性别,生活习惯,预后以及与肝 脏功能的关系方面进行了分析探讨,并对少数病例进行了追 踪.以期从中找出一些规律和相关性,为临床上肝脏疾病的预 防,治疗和预后估计提供一些有关的参考. 1材料 1.1材料血清标本:均采自临床住院病人和门诊病人.实验试 剂:购自北京中国原子能研究所.仪器:自动7计数仪一台,西 安二六二厂,LP/50型.低温低速离fi,机一台,上海离fl,机研究 所. 1.2数据资料采自于日常工作中检查结果. 2实验 2.1实验条件每次实验均做曲线;采用平行双管制;质控加 低,中,高3份共3个浓度点;测定次数1次;测定时间60s;离fl, 温度10’12;离fl,转速3500r/min;离心时间15min;数据处理采用 二分之三次方程拟合模式,由微机自动处理并打印结果或绘制 半对数曲线,再依据曲线查出各测定管含量. 2.2实验放射免疫定量分析法,具体操作见表1.以上 各管均震荡混匀,置37’12水浴箱2h,取出,T管除外,每管加入 分离剂5oo~a,混匀,置室温15rain,然后按前述条件离心15rain, 吸去上清液,测定其每管epm,微机自动按给定模式处理数据并 打印出结果. 表1实验操作表(}’1) 3结果 3.1按年龄段分组统计情况21,30岁5例(4.1%),31,40 岁10例(9.1%),41,50岁22例(20.0%),51,60岁50例 (45.5%),61—70岁20例(18.2%),71,80岁2例(1.8%),81, 9o岁1例(0.9%). 3-2按性别分组统计情况男100例(90.9%),女10例 (9.1%),男女之比为26.5:1. 3,3AFP增高幅度分组比较见表2. 3.4增高幅度与诊断见表3.表3中的诊断均为临床诊断, ? 288? 100%辅以彩超检查,部分作了cT检查.血清正常值为<30rig/ mI,考虑到实验方法的灵敏度和实验误差,作者把3O,50,g/rnl 看作临界值未纳入统计范围. 表2AFP增高幅度分组比较 增高幅度(ng/m1)50—200201—300301,400>400合计% 4讨论 4.1性别因数从表3可以看出在AFP增高病例中男性显着 高于女性,男女之比为26.5:1,男性增高者为女性增高者的26 倍.而男女之间比较明显的生活差异,一是男性嗜好烟酒者明 显多于女性,这就说明长期吸烟,过量饮酒可能对肝细胞造成 严重损害;二是长期在有毒有害环境(如烟尘,废气,饮用水源 被污染,化工,油漆等)下生活或工作;三是经常摄人有毒化学 物和农药残留量超标的食物.以上因素只是推测,还有待进一 步调查研究,但应该引起重视,在工作和生活中尽量减少接触 或避免. 4.2年龄及身体因数从表2看出AFP增高病例中,年龄段主 要集中在41—70岁,占83.7%,可能是身体本身随着年龄的老 化或进入更年期,内分泌激素特别是性激素的水平的不稳定或 降低,引起机体免疫力,抵抗力,耐受力及自我调节能力降低, 更易受到侵害;有毒有害因素长时间对身体侵害和积累,在此 年龄段的集中表现;该年龄段的人在生活,工作乃至精神等多 方面压力和负担较重,而身体得到锻炼的时间相对较少,致身 体素质降低等因素所致. 4.3预后从表5可以看出,AFP增高的幅度与预后有一定的 相关性,即,<200ng/ml者一般通过}fi,疗都能完全痊愈康复,当 其大于300ng/ml以上则多数最后确定为肝癌的可能性较大. 所以在发现胸闷,厌油,食欲不振等不适症状时一定要及早就 诊检查,明确诊断,及早治疗. 职业卫生与病伤2004篓!鲞j箜塑 AFP增高对肝癌的诊断是最有特异性的指标,但不是唯一, 可以这样认为肝癌时AFP一定增高,AFP增高不一定都是肝 癌.当AFP增高时应考虑肝癌的可能性,增高幅度越明显肝癌 的可能性越大.它不仅对肝癌具有诊断价值,它在其它肝脏疾 病的诊断中(如脂肪肝,肝脏实质性占位等)也有重要的参考意 义.甲胎同时也是一项能反应肝脏病变,肝功能受损害程度的 灵敏指标.其增高在180ng/ml以下时是可逆的,即可以通过积 极治疗和正确处理而得以康复,因此其在评估预后方面也有积 极的参考意义. 对群体性聚餐引发食源性疾病的思考与对策 庞大佑(四川省宣汉县卫生局636150) 2003年7月以来,我县群体性聚餐引发食物中毒3起,痢疾 爆发3起,共发病300余人,无死亡.这些食源性疾病的发生均 系场镇餐馆,农家宴席或学生食堂集体就餐所致. 1原因分析 1.1学校食品卫生状况甚忧随着教育改革的不断深入,学校 将后勤服务社会化,实行食堂承包经营.一些学校一包了事, 疏于管理;一些学校多个业主承包,一校多店,不便管理,食品 安全卫生隐患严重. 1.2业主法制意识不强学校食堂和场镇餐馆业主不配置相 应卫生设施;从业人员卫生知识缺乏,法律意识淡薄.个别业 主为获取更多利润,采购价格便宜,质量低劣的食物,甚至销售 超期,变质食品,造成食物中毒等食源性疾病的发生. 1.3事前防范意识差场镇餐馆的农村群体聚餐主要为结婚, 生日,子女人伍升学,乔迁新居和办丧事等.参加人员众多,流 动范围大.在食品安全卫生隐患严重的情况下,易引起传染病 爆发,流行或食物中毒.在场镇和广大农村这类事件又往往疏 于管理,缺乏有效的应急预案. 1.4食品安全卫生意识淡薄场镇餐馆和农村群体聚餐环境 极差,粪坑旁,猪圈边到处堆放食品,遇到夏天,蚊子,苍蝇四处 飞扬,老鼠,蟑螂到处乱窜.食品加工生熟不分,普遍存在交叉 污染;缺乏冷藏设施,食品极易腐败,变质.此外,食品卫生监 督不到位,假冒伪劣食品流人市场,加之一些业主和农民在购 买食品时只顾价格便宜,不注意生产日期,保质期,易买到的过 期,变质的或伪劣产品. 1.5鼠药,农药管理不善在场镇和农村,乱丢乱放农药,鼠药 的现象随处可见,食品原料或食品容器容易被鼠药,农药污染. 加之农民灭鼠常常使用高效残留的剧毒药,有的还将毒死的家 禽煮来食用.农药,鼠药,亚硝酸盐或其它有毒化学物被误食 的事件时有发生. 2建议与对策 2.1加强公共卫生队伍建设按照中共中央,国务院《关于进 一 步加强农村卫生工作的决定》,各级政府一定要高度重视公 共卫生工作,加大对农村公共卫生事业的投人,加强公共卫生 队伍建设.建立健全公共卫生体系,切实抓好公共卫生安全, 尤其是食品卫生安全.形成政府负责,部门配合,群众参与,齐 抓共管公共卫生工作的格局. 2.2积极推行食品卫生监督量化分级管理按照《卫生部关于 全面实施食品卫生监督量化分级管理的通知》和《四川省 卫生厅关于2004年实施食品放心工程通知》要求,对场镇餐馆, 酒楼,学校食堂有计划,分步骤地推行食品卫生量化分级管理, 建立健全食品卫生安全长效机制,特别是对学校食堂达不到C 级的要坚决关闭,从源头上消除食品卫生不安全隐患. 2.3严格实行群体聚餐中报制度场镇餐馆,酒楼等在承办 2O桌以上或农村lO桌以上宴席时,业主或主户必须提前3d向 当地政府和卫生部门申报,实行县,乡,村,社,居委会层层负 责,落实与乡(镇)干部驻村挂钩制.卫生部门接到申报 后,要在第一时间内向当地党政汇报,并迅速派出专业卫生人 员到现场进行监督检查做到未雨绸缪,防患于未然. 2.4严格限制聚餐人数根据业主或主户申报聚餐地点,人员 来源及席桌数量,确定就餐人数.申报最近年如有传染病流 行或正值肠道传染病,食物中毒的高发季节,必须严格限制就 餐人数.在疫情爆发或流行期间,卫生部门应主动配合当地党 政依法取消群体聚餐活动或延期举办.在确定聚餐人数时,既 要充分考虑业主或主户承办宴席的条件和能力,又要考虑当地 卫生资源和卫生队伍的应急处理能力,合理确定就餐人数. 2.5完善卫生执法监督体系一是建立中心,乡镇卫生院卫生 监督员委任制,在中心卫生院和大的乡镇公共卫生人员中进行 执法资格考试,聘任23名符合条件的人员为兼职监督员,负 责辖区食品卫生监督和协助监测抽样工作.二是建立卫生监 督员派驻制,从县卫生监督所抽2,3名监督员派驻县疾控中 心,专门从事相关法律规定要求的卫生监测抽样工作.切实解 决有执法权的远离监督对象,离得近的又无权监督和卫生监测 工作”两张皮”的现象. 2.6加强食品卫生监督管理一是要加强食品卫生的监督管 理,严格按照食品卫生法的要求,坚决禁止各种伪劣食品流人 市场;二是要指导业主,从业人员和乡村厨师按照食品卫生要 求,对食品进行规范,合理的加工处理,防止污染;三是要加强 对食品生产经营从业人员和乡村厨师的管理,实行许可证制 度,对不进行健康检查,或体检不合格的,一律不得从事食品生 产经营和餐饮业活动. 2.7加强卫生宣传教育要抓住群体聚餐的有利时机,广泛宣 传卫生法律法规,增强群众参与申报的自觉性,增强业主法制 意识,自觉守法经营,诚信服务;要针对传染病食物中毒的季节 性特征,将其防治方法,制成简明易懂的图片或宣传资料,发放 给群众,增强群众卫生防病知识和防范意识,提高群众识别假 冒伪劣食品的能力;要把曾经因聚餐引发的食物中毒或传染病 流行事件制成图片和录像,组织群众观看,使其进一步明确实 行群体聚餐申报制度的目的,意义,教育引导广大群众养成良 好的生活习惯,改变传统陋习,树立文明卫生新风;要广泛宣传 科学知识,严禁使用国家禁止的剧毒鼠药,农药,引导群众科学 灭鼠,力争从各个方面,各个环节,最大限度地防范食物中毒等 食源性疾病的发生. ? 289?