37 胃十二指肠疾病null第三十七章 胃十二指肠疾病第三十七章 胃十二指肠疾病第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗一、概述一、概述病因和发病机制
1.病理性高胃酸分泌
2.幽门螺杆菌的致病作用
3.胃粘膜屏障损害
4.非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡nullnull二、十二指肠溃疡的外科治疗二、十二指肠溃疡的外科治疗临床特点
1.多见于30岁左右的男性
2.饥饿痛和夜间痛
3.秋冬季好发
二、十二指肠溃疡的外科治疗二、十二指肠溃疡的外科治疗治疗
1.手术治疗
手术治疗适应证:
(1)出现严重并发症
(2)内科...
null第三十七章 胃十二指肠疾病第三十七章 胃十二指肠疾病第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗一、概述一、概述病因和发病机制
1.病理性高胃酸分泌
2.幽门螺杆菌的致病作用
3.胃粘膜屏障损害
4.非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡nullnull二、十二指肠溃疡的外科治疗二、十二指肠溃疡的外科治疗临床特点
1.多见于30岁左右的男性
2.饥饿痛和夜间痛
3.秋冬季好发
二、十二指肠溃疡的外科治疗二、十二指肠溃疡的外科治疗治疗
1.手术治疗
手术治疗适应证:
(1)出现严重并发症
(2)内科治疗无效
2.手术方法:胃大部切除术三、胃溃疡的外科治疗三、胃溃疡的外科治疗临床特点
1.腹痛无规律
2.抗酸药物效果不明显
3.易复发、出血、穿孔
4.可以发生恶变三、胃溃疡的外科治疗三、胃溃疡的外科治疗治疗
手术适应证
(1)严格内科治疗8~12周无效
(2)溃疡复发
(3)合并出血、幽门梗阻、穿孔
(4)胃十二指肠复合溃疡
(5)溃疡直径大于2.5厘米或怀疑恶变
手术方法:胃大部切除术、溃疡旷置四、胃十二指肠溃疡急性穿孔四、胃十二指肠溃疡急性穿孔诊断
(1)溃疡病史
(2)突然发生上腹剧痛
(3)板状腹
(4)立位腹平片:膈下游离气体
(5)必要时腹穿
四、胃十二指肠溃疡急性穿孔四、胃十二指肠溃疡急性穿孔治疗
1.非手术治疗
2.手术治疗
手术方式:单纯穿孔修补术、胃大
部切除术五、胃十二指肠溃疡大出血五、胃十二指肠溃疡大出血治疗
(1)非手术治疗
抗休克
H2受体拮抗剂、生长抑素
急诊胃镜
(2)手术治疗:急诊胃大部切除术六、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻六、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻诊断
(1)长期溃疡病史
(2)呕吐隔宿食
(3)振水音阳性
治疗:胃大部切除术七、手术方式七、手术方式胃切除术
胃大部切除:胃远侧2/3~3/4
胃肠重建:毕I式-胃十二指肠吻合
毕II式-胃空肠吻合七、手术方式七、手术方式胃迷走神经切断术
(1)迷走神经干切断术
(2)选择性迷走神经切断术
(3)高选择性迷走神经切断术七、手术方式七、手术方式手术方法的选择
胃溃疡-毕I式胃大部切除术
十二指肠溃疡-毕II式胃大部切除术八、手术效果的评定八、手术效果的评定Visick分级
I级:优,无任何胃肠症状
II级;良,偶有症状
III级:中,轻~中度症状
IV级:差,中~重度症状九、术后并发症九、术后并发症胃切除术后并发症
1.术后胃出血
2.十二指肠残端破裂
3.胃肠吻合口破裂或瘘
4.术后呕吐
(1)胃排空延迟
(2)术后梗阻九、术后并发症九、术后并发症胃切除术后并发症
5.倾倒综合征
6.碱性反流性胃炎
7.吻合口溃疡
8.营养性并发症:体重减轻,贫血,腹泻与脂肪泻,骨病
9.残胃癌九、术后并发症九、术后并发症迷走神经切断术后并发症
1.胃潴留
2.吞咽困难
3.胃小弯缺血坏死
4.腹泻第三节 胃 癌第三节 胃 癌一、病因一、病因(一)胃的良性慢性疾病
1.胃溃疡
2.胃息肉
3.萎缩性胃炎
4.胃切除术后残胃
(二)胃粘膜上皮异型性增生
(三)胃幽门螺杆菌
(四)环境、饮食因素二、病理二、病理(一)大体类型
1.早期胃癌:概念
分型:I型隆起型、II型浅表型、III型凹陷型
2.进展期胃癌:Borrmann I型(结节型)、Borrmann II型(溃疡限局型)、Borrmann III型(溃疡浸润型)、Borrmann IV型(弥漫浸润型)
(二)组织类型
二、病理二、病理(三)癌肿部位:胃窦部、胃底贲门、胃体
(四)胃癌的浸润和转移
1.直接浸润:癌灶外6cm、幽门下3cm
2.淋巴转移:3站16组,左锁骨上、脐部
3.血行转移
4.腹膜种植转移:直肠前凹、krukenberg 瘤二、病理二、病理(五)胃癌的分期(TNM分期)
P-术后病理
S-术中所见
C-临床诊断
T-肿瘤浸润深度
N-淋巴转移状况
M-远处转移null三、临床表现三、临床表现早期胃癌症状不典型
高危人群
上消化道不适、消瘦
不同部位,症状不同
晚期症状四、诊断四、诊断高危人群
X线钡餐检查-首选
纤维胃镜检查-有效
超声诊断
三维CT
PETnull五、治疗五、治疗治疗原则
1.及早手术:根治性、姑息性、腹腔镜手术
2.综合治疗:
五、治疗五、治疗(一)手术治疗:胃癌根治术
1.胃切除方式
2.淋巴结廓清:D0 、 D1 、 D2 、 D3
3.根治度:A、B、C
(二)其他治疗:综合治疗
化疗适应症:早癌原则上不化疗
进展期、姑息手术、复发的、一般状况良好者六、预后六、预后浸润深度、淋巴结转移
I期:83.3%、II期:59.3%
III期:22.1%、IV期:1.8%
本文档为【37 胃十二指肠疾病】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。