浅谈改良早期预警评分在预检分诊中的应用

浅谈改良早期预警评分在急诊预检分诊中的应用预检分诊现状你有卡吗？病人来诊开卡/挂号病人来诊 你是怎么分诊？预检分诊（病情评估？）建档开卡挂号分级分区就诊。。。分诊的实质急诊分诊的目的 使急危重患者得到快速妥善的救治 合理分配有限的急诊资源 提高急诊患者的安全急诊病人的病情分级（三区四级） 级别 病情严重程度 需要急诊医疗资源数量 1级 A濒危病人 —— 2级 B危重病人 —— 3级 C急症病人 ≥2 4级 D非急症病人 0~1分诊的 简单快速识别危重病人的方法 ------改良早期预警评分（MEWS）英国医疗机构为了及时识别“潜在急危重症”患者，“风险患者应急小组”应运而生。英国Morgan提出了早期预警评分（EWS,EarlyWarningScore)英国Subbe提出了改良早期预警评分（MEWS,ModifiedEarlyWarningScore）1997年2001年20世纪90年代初MEWS概述 MEWS（ModifiedEarlyWarningScoring）由体温、收缩压、心率、呼吸及意识水平（AVPU)5项指标构成 临床应用：早期预警潜在危重病人，合理分流急诊病人的去向MEWS概述 急诊患者病情评价及预后预测 院前急救病情评价 急诊分流 ICU的病情评价MEWS应用现状0-4分：少部分入住普通专科病房，预后较好MEWS>5分：病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险≥9分：病情危重、预后较差的征兆，死亡率高达42.7%改良早期预警评分 项目 0分 1分 2分 3分 收缩压（mmHg） 101-199 81-100 ≥200或71-80 ＜70 心率bpm） 51-100 41-50或101-110 ＜40或111-129 ≥130 呼吸(bpm) 9-14 15-20 21-29或＜9 ≥30 体温（℃） 35-38.4 ＜35或＞38.5 意识状态 清楚 对声音有反应 对疼痛有反应 无反应MEWS分级标准＞5分或单项指标严重立即进入抢救室3~5分诊室优先/抢救室1~2分诊室优先处理ⅠⅢⅡⅣ0分诊室顺序候诊MEWS分诊方法*系统根据护士输入的数据直接生成患者级别，护士根据患者级别确定分区及观察频率若评分出现分数段变化，立即根据评分送至相应区域 一级濒危病人——红区抢救室，即刻诊治每l5分钟评分1次； 二级危重病人——黄区抢救室，5分钟内接受诊治，每半小时评分1次； 三级急症病人——黄区抢救室，l0分钟内优先接受诊治，每1小时评分1次 四级非急症病人：根据疾病性质分诊至相应诊室排队接受相关医 生诊治，每2小时评分1次。案例一 例如：患者神志清楚，体温37℃，呼吸16bpm，心率90bpm，收缩压200mmHg分诊方法 项目 0分 1分 2分 3分 收缩压(mmHg） 101-199 81-100 ≥200或71-80（200） ＜70 心率（bpm） 51-100（90） 41-50或101-110 ＜40或111-129 ≥130 呼吸（bpm） 9-14 15-20（16） 21-29或＜9 ≥30 体温（℃） 35-38.4（37） ＜35或＞38.5 意识状态 清楚 对声音有反应 对疼痛有反应 无反应分诊结果 MEWS评分：3分 病情分级：Ⅱ级 分诊处理：诊室优先诊治/抢救室二 男性患者，神志清楚，“突发胸痛8小时”来诊。心前区撕裂样疼痛伴大汗淋漓、恶心、呕吐及晕倒。BP：84/50mmHg，P：50bpm，R:25bpmT:36.5℃。改良早期预警评分 项目 0分 1分 2分 3分 收缩压（mmHg） 101-199 81-100（84） ≥200或71-80 ＜70 心率bpm） 51-100 41-50或101-110（50） ＜40或111-129 ≥130 呼吸(bpm) 9-14 15-20 21-29或＜9（25） ≥30 体温（℃） 35-38.4（36.5） ＜35或＞38.5 意识状态 清楚 对声音有反应 对疼痛有反应 无反应分诊结果 MEWS评分：1+1+2+0+0=4分 病情分级：Ⅱ级 分诊处理：送入抢救室优先处理改良早期预警评分在预检分诊的应用简单易行提高分诊准确率避免潜在风险预检分诊有据可依