产科运用PDCA循环减少产后尿潴留发生率

产科二区运用PDCA循环减少产后尿潴留发生率背景资料：产后尿潴留是指产后6～8小时膀胱有尿而不能自行排出，或者排尿不畅所致尿液不能排净。产后尿潴留可影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，易发生泌尿道感染，增加产妇痛苦，也影响临床治疗工作的开展。产后尿潴留是一种较为多见的产后并发症，其发生率在5.5%左右]。为降低产后尿潴留的发生率，我科运用PDCA管理工具对产后尿潴留发生率进行现状，采取有效措施降低产后尿潴留发生率，实现质量持续改进。1、P-plan阶段一：分析现状，找出问题对2016年1-3月我科发生产后尿潴留病例进行回顾性统计分析：图表1产科二区1-4月产后尿潴留发生例数根据上图分析，我科产后尿潴留发生例数呈线性升高，必须采取有效措施控制产后尿潴留发生。阶段二：成立CQI小组为降低产后尿潴留发生率，我科成立了由科主任及护士长带领，由医师、助产士、护士组成的CQI小组，小组成员情况如下表：表格1CQI小组成员 序号 姓名 职称 组内职务 责任分工 1 彭XX 科主任 组长 组织、收集分析资料 2 田XX 护士长 副组长 协调、组织、教育 3 叶XX 医师 组员 管理分析数据、协调、制定计划 4 叶XX 助产士 组员 组织、组织实施计划 5 刘XX 护士 组员 数据采集、实施计划阶段三：原因分析2016年1-4月我科产后尿潴留共15例，在对15例产后尿潴留进行分析后，运用头脑风暴法进行讨论，畅所欲言，集思广益，分析我科产后尿潴留发生的原因，汇总如下：1、人：护士评估不及时，产后宣教效果未达到，患者依从性差，患者及家属配合不到位。2、物：缺少便盆、屏风3、法：无产后评估规范，无产后护理规范4、环：走廊患者距离厕所远、厕所脏乱、坐厕。将以上原因做成鱼骨图，如下图：心理压力大胎头压迫尿道C产程过长X分娩过程未及时排尿X厕所脏乱C宣教不到位X排尿不畅未及时处理X病人不配合X产后体虚会阴伤口疼痛产后尿潴留C=常量X=可控N=噪音走廊患者距离厕所远图1产后尿潴留原因分析阶段四：确定主要原因图表2主要原因分析阶段五：计划阶段分解上述原因，制定实施计划与措施表格2计划与措施 序号 主要原因 计划与措施 责任人 计划完成时间 1 宣教不到位 组织尿潴留相关知识专题学习培训。 彭来勤 2016年5月第一周 2 排尿不畅未及时处理 认真学习尿潴留相关处理措施，形成尿潴留处理，设置责任#管理#，落实到个人。 彭来勤 2016年5月第二周 3 分娩过程未及时排尿 接产人员掌握膀胱充盈情况评估方法，适时指导排尿，必要时留置导尿。 田雪艺 2016年5月第三周 4 产程过长 组织学习产程过程，掌握各种助产技术。 彭来勤、田雪艺 2016年5月第四周2、D-do根据表格2逐步完成相关计划：1、组织学习尿潴留相关知识，正确认识尿潴留。2、认真学习尿潴留相关处理措施，形成尿潴留处理流程。诱导排尿法：（1）听流水声，利用条件反射使患者产生尿意，促进排尿;（2）用45～50℃温水冲洗会阴;热敷法：腹部热敷毛巾或热水袋置于产妇膀胱区刺激膀胱收缩，并利用热力使腹肌收缩、腹压升高而促进排尿。按摩法：将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，按压1～3min尿液可排出。新斯的明肌肉注射法：新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，可为尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.５～１mg，以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿。排便诱导排尿法：开塞露纳肛，忍耐3-5分钟。由于高渗刺激直肠壁及局部交感神经，使之处于激惹状态，引起排便反射及润滑肠壁，根据排便促进排尿的神经反射机理，使膀胱逼尿肌收缩引起排尿。利用大便的紧迫感使产妇克服会阴疼痛心理障碍，正确应用腹压。针灸法。处理流程：发现产后患者排尿不畅或产后6～8小时未解小便留置尿管导尿。予健康教育，嘱自解小便按摩：将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，按压1～3min。诱导排尿：（1）听流水声，（2）用45～50℃温水冲洗会阴。新斯的明肌肉注射、开塞露纳肛，忍耐3-5分钟。利用大便的紧迫感使产妇克服会阴疼痛心理障碍，正确应用腹压。热敷及膀胱护理：腹部热敷毛巾或热水袋置于产妇膀胱区刺激膀胱收缩。膀胱护理促进产后逼尿肌功能恢复。3、接产人员掌握膀胱充盈情况评估方法，适时指导排尿，必要时留置导尿。可用单手滑行触诊法检查，当膀胱充盈时，可在下腹正中触及圆形或椭圆形，压之有尿意感的囊性肿物。4、组织学习产程过程，掌握各种助产技术。3、C-check由科主任牵头，组织学习相关知识，形成尿潴留处理流程，监督病区尿潴留处理措施落实情况，病继续关注尿潴留发生情况，每月进行监控统计，定期进行、评估，完善原因分析、改进措施。2016年5-8月产科二区产后尿潴留事件共9例，较1-4月逐月下降，见下图：图表32016年1-8月尿潴留发生例数四、A-action1、改进效果（1）制定了《尿潴留处理流程》。（2）CQI小组活动，加强了医生、助产士、护士的协作，是一次以患者为中心全科室协同解决问题的成功尝试，使我科产后尿潴留人数下降，达到此次PDCA循环的设定目标。（3）加强了全科医护人员对产后尿潴留的理解、处理等各方面知识，增强了医护人员的业务水平。（4）将产后尿潴留发生纳入监督考核项目，并定期对科室医护人员进行考核，使全科人员都加强对产后尿潴留的关注。2、本期质量改进过程中未解决的问题：护士宣教手法单一，不注重宣教效果，给与患者的生活协助不足；医生对产妇排尿处理片面，未达到个性化治疗；接下来将对新发生的产后尿潴留的原因进行下一个PDCA，以期做到质量持续改进。