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收稿日期:2006.03.09修回日期:2006.06.26
儿童注意力缺陷多动症中医诊治研究
中图分类号:R748;R242
王玉水
(天津市南开医院。天津300100)
文献标识码:A 文章编号:1006.2084(2006)14—0895.03
摘要:儿童注意力缺陷多动症(ADHD)缺乏可靠的有效的治疗手段。我国传统医学中医药
治疗本病,显示出较好的疗效。为进一步确定疗效的可靠性、科学性,诸多医务工作者对相应的
中药及方剂进行了多方面的现代药理学研究。现将近凡年的相关临床治疗方法及药理学研究
按中医治法归类综述如下。
关键词:儿童;注意力缺陷多动症;中医药疗法;脏腑功能失调;辨证论治
TheStudyaboutDiagnosisandTreantmentofChildrenAttentionDeficit·hyperactivityDisorderin
Chin嘟TraditonalMedicineWANGYu-shui.(NankaiHospitalofTianiin。Tianjin300100,China)
Abstract:Attentivedeficithyperactivitydisorderofchildrenlackseffectivetherapy".WetreatedADHD
withthemethodsoftraditionalChinesemedieine,whichshowitsbetterefficacy.Inordertodeterminethere.
1iabilityandscienceofitscurativeeffect,manymedicalworkershavedonealotofmodeYnpharmacological
researchesonChineseherbsaboutitsformula.Nowwesumupthestudyoftherapyandpharmacologyrelated
toclinicaccordingtotherapeuticclassifyinrecentyears.
Keywords:Children;Attentivedeficithyperactivitydisorder;TraditionalChinesemedicine;Function
oforgansdisorder;Determinationoftreatmentbasedonpathogenesisobtsinedthroughdifferentiationof
SymDtomsandsifills
儿童注意力缺陷多动症(ADHD)是一种儿童行为障碍综
合征。主要表现为注意力集中困难,行为冲动和活动过度为
特点,也就是指智力正常的儿童出现活动过度,注意力不集
中,冲动任性,情绪不稳定,不能控制约束自己,临床常由这几
个症状合并出现⋯。据国外文献记载本病在学龄前儿童的发
生率为4%~20%,我国调查结果为1.3~13.4%,至今比较
公认的是3%,男女比例为4:1~9:l,男孩明显高于女孩。是
一种常见病,多发病,容易对本人学习造成困难,给社会家庭
造成不良影响【2]。西药采用中枢神经兴奋剂有一定疗效,但
副作用大,疗效不持久。挖掘中医中药潜力对本病的病因病
机进行分析探讨,辨证治疗,疗效满意深受家长欢迎,充分体
现了中药治疗儿童多动症的作用。
1病因病机
本病中医学无专门记载,与古籍中的“脏躁”、“躁动”、“失
聪”、“健忘”等证相似,病属脏腑阴阳失调,心火亢盛。但据其
临床表现可归属于风证、失聪、健忘等范畴。主要病机为先天
禀赋不足或后天失护致髓海不足,窍道不畅;或肝肾阴血不
足,君相火旺,虚阳亢动;或心脾气血两虚,心神失养;或过食
肥甘厚味,痰热内扰心神,病位在心、肝、脾、肾,且有实证、虚
证、虚实夹杂之证。
I。1阴阳的失调小儿“阳常有余、阴常不足”、“体属纯阳”
充分表现了儿童生机蓬勃故亦好动,这一好动特点是儿童正
常生理而决定的,本是正常现象,但过极则为病态《素问·生气
通天论》日:“阴平阳秘,精神乃治”。说明了阴阳平衡是维持
人体神态正常的基础。《素问·阴阳应象大论》日:“阴静阳躁”
是静不足,动有余。小儿“阳常有余,
阴常不足”,从生理上容易出现阳动有
余阴静不足的现象,出现多动症侯群。
因此阳有余,阴不足,阴不制阳,阳气
妄动是本病的主要原因。
1.2脏腑功能失调
1.2.1心功能失调:《素问·灵兰秘典
论》日:“心者君主之官也,神明出焉。”
心藏神,为志意之源,所以人的思维活
动皆由心所生。心的阴血不虚能够濡
养心神则神志活动正常。如果心的阴
血不足则可致心阳超常妄动,导致心
神不宁出现多动,注意力涣散等症。心神失养,神不内守,心
失所养,心火亢旺而多动不静。
1.2.2肝动能失调:《素问·灵兰秘典论》日:“肝者,将军之
官,谋虑出焉”。主藏筋,其志怒,其性急,为罢极之本。小儿
五脏中肝常有余。如果肝阴不足肝阳上亢,肝经有热,阴津亏
损,虚火亢旺而易动风。则可出现性情暴躁,多动任性,吵闹
不休等症。
1.2.3脾功能失调:《素问·灵兰秘典论》日:“脾胃者,仓廪之
官,五味出焉。”脾在志为思,其性静。五脏之中小儿脾常不
足,易受饥饱损伤。导致脾功能失常,d,JL脾不足,脾虚失健,
水湿不化,湿郁阻滞,或恣食肥甘,湿遏成痰,热蕴痰结,痰热
壅盛,扰动心神。而出现静谧不足而躁动有余。表现为手足
多动,兴趣多变,情绪不稳定,语言冒失等症。
1.2.4肾功能失调:《素问·灵兰秘典论》日:“肾者,作强之
官,技巧出焉”。小儿五脏之中肾常虚。肾为先天之本,生髓
充脑,肾虚则脑失所养肾虚则动作笨掘不灵活,听觉辨别力差
等症㈨1。
2辨证论治
2.1调平阴阳疾病发生多与阴不足,阳有余为主要病因,
临床多以补阴药为主,选用女贞子、旱莲草、熟地、紫河车、桑
葚子、龟板、鳖甲、龙骨、牡蛎、甘草等药。
2.2治疗脏腑功能失调
2.2.1肝肾阴虚症见手足多动,动作笨拙,性格暴躁,容易
激动,冲动任性,难于静坐,注意力不集中,常伴有五心烦热,
盗汗,大便干结,口渴欲饮,舌质偏红,苔薄少津,脉象细弦。
万方数据
·896· 匡堂堡蕉!!煎笙!旦箜!!鲞箜!!塑丛!!堡塑曼塑璺P麴!堂!』!!z!嫂!!y!!.!!!堕!:!!
治宜滋肾养肝,宁神益智。方多以杞菊地黄丸加减。方药:枸
杞子129,菊花99,熟地黄189,知母99,山茱萸99,龟板129(先
煎),龙齿129(先煎),钩藤69(后下)益智仁209、五味子159、
核桃仁109、远志109。31。王立华等H1用益智调神经验方剂(枸
杞子、五味子、龟板、莲子、菖蒲、远志,益智仁,丹参等)制成口
服液,通过跳台法、避暗法对正常小鼠、东莨菪碱及亚硝酸钠
模型小鼠,进行错误次数、出错率和错误潜伏期的研究,结果
证明调神口服液能增强小鼠的学习记忆功能,对两种记忆障
碍模型小鼠的学习记忆功能均有不同程度的改善‘4o。史政刚
通过给予各种化学试剂造成幼龄小鼠学习记忆功能障碍,采
用跳台法和电迷宫法,观察益智口服液(远志、石菖蒲、肉苁
蓉、郁金、鹿角霜)的改善作用。结果显示益智口服液能明显
减少东莨菪碱所致记忆获得障碍幼龄小鼠的错误次数,对抗
亚硝酸钠造成的幼龄小鼠记忆巩固障碍和40%乙醇引起的
幼龄小鼠记忆再现障碍。4’“。徐江平等报道启智灵口服液(首
乌、远志和石菖蒲等)能对抗樟柳碱引起的小鼠记忆障碍,提
高正常小鼠的学习记忆能力,增加大鼠脑内去甲肾上腺素和
多巴胺的含量,减少5一羟色胺、5一羟吲哚乙酸含量及增加脑内
蛋白质和核酸的含量怕’⋯。以上诸方药均从中医滋阴补。肾人
手达到改善实验动物的记忆功能,提高智力水平的目的。
2.2.2心肾不足症见记忆力欠佳,自控能力较差,多动不
安,注意力不集中,梦多遗尿,可伴有腰酸乏力,面色晦暗,神
疲纳呆,舌淡苔薄,脉细无力。治宜补益心肾,敛阴安神。方
以左归饮加减。方药:熟地黄189,山药159,枸杞子129,杜仲
99,石菖蒲99,远志69,茯苓159,龙骨189(先煎),甘草99。本
型是儿童多动症中最常见的证型,即本虚标实之证,治疗上常
从ADHD病机的根本人手,补肾、填精、益智。7’”J。张家俊等
应用高效液相色谱一电化学
器观察中药酸枣仁、龙骨、石
菖蒲对小鼠脑组织中单胺类神经递质及其代谢物含量的影
响。结果表明,酸枣仁可降低多巴胺和3,4一二羟基苯乙酸的
含量,龙骨可降多巴胺和高香草酸水平,石菖蒲能降低5一羟吲
哚乙酸及上述三种神经递质。结果说明安神开窍单昧中药可
能是通过降低单胺类神经递质起到使中枢神经镇静作用睇o。
2.2.3心脾不足症见神思涣散,注意力不集中,神疲乏力,
形体消瘦,或形体虚弱,言语冒失,做事有头无尾,睡眠不熟,
记忆力差,手足多动,性格多不暴躁,常伴汗出,面色乏华,偏
食纳少,舌淡质嫩,舌苔薄白,脉虚弱无力。治宜养心健脾,益
智宁神。方以归脾汤加味。方药:党参129,黄芪129,当归
99,茯神99,龙骨189(先煎),牡蛎159,浮小麦69,炙甘草99,
远志69,大枣3枚。有报道夜宁糖浆和口服液(以甘麦大枣汤
加首乌藤、灵芝、合欢皮、女贞子等)能明显减少小鼠的自发活
动,延长戊巴比妥钠所致小鼠睡眠时间,提高阈下剂量戊巴比
妥钠所致小鼠睡眠发生率,减少戊四氮所致小鼠惊厥发生
率““”]。
2.2.4痰热内扰脾气不足则易生湿生痰,痰浊内阻而蒙蔽
清窍,痰蕴化热而扰心,注意力不集中、多动之症因之而症见
神思涣散,多语多动,烦躁易怒,任性冲动,胸闷纳呆,夜寐不
安,痰多口苦,口渴多饮,小便黄赤,大便于结,舌质偏红,苔黄
腻,脉象滑数。治宜清热化痰,宁心安神。方多以黄连温胆汤
加减。陈皮69,半夏69,茯苓129,炙甘草99,竹茹69,胆南星
69,黄连69,瓜蒌69,枳实69,石菖蒲69,珍珠母129(先煎)。21。
杨趺珍等采用以老年动物用AICl3慢性中毒方法复制记忆障
碍模型,从动物实验中观察到增智益寿片(半夏、胆南星、云
苓、山茱萸、何首乌、远志、石菖蒲等)能够提高模型小鼠的认
知功能,同时可以提高M1受体亚型含量,能够激活海马受体
M1亚型乜⋯。M受体在参与大脑的唤醒、选择注意力等功能
的调节,特别是在提高学习、记忆和认知方面被认为是关键环
节之一。史政刚等采用小鼠激怒打斗、“失望”行为及平衡运
动,去水吗啡攀爬行动、大鼠定型活动、苯丙胺引起小鼠自发
活动增强及小鼠脑中多巴胺含量的变化等实验,观察梦醒安
神片(由黄连、胆南星、丹参等组成)的主要药效学作用,结果
表明,梦醒安神片明显减少小鼠激怒打斗次数,使小鼠“失望”
不动时间延长,显著抑制动物的攀爬行动,使动物定型活动次
数减少,明显减少苯丙胺引起的亢进小鼠的自主活动次数,明
显减少小鼠脑中多巴胺的含量。表明梦醒安神片有明显安定
作用,对多巴胺系统亢进功能有明显抑制作用¨,。
总之,治疗多动症的常用中药发现临床使用频率最高的
中药基本可分为两类:一是平衡阴阳治本之药:熟地、紫河车、
鹿角粉、枸杞子、女贞子、黄芪、党参、山药、茯苓、泽泻、川连、
柴胡、莲子心、当归、芍药等。二为调理脏腑,开窍益智安神治
标之药:石菖蒲、远志、龙骨、龟板、牡蛎、珍珠母、五味子、酸枣
仁、茯神、柏子仁、菟丝子、益智仁等。文献统计中药治疗本病
2028余例,总有效率平均89.48%,且少有毒副作用,显示出
中医药治疗ADHD的巨大优势和潜力。不足之处在于:①大
部分临床观察未设对照组,缺乏科学性、严谨性。②未制定全
国统一韵疗效判定
,使各地报道缺乏可比性,这也是未来
中医药走向现代化需改进之处“⋯。
2.3其他疗法柴铁勋等“副选四神针,颞3针为主穴。治疗
155例,总有效率82.28%,与58例口服利他林组对照,有显著
性差异。张华龄等按辨证分型选穴,配合耳穴治疗,效果
佳“⋯。于清等“71利用王不留行子耳压治疗33例。选取的主
要耳穴为心、肾、脑干、脑点、皮质下、神门、肾上腺、交感、三焦
等,总有效率达到84.8%。王尧等“8。用益智仁耳压治疗本
病,主穴:肾、脑点、神门、脑干。治疗68例ADHD患儿,总有
效94.1%。肖达等¨6。选穴:头针取伏象头部、思维、记忆、运
平、信号、人字缝尖和额五针。体针取双侧风池、内关、合谷、
三阴交、太冲。王尧等“副耳穴用磁珠贴压取神门、交感、肾、
肝、心、内分泌、皮质下、脑点,经临床证实可明显改善大脑皮
层的功能活动,调整大脑皮质兴奋和抑制状态,调节脑内神经
递质的浓度,从而不同程度地改善患儿的各种症状。
由上可见,目前对ADHD中医证治分型的讨论逐步趋于
统一,病机关键在于脏腑功能不足,导致阴阳失调,病位主要
责之于肾。影响及心、肝、脾,以本虚标实为主要证型归’1⋯。
3结语
综上所述,中医药治疗ADHD的研究却相当活跃,取得可
喜进展,且因其有治法多样、简便、无副作用、疗效确实、能调
节阴阳平衡和脏腑功能、改善患儿全身状况等独特优势而颇
具发展潜质。为了进一步确立与发展中医药在此领域的优
势,应花大力气重点做好下列几项工作:①在更广泛地进行中
医药临床研究的基础上,就本病的中医病名、病机、诊断、证候
分型与治疗
进行更为系统的探讨与研究,以便尽快形成
一个较为权威的、公认的诊治标准。②由全国专业学会牵头,
万方数据
以若干具有较好专病研究设施和专业技术人才基础的科研及
医疗单位为骨干,组成跨地区甚至全国性的疾病研究协作网
络,组织公关会战,以期早日取得更具先进性、客观性的高水
平临床研究成果。③尽可能最大限度地吸收与应用现代科技
手段与方法,多学科、多层次的探究中医药治疗ADHD的现代
科学机制,尤其应重点探讨中医药对ADHD患儿中枢神经介
质、生化代谢与活性机制、患儿心理和行为能力的影响,以期
早日明确中医药治疗ADHD的机制与关键位点。
中医中药在治疗多动症的过程中,为了提高疗效,还可以
采用几种疗法相结合。除治疗外,必须争取患儿、家长、教师、
医师四方面相互配合,才能取得良好的疗效,中医中药还需继
续加强临床与实验研究,筛选有效的方药,临床疗效必将能进
一步得到提高。
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. 收稿日期:2006—02.09修回日期:2006.07.08
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(上接封二)
2.2脑组织重及伊文思蓝含量脑缺血模型组脑组织中伊
文思蓝含量与假手术对照组比较明显升高,有非常显著性差
异,表明脑缺血可使脑血管通透性明显增强。各给药组均能
使脑缺血后脑组织中伊文思蓝含量明显下降,与脑缺血模型
组比较有差异显著,表明红花黄色素能使脑缺血后脑血管通
透性明显降低(见表2)。
2.3小白鼠张口喘气时间红花黄色素及血塞通组均明显
延长小白鼠断头后张口喘气时间,与空白对照组比较差异非
常显著(见表3)。
表2红花黄色素对脑缺血大白鼠脑血管通透性的影响 (i4-sJ
注:与假手术对照组比较,66P<0.Ol
与脑缺血模型组比较,+P<0.05,一P<0.01
表3红花黄色素对断头小白鼠张口喘气时间的影响
注:与空白对照组比较:P<0.001
3讨论
脑的血液由颈动脉系统和椎一基底动脉系统供应。急性
脑缺血后神经组织的细胞能量代谢衰竭,细胞膜去极化而膜
内外离子平衡紊乱,继而兴奋性氨基酸和神经递质释放,通过
各种渠道导致细胞内钙离子的超载,激活细胞内的蛋白酶、磷
脂酶和过氧化系统,产生蛋白水解和各种自由基,损伤神经组
织,伴有迟发的炎性反应,微血管障碍等病理生理改变b1。本
实验大白鼠双侧颈动脉结扎后,脑组织发生缺血性病理改变,
表现为脑水肿,脑组织毛细血管通透性增加,大脑、小脑神经
细胞与神经胶质细胞的细胞核和细胞质发生明显病理改变。
红花黄色素能显著降低脑缺血模型大白鼠脑含水量,从而减
轻脑水肿;显著降低脑缺血后脑组织中伊文思蓝含量,降低脑
血管通透性;同时检测到血浆SOD含量明显升高,MDA含量
显著降低,此结果说明红花黄色素有减少自由基生成的作用,
亦有利于降低缺血造成的脑损伤;实验还证明该药能减轻脑
组织病理改变,明显延长小自鼠断头后张口喘气时间,表现出
对实验性大白鼠脑缺血明显的保护作用,提示可用于脑梗死、
脑缺血及脑血管病后遗症等多种脑血管疾病的治疗,为临床
合理应用提供了理论依据。
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儿童注意力缺陷多动症中医诊治研究
作者: 王玉水, WANG Yu-shui
作者单位: 天津市南开医院,天津,300100
刊名: 医学综述
英文刊名: MEDICAL RECAPITULATE
年,卷(期): 2006,12(14)
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