人流术后放置活性γ型IUD、TCu380AIUD对月经血量丢失的评价

人流术后放置活性γ型IUD、TCu380AIUD对月经血量丢失的评价 人流术后放置活性γ型IUD、TCu380AIUD 对月经血量丢失的评价 西部医学2008年9月第2o卷第5期MedJWestChina,September2008,Vo1.21! 人流术后放置活性y型IUD,TCu380AIUD 对月经血量丢失的评价 周行,徐 (1.广元市人民医院妇产科,四川广元628000;2. 琳.,马永红. 昆明医学院第一临床学院妇产科,云南昆明650031) 1O21 【摘要】目的评价人工流产术后及时放置活性7型IUD,TCu380AIUD对月经血量丢失的影响.方法采用随 机对比研究方法,对100例健康,已生育的早孕妇女,在人工流产术后及时放置活性7型IUD50例(活性7型IUD组), 及TCu380A50例(TCu380A组),于放置后的1…3612个月随访,将月经血量丢失程度分为轻,中,重,对月经血量丢失 情况进行统计学分析.结果两组仅放置3个月后时7一IUD组月经量减少出现多于TCu380A组外,其余时点两组月经 量减少出现情况相近,且两组任意时点月经量增多情况亦相近.结论活性7型IUD,TCu380A在人工流产术后及时放 置对月经血量丢失的影响较小,尤其是活性7型IUD,值得推广使用. 【关键词】宫内节育器;人工流产术;月经血量丢失 【中图分类号】R715.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3511(2008)05-1021 —03 Assessmentofmenstrualbloodlossofy—IUD,TCu380AIUD immediatelyinsertedafterinducedabortion ZHOUXing.XULin.MAYong—hong (1.DepartmentofObstetricsandGynecology,ThePeopleHospitalofGuangyuan,Guangyuan628000,Sichuan,China 2.TheFirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollege,Kunming650031,China) [Abstract]ObjectiveToevaluatedtheeffectoftwotypesofIUDsontheamountofmenstrualbloodloss (MBL),7一 IUDandTCu38OA.Method100healthy,parousandthefirsttrimesterpregnantwomenwererandomly dividedinto7一IUDgroup(=50),TCu38OAgroup一 50).IUDwasimmediatelyinsertedafterinducedabortionby specialtrainingphysician.Thepatientswerefollowedupat1,3,6,and12monthsafterIUDinsertion.ResultMBL oftwogroupsgraduallydecreadedinoneyearaftertheinsertion.Attheendofthefirstyear,theincidencesofmild, moderateandsevereMBLin)'-IUDgroupswere4.4%,4.4and0.O%,andinTCu380Agroupwere13.6%,6.8% and2.3%,respectively,wchichwerenostatisticalsignificant(P>0.05).TheincidenceofMBLdecreasingin7一IUD groupandTCu380Agroupwere17.8and4.5%,respectively(P>0.05).Conclusion)'-IUDandTCu380A immediatelyinsertedafterinducedabortionareworthyofwidegeneralization,becausebothofthemdemonstratefew influenceonMBL. [Keywords]Intrauterinedevice;Inducedabortion;Menstrualbloodloss 宫内节育器(IUD)具有相对安全,有效,简便,可 逆的特点,是我国育龄妇女最常使用的避孕方法之一. 近年来,由于反复非意愿妊娠的人群增加,要求人流术 后及时放置IUD者也相应增加,然而,IUD的一个主 要缺点是引起月经血量丢失增加,其临床使用受到不 同程度的影响.为寻求生育期妇女在人工流产术后及 时放置适用的活性IUD,我们对活性7型IUD, TCu38OAIUD在人工流产术后及时放置所致的月经 血量丢失的情况进行了随机对照性临床研究,现将结 果报道如下. 1对象与方法 1.1研究对象该项研究在昆明医学院第一临床学 院妇科门诊实施.自2005年3月~2005年9月就诊 于该院妇科门诊的健康,已生育的早孕妇女,孕周<8 周,自愿要求行人工流产并于术后愿意及时放置IUD 者,共100例.既往月经正常(月经周期21~42d,经期 7天内),近三个月内否认患有急性盆腔感染,或存在 STDs高危风险,无铜过敏.全身及妇科检查正常,Hb >100g/L,宫颈刮片,巴氏分级为I,?级,无置器禁 忌症.夫妻同居,愿将IUD作为唯一的避孕方法,能按 要求随访. 1.2材料TCu380AIUD:含铜总面积为380mm., 西部医学2008年9月第2O卷第5期MedJWestChina,September2008,Vo1.20,No.5 有尾丝,型号32mm×36mm.活性7型IUD:铜表面 积为200mm,含消炎痛25mg,型号26mm,28mm. 1.3方法采用前瞻性,随机对照研究方法.将100 例受试者随机分为活性7型IUD组(50例), TCu380A组(50例),由专门医生在B超引导下行人 工流产术,术后即时随机放置上述IUD,置器后1,3, 6,12个月各随访1次,内容包括受试者主述,妇科检 查,白带常规检查,B超检查了解IUD在官腔内情况. 1.4临床评定标准?月经量增多:月经量轻度增 多:放置IUD后月经量较既往增加1/3倍.月经量中 度增多:放置IUD后月经量较既往增加1/2倍.月经 量重度增多:放置IUD后月经量较既往增加1倍以 上.?月经量减少:放置IUD后月经量较既往减少】/ 3倍以上. 1.5一般情况两组受试者在年龄,孕次,产次和官 腔深度上具有可比性.见表1. 表1两组受试对象临床特征(i?s) Table1Clinicaldataofthetwogroups 1.6统计学方法采用统计软件包SPSS13.0,用)[ 检验,秩和检验.以a一0.05为检验水准. 2结果 2.1IUD放置情况两组IUD放置过程均顺利,无 需扩张宫颈,置入过程中受试者无明显不适感,无一例 放置失败,无子宫穿孔发生. 2.2月经量丢失情况从表2看,月经量增多在不同 时点两组均相近(秩和检验,为0.161,1.220,P为 0.945,0.272);月经量减少,仅放置3月后丫一IUD组 多于TCu380A组(一14.791,P一0.ooo),其他时点 两组出现情况相近(或校正为2.692,5.538,P 为0.101,0.019). 表2二组受试对象放置IUD1,3,6,12个月后月经量丢失情况 Table2MenstrualbloodlossafterIUDinsertionintwogroups 组别时间(月)随访例数—月经量减少 注:调整n,一00127 3讨论 IUD在发挥其高效避孕效率的同时,也产生了一 些副作用.月经血量丢失增多是IUD使用者终止使用 的主要原因L1],约509/6的含铜IUD经量增多,特别 是在置入后的最初几个周期口],出血严重者甚至可以 导致缺铁性贫血的发生. 含铜IUD所致异常出血,确切机制不清楚,可能 为:?IUD引起局部的子宫内膜损伤,特别是IUD大 小与子宫腔不相容时.由于子宫内膜损伤和局部的生 物化学反应,导致血管分布增加,损伤了正常的止血功 能.?子宫内膜炎症:无菌性,有菌性,病毒及衣原体, 支原体感染所致.?前列腺素之间的平衡被改变.IUD 的置入可导致子宫内膜前列腺素(PG)的合成异常, PGE.,PGI.合成,释放增加,TXA.合成降低,PGF变 化不大,使PGE/PGF..,PGIz/TXA比值增大,使子 宫,血管平滑肌舒张,血管扩张,血小板解聚,并能降低 溶酶体膜的稳定性,促使溶酶体酶释放增加,如过氧化 物酶,酸性磷酸酶等,使出血增多.前列腺素尚可作用 于肥大细胞,使其释放组胺,五羟色胺,血管通透性增 加,出血增加,导致早期含铜IUD的移出.非甾体抗炎 药已被用来治疗IUD引起的这类问题,此类药物改变 患者症状,提高IUD续用率,预防性使用此类药物,可 减少副作用的发生,有助于延长IUD的使用].本研 究中,IUD放置3个月时,活性7型IUD月经量减少 的发生率高于TCu380A.活性7型IUD在临床使用 多年,效果肯定,其结构合理,含铜面积200mm,并加 载消炎痛药物缓释系统.消炎痛抑制环加氧酶,抑制环 内过氧化物的生成,使前列腺素合成减少,月经血量减 少.一项研究表明[5],测量放置活性7型IUD前后的 月经血量,结果显示,放置后的平均月经血量减少 17,259/6.因此,对含铜IUD所致出血的治疗,建议 使用非甾体抗炎药[3"].对于平时月经较多或既往放置 IUD后出血较多的妇女,推荐使用活性7型IUD. 由于人工流产术后排卵很快恢复,人工流产术后 及时放置IUD可避免再次非意愿妊娠和反复人工流 产发生.且术后病人有要求采取一种有效的避孕. 由于术后病人仍处于麻醉状态,通过已扩张的宫颈, IUD置入较容易,不适感少,而且,人流术和IUD放置 一 次性完成,避免以后需放置IUD而再次来医院就诊 的麻烦.经1年的随访观察,两组IUD的临床效果和 月经血量丢失情况与经间期放置相似,值得推广使用. 【参考文献】 [1]DanielR,MishellJ,IntrauterineDMechanismsofaction, safety.andefficacy[J'1.Contraception,1998,58:45—53 (下转第1025页) 西部医学2008年9月第2O卷第5期MedJWestChina,September2008,Vo1.20,No.5 行CT或MRI,核素扫描,肺脉动造影检查,这是目前 确诊PE的4种手段,应该首选放射性核素肺灌扫描 检查筛选PE,肺动脉造影是诊断PE的金标准. 3.3治疗近1O年来,DVT的治疗取得了很大进 展,最显着的是LMWH的广泛应用,LMWH具有与 普通肝素相同的疗效,但由于可以围术期早期使用,皮 下注射方法简便,继发出血的危险性小,不需监测凝血 参数,肝素介导的骨质疏松和血小板减少症发生率低, 故在西方国家几乎完全取代了普通肝素.对发生PE 患者,在应用药物治疗的同时应早期放置IVCF,因为 PE有重复发生的可能,IVCF是目前预防致死性PE 的重要措施.据报道[9],IVCF提示IVCF发挥了拦截 大块血栓而预防致死性PE的作用. 3.4预防DVT严重影响患者术后康复,重者可发 生股青肿,甚至肺栓塞,危及生命.因此,术前应对患者 综合评估,及早制定合理预防措施,对于有高危因素的 患者,特别是恶性肿瘤,老人,肥胖,合并高血压,糖尿 病等患者尤应警惕.术前全面查体,及时补充液体,纠 正因禁食,灌肠等引起的脱水;术中操作轻柔,减少组 织损伤和对血管的挤压,挫伤;术后尽量不用止血药, 避免下肢静脉输液,鼓励患者深呼吸,早下床活动或床 上被动活动,促进下肢静脉回流.预防DVT的措施主 要有:计量式弹力袜(GCS),间断充气压迫(IPC),使 用低剂量未分化肝素(LDUH)和IMWH.药物预防非 常重要,对于接受大型妇科手术的患者,只要没有应用 抗凝剂的禁忌症,均应该采取措施预防血栓形成.综合 美国妇产科医师协会(ACOG)和2004年第七届美国 胸科医师协会(ACCP)抗栓和溶栓治疗会议的建议认 为,因良性疾病进行妇科手术?30min的患者,鼓励 早期活动,不用特殊的预防措施;而因良性疾病接受大 型妇科手术的患者,即使无其他危险因素,也建议使用 LDUH,5000U,2次/d,或LMWH?3400U/d,或术前 开始使用1PC,持续至患者可以活动;接受腹腔镜妇科 手术的患者,如合并其他,VTE危险因素,可采用 LDUH,LMWH,IPC或GCS的一种或多种预防血栓 措施;所有大型妇科手术患者均需预防血栓治疗,并且 直至出院;如为极高危的患者,包括接受癌症手术,年 龄>6O岁或既往有VTE病史,出院后应坚持预防血 栓治疗2,4周;因恶性肿瘤接受大范围手术及合并 VTE危险因素的患者,应常规使用LDUH5000U,3 次/d预防性治疗,或大剂量LMWH(>3400U/d).替 代策略包括单用IPC直至出院,或药物联合机械性预 防措施. 【参考文献】 [1]Oates—WhiteheadRM,D'AngeloA,MolB.Anticoagulantand aspirirprophylaxisforpreventingthromboembolismaftermajor gynaecologicasurgery[J3.BrJPerioperNurs,2004,14(7)l285. 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(收稿日期:2008一O1—22;修回日期:2008—04—20;编辑;陈彬)