腹腔穿刺术评分标准

Documentnumber：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT腹腔穿刺术评分腹腔穿刺术操作考核项目内容操作标准评分细则得分提问30分适应症1.抽取腹腔积液进行各种检查，寻找病因，协助临床诊断。2未述不得分2.大量腹水引起严重胸闷、气段者，适量放液以缓解症状。2未述不得分3.腹腔内注射药物，协助治疗疾病。2未述不得分4.人工气腹作为诊断和治疗手段。2未述不得分5.进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积血、积脓。2未述不得分禁忌症1.严重肠胀气。未述不得分2.妊娠或卵巢囊肿。未述不得分3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。未述不得分4.躁动、不能合作或肝性脑病先兆者。未述不得分注意事项1.术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、脉速等应停止操作，做相应处理。3未述不得分2.放液不宜过多、过快，一次不宜超过3000ml。3未述不得分3严格无菌操作，防止腹腔感染。3未述不得分并发症腹内脏器损伤、腹腔感染、腹腔出血等。1未述不得分操作70准备工作101.向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者的同意并签。1未做不得分2.衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。1未做不得分3.器械准备：腹穿包、无菌手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉球、胶布、局麻药）、试管、盛放腹水的容器、需做细菌培养者准备培养瓶。如需腹腔内给药，应准备好所需药品。2未做不得分4.核对患者的床号、姓名、性别、年龄，避免弄错。1未做不得分5.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。3未做不得分6.放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征，以观察病情变化。如放腹水，背部先垫好腹带。2未测腹围脉搏扣1分未准备腹带扣1分操作方法601.体位：患者取坐位，坐卧位，侧卧位或平卧位。6体位不正确扣分2.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。（1）左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。（2）脐与耻骨联合中点上方1cm偏左或偏右1.5cm处。（3）侧卧位可取脐与腋前线或腋中线相交处。（4）少量或包裹性腹水，需B超指导下定位。10未标记扣2分穿刺点不正确每项扣2分（共4项）3.消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm（消毒二遍以上）。取腹穿包，确认灭菌标识及有效期。打开穿刺包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标准色，检查、包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消毒洞巾。8消毒范围不正确扣2分未检查指标卡或有效期扣2分未检查针通畅扣2分未核对器械扣1分未铺洞巾扣1分4.局麻：核对并抽取麻药，用2％利多卡因自穿刺点皮肤向腹膜壁层进行局部浸润麻醉，注意回抽，观察有无血液、腹水5位置不正确扣3分麻醉方法不正确扣2分5.穿刺：检查穿刺针，夹闭针尾胶管。术者左手拇指与食指固定穿刺点皮肤，右手持针在穿刺点垂直逐步刺入腹壁，当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入腹腔，接上50ml注射器，松开止血钳抽液，助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入。将腹水置于无菌试管中送检。抽取的腹水注入盛液容器中，计量。诊断性穿刺可用20ml或50ml注射器和7号针头穿刺，直接抽足腹水送检。如需化验或培养，用无菌试管接标本。抽液毕如需注药，则将药物经穿刺针注入。25未夹闭乳胶管扣4分位置不正确扣4分穿刺过深扣4分助手未固定针扣4分未留标本扣4分腹水未计量扣4分诊断性穿刺未叙述扣1分6.术后处理：抽液毕，拔出穿刺针，压迫3－5分钟，用无菌纱布覆盖，胶布固定。大量放液后束多头腹带。整理器物。观察术后反应。6未盖纱布扣2分压迫小于3分钟扣2分未整理器物扣2分