腹腔镜阑尾切除术电凝处理阑尾系膜的体会

腹腔镜阑尾切除术电凝处理阑尾系膜的体会 腹腔镜阑尾切除术电凝处理阑尾系膜的体 会 第l5卷第6期 2010年6'月 腹腔镜外科杂志 JOURNALOFLAPAROSCOPICSURGERY Vo1.15,No.6 Jun.2010 文章编号:1009—6612(2010)06—0480一O1 DOI:10.3969/j.issn.1009—6612.2010.06.031 腹腔镜阑尾切除术电凝处理阑尾系膜的体会 刘明 (皖北煤电集团第二医院,安徽淮北,235162) 【关键词】阑尾切除术;腹腔镜检查 中图分类号:R656.8文献标识码:B 1983年Semm报告首例腹腔镜阑尾切除术(1aparoscopic appendectomy,LA)治疗非急性阑尾炎,直至1987年IA才开 始用于治疗急性阑尾炎….随着腹腔镜外科技术的发展,目 前IA已在我国广泛开展,但采取的手术,特别是对阑尾 系膜的处理方式不尽相同.2006年8月至2007年4月我们 于LA术中用电凝法处理阑尾系膜,临床效果满意,现报道如 下. 1资料与方法 1.1临床资料本组4O例中男24例,女16例,l6—62岁, 平均38岁.其中急性单纯性阑尾炎14例,急性化脓性阑尾 炎l6例,慢性阑尾炎10例,术后均经病理证实. 1.2手术方法硬膜外或全身麻醉.患者取平卧头低脚高 位,左倾30..术者和扶镜助手立于患者左侧,于脐上做lcm 弧形切口,建立气腹,压力维持11—15mmHg.穿刺10mm rrmcar,置入腹腔镜初步探查,于右下腹麦氏点周围压痛最明 显处做3mm切口为辅助操作孑L,反麦氏点10mm切口为主操 作孔.在腹腔镜监视下穿刺相应的Trocar,沿结肠带找到阑 尾后,从右侧Trocar置人3mm普通抓钳,左侧置人电凝血管 钳.如阑尾粘连先游离,充分暴露阑尾根部.右侧抓钳抓住 阑尾头部向前腹壁方向提拉,使阑尾系膜保持一定张力,用 电凝血管钳从阑尾头部开始紧贴阑尾夹紧系膜,电凝2,3s 后将系膜逐步电凝撕脱至阑尾根部.用分离钳轻压阑尾根 部,体外打滑结或Roeder结,置入腹腔套住阑尾根部后再 打结,最后再打一结巩固;同法再结扎两道,最后切除阑尾, 电凝阑尾残端,经脐部戳孑L取出.阑尾周围有渗出或脓液, 改变体位用生理盐水或灭滴灵注射液反复冲洗并吸净,取出 阑尾,解除气腹,关闭切口,结束手术. ? 临床经验? 2结果 本组4O例均顺利完成LA,术中,术后未发生系膜出血, 无中转开腹及腹腔感染,肠漏,切口感染等并发症发生.手 术时间14—62min,平均25min,手术出血3—15ml.术后8— 12h肛门排气并下床活动,无一例需用镇痛剂,进流质食物无 不适,术后24,48h出院.随访所有患者1周可恢复正常生 活,随访2—6个月无一例发生肠粘连,肠梗阻及切口疝等并 发症. 3讨论 目前IA已广泛用于临床,可治疗穿孔和坏疽性阑尾 炎n],阑尾周围脓肿亦可行腹腔镜探查引流.分析早期LA 开展缓慢的原因主要是4孔法需3人操作,较常规开腹手术 需要更多的医师参与,且操作复杂.早期处理阑尾系膜和残 端是用钛夹,具有体内不能吸收,以后不能行MRI检查,对患 者心理有一定影响;手术操作复杂,不够精确,简单,因而不 易被医师和患者接受,术中阑尾系膜出血是中转开腹的主要 原因之一.阑尾系膜动脉一般只有一支或两支,起于盲肠前 支或后支],主干沿途发出分支分布到阑尾,向阑尾头部延 伸变细,与阑尾间有一定空隙,近根部形成"系膜窗".我们 从阑尾头部开始处理,避免在"系膜窗内"操作,并用血管钳 贴近阑尾夹紧系膜电凝,只电凝阑尾系膜动脉远端及向阑尾 分布的细小分支,电凝后系膜很容易从阑尾上撕脱,而且无 明显出血,即使轻微出血,立即夹闭电凝即可.用此法1, 2min即可完成系膜处理,较其他方法迅速可靠,不增加处理 出血的时间,无需特殊器械,系膜处理后用丝线套扎阑尾根 部,切除阑尾.手术十几分钟即可完成. 参考文献: 现代腹腔镜外科学[M].北京:人民军医出版社,1994:204-206. [1]黄志强. [2]姜洪池,陆朝阳.怎样打好结[J].中国实用外科杂志,2007,27(1):41. [3]黄志强,黎鳌,张肇祥_夕科手术学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1996:818 480 (收稿日期:2010—03—12)