髓核成形术与经皮腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的对比研究

· 100· Journal ofMinimally Invasive Medicine，Apr，2010，Vo1．5，No．2 髓 核 成 形 术 与 经 皮 腰 椎 间 盘 摘 除 术 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 对 比 研 究▲ 谭加群 李建赤 谢伟健 梁江声 徐家宝 (广东省佛山市顺德桂洲医院骨科，佛山市 528305) 【摘要】 目的 比较低温等离子射频消融髓核成形术与经皮椎问盘摘除术治疗包容性腰椎间盘突出症的疗效。方法 6o例 经体格检查、x线、cT和 MRI检查确诊的包容性腰椎间盘突出症患者随机分为两组，髓核成形术治疗组和经皮椎间盘摘除术治疗 组各3O例。按 Macnab评定标准和 VAS评分对其疗效进行评定分析。结果 60例患者均获得随访，时间6～26个月，髓核成形术治 疗组和经皮摘除术组总体治疗优良率为 83．33％和80．00％，差异无统计学意义(P>0．05)；两组平均手术时问分别为(24．00± 2．15)min和(47．00±3．65)rain，平均住院时间分别为(3．20 4-0．72)d和(6．90±I．15)d，差异有统计学意义(P<0．05)。结论 髓 核成形术和经皮摘除术治疗包容性腠椎间盘突出症优良率相近，髓核成形术组手术和住院时间短，损伤小，是一种安全、有效的治疗 包容性腰椎间盘突出症的微创手术。 【关键词】 腰椎间盘突出症；等离子；髓核成形术；经皮腰椎间盘摘除术；射频消融 【中图分类号】 R 681．533．1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1673-6575(2010)02-0100-03 Comparative study of nucleoplasty and percutaneous discectomy for lumbar disc hernia- t=iOil． TAN J qun．IJ Jian—chi．XIE Wei-jian HANG Jiang—sheng，XU】 一bao (Department ofOrthopaedics，Guizhou Hospital ofShunde，Foshan 528305，Guangdong，China) 【Abstract】Objective To"compare the efficacy of hypothermy plasma radiofrequency ablation nueleoplasty and per- cutaneous disceetomy in the treatment of lumbar disc herniation．Methods Sixty cases of lumbar disc herniation，which were diagnosed by physical examination，X ray，CT scanning and MRI，were randomized equally into two groups，and were treated with nucleoplasty or percutaneous discectomy respectively．The clinical outcome of all patients were evaluated accord— ing to Macnab rating and VAS scale．Results All the patients were followed—llp，with the duration of 6—26 months．The to— tal successful rate of the nucleoplasty group and percutaneous discectomy group were 83．33％ and 80．00％ ，respectively， with no statistical significance(P>0．05)；the average operating time were(24．O0±2．15)min and(47．O0±3．65)min， and the average length of stay were(3．20±0．72)day and(6．90±1．15)day，respectively，all with statistical significance (P0．05)；两组平均手术 时间分别为(24．00±2．15)min和(47．00±3．65)min，平均住 · 1O1· 院时间分别为(3．20±0．72)d和(6．90±1．15)d，差异有统计 学意义(P<0．05)。见表2。 表2 两组患者疗效比较 观察内容 髓核成形术组 经皮摘除术组 P值 3 讨 论 腰椎间盘突出症是腰腿痛患者的主要病因，治疗方法 日 趋微创。作者对等离子射频消融髓核成形术和经皮椎间盘摘 除术作深入对比研究，探讨低温等离子射频消融髓核成形术 治疗腰椎间盘突出症的疗效及优势。 3．1 两种治疗方式的原理 髓核成形术和经皮椎间盘摘除 术治疗椎间盘突出症原理是相同的，即通过椎间盘内的减压 使突出的椎间盘回纳，解除或减轻对椎间盘周围组织如神经 根、脊髓的压迫，以消除或缓解腰腿痛症状。两者只是达到椎 间盘内减压的方式不同，髓核成形术是一种控制性组织消融 方法，通过双极射频气化棒在椎间盘中将射频能量通过棒尖 端的等离子刀头发送，形成射频电场，产生等离子体薄层，使 离子获得足够动能，打断髓核组织内的肽腱，使椎间盘内的髓 核组织部分气化，此所谓等离子的“冷融切”功能。此外还有 “热皱缩”功能，即利用精确加热至约 70℃，可将髓核内的胶 原纤维收缩固化，同时保持髓核细胞的活力，使髓核的总体积 缩小，达到内减压的目的 J。经皮腰椎间盘摘除术的主要机 制是机械性减压，通过髓核钳或自动刨削切吸系统摘除椎间 盘内的部分或大部分髓核组织，使压迫脊柱神经根的髓核组 织“回纳”，达到解除压迫的治疗目的。 3．2 手术适应证 适应证的选择已经在患者的纳入标准和 排除标准中阐述。强调的问题：①所谓的“包容性”突出，即纤 维环无破裂。尽管医学影像诊断学发展迅猛，Jerva认为综合 目前大多数最先进的影像学检查也只能区别60％的椎间盘突 出是否为“包容性突出”。因此对不能确定的患者，术中行椎 间盘造影检查了解纤维环有无破裂仍有必要。②髓核成形术 和经皮椎问盘摘除术早期将椎间盘突出症开放手术术后复发 病例视为禁忌证，理由是开放手术行椎板切除已对椎间盘起 了减压作用，此类患者临床医生处理非常棘手，多位学者尝试 用髓核成形术或经皮摘除术治疗常规外科手术复发病例的总 有效率均超过 70％ 。Onik认为原因之一可能是这部分患 者的硬脊膜瘢痕形成反而减少髓核突出形成游离块的概率； 原因之二是由于硬脊膜粘连 ，椎间盘内压相对较小的改变就 使症状显著地缓解；原因之三是患者的心理因素 J。故我们 在患者排除标准中删除椎间盘手术后复发的患者。 3．3 疗效分析 经过6至26个月的随访观察，相关资料数据 · 102· Journal ofMinimally Invasive Medicine，Apr，2010，Vo1．5，No．2 经统计学处理，两组患者术前症状、体征、病变椎间盘间隙高 度及 VAS评分差异无统计学意义，术后平均手术时间和平均 住院时间比较差异有统计学意义。髓核成形术穿刺针仅为 6 mm，穿刺通道基本无渗血，腰大肌旁血肿未见发生，进人神 经根下方时对神经刺激较少，创伤轻微。经皮椎间盘摘除术 由于工作导管外径可达 3．5～5．0 mm，需贯序扩张，对软组织 和纤维环破坏较大，尤其环钻在纤维环“开窗”时，对周围神经 刺激大，患者常难以忍受疼痛，手术创伤大，手术时间长，这两 项观察指标上髓核成形术组优于椎间盘摘除术组；疗效优良 率和复发率两项指标差异无统计学意义。说明临床疗效与髓 核摘除量并非成正比关系，椎问盘摘除术组髓核摘除量一般 在3．0 g左右，多的可达5．0 g，髓核成形术组消融和热固缩时 对髓核组织和胶原纤维气化、收缩和固化，融切的量尚无量化 指标。对病变椎间盘问隙高度的测量对比分析 ，近期结果令 人满意。本研究

设计

领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计

之初，考虑椎间盘摘除术对纤维环创伤 较大，摘除的椎间盘既包括胶原纤维，也包括髓核组织，物理 容量大于髓核成形组，病变椎间隙高度变化有可能较髓核成 形术组大，但两组的统计数据显示差异元统计学意义，说明两 种术式的微创性是肯定的。治疗的安全性分析，髓核成形术 “融切”时温度低(不超过54℃)，热穿透范围仅 1 mm，对周围 组织特别是对椎管内的神经损伤小 ，椎间盘内无出血及残 留的坏死组织。而经皮椎间盘摘除术穿刺途径及环钻开窗时 有损伤神经根的可能。髓核钳反复出入，导致发生椎间盘炎 的可能性增加。髓核成形术工作棒可多方位操作 ，并同时具 备融切、成形、固缩及止血功能，而经皮椎问盘摘除术工作导 管转向性较差，对椎间盘椎管侧的减压难以彻底，工作套管内 再 次 瓣 膜 手 术 36例 临 床 分 析 吴熙明 冯 旭 何 巍 (广西医科大学第一附属医院心胸外科，南宁市 530021) 有时可见静脉血渗出，无止血和固缩功能。故从手术的安全 性、创伤大小对比研究 ，髓核成形术优于经皮椎间盘摘除术。 3．4 评价及展望 低温等离子射频消融髓核成形术损伤小、 基本无出血、疼痛轻微、手术时间短，同时也具有不容易损伤 神经根及硬脊膜、椎间隙感染率小等优点，近期疗效肯定，与 经皮椎间盘摘除术相比更具优势 J，但仍有很多方面值得深 入研究和完善。等离子刀头价格昂贵，一次性使用，限制其推 广应用，远期疗效还需进一步观察研究。 参 考 文 献 [1] 赵 亮，瞿东淀，金大地，等．下腰痛的临床疗效评分．见：金大地 主编．脊柱椎间关节成形术[M]．北京：科学技术文献出版社 ， 2004：78—79． [2] Jerosch J，Filler T，Pecker E．Percutaneous bipolar discectomy．tech— nical principles and initial results with an in vitro model『J1．Biomed Tech(Bed)，1998，43(7—8)：216—220． [3] 林兆华，杨安礼，黄 强，等．经皮腰椎间盘切除术治疗复发性腰 椎间盘突出症[j]．广西医学，2000，22(5)：950-951． [4] 滕皋军．经皮腰椎问盘摘除术[M】．南京：江苏科学技术出版社， 2000：140—141． [5] Nau WH，Diederieh cJ．Evaluation of temperature distributions in阻_ daveric lumber spine during nueleoplasty[J]．Phys Med Biol，2004， 49(8)：1583—1594． [6] 孙海宁，周 银，于秀淳，等．经皮等离子消融髓核成形术治疗腰 椎间盘突出症的临床研究[J]．微创医学。2007，2(2)：95-96． (收稿 日期：2010-01-02 修回日期：2010-02-25) 【摘要】 目的

总结

初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf

36例人工心脏瓣膜再次置换手术的治疗方法及体会。方法 36例病人接受了再次心脏瓣膜置换手术。 手术均在体外循环下进行，心脏停搏20例，心脏不停搏16例；其中二尖瓣置换21例。主动脉瓣置换 1O例，双瓣膜和三瓣膜置换5 例。结果 手术早期死亡4例，随访存活病人心功能明显改善。结论 再次换瓣手术应恰当掌握手术时机，可应用传统的心脏停搏 法及不停搏法，手术疗效确切。 【关键词】 瓣膜病变 ；瓣膜再次置换术；心脏不停搏；心脏停搏 【中图分类号】 R 542．5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1673-6575(2010)02-0102-03 CHnical analysis on repeated valve replacement of 36 cases 刚 一，， ，FENG Xu，HE Wei (Cardiothoracic Surgery，舭 First Affiliated Hospital，Guangxi Me~cd University，Nanning 530021，Guangxi，China) 【Abstract】Objective To study the methods and effects of 36 cases of second time cardiac valve replacement． Methods 36 patents underwent repeated cardiac valve replacement under cardiopulmonary bypass，with 20 on arresting heart，16 on beating heart．Ofall patients，21 accepted mitral valve replacement，and 10 aortic valve replacement，and 5 doub· le and tricuspid valve replacement．Results 4 patients died in early postoperative，the heart function of the survival patient 作者简介：吴熙明(1981一)，男，硕士研究生，主治医师，研究方向：心脏疾病围手术期的治疗。