新生儿败血症
新生儿败血症
是指新生儿期病原微生物包括细菌、病毒、原虫、真菌等侵入血循环在其中生长繁殖,产生毒素所造成的全身性感染。狭义的新生儿败血症(neonatal septicemia),是指细菌而言。
【病因】
1、新生儿对很多微生物高度易感尤其是细菌,胎龄日龄越小,免疫功能局限能力越差,感染越易扩散,常导致败血症、脑膜炎。
2、胎膜早破、产程延长、不洁断脐、静脉插管、皮肤粘膜破损、、NIUC用具消毒不严,医护人员洗手不勤等常有利于细菌传播导致新生儿感染。
【诊断要点】
1、病史 孕母有发热感染史,分娩中有胎膜早破,羊水污...
新生儿败血症
是指新生儿期病原微生物包括细菌、病毒、原虫、真菌等侵入血循环在其中生长繁殖,产生毒素所造成的全身性感染。狭义的新生儿败血症(neonatal septicemia),是指细菌而言。
【病因】
1、新生儿对很多微生物高度易感尤其是细菌,胎龄日龄越小,免疫功能局限能力越差,感染越易扩散,常导致败血症、脑膜炎。
2、胎膜早破、产程延长、不洁断脐、静脉插管、皮肤粘膜破损、、NIUC用具消毒不严,医护人员洗手不勤等常有利于细菌传播导致新生儿感染。
【诊断要点】
1、病史 孕母有发热感染史,分娩中有胎膜早破,羊水污染恶臭,滞产,不洁断脐史,婴儿皮肤粘膜有破损或脐部感染插管史。
2、症状、体征 不典型,不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升或发热、面色青灰、嗜睡、黄疸、肝脾大、出血倾向、皮肤瘀点、呼吸暂停、腹胀、休克(血压降低<2000g者收缩压<30mmHg,>3000g者收缩压<45mmHg)、少尿、无尿、硬肿、肌张力增高或减低、抽搐、昏迷等。
3、实验室非特异性检查
(1)白细胞(WBC)计数 出生12h以后采学结果较为可靠。WBC减少(<5×109/L),或WBC增多(≤3d者WBC>25×109/L;>3d者WBC>20×109/L)。
(2)白细胞分类 杆状核细胞/中心粒细胞(I/T)>0.16。
(3)C反应蛋白(CRP)为急相蛋白中较为普遍开展且比较灵敏的项目,炎症发生后6—8h后即可升高,≥8μg/ml(末梢血方法)。有条件的单位可做血清前降钙素(PCT)或白介素6(IL-6)测定。
(4)血小板≤100×109/L。
(5)微量血沉≥15mm/h。
4、确定诊断 具有临床
现并符合下列任一条:血培养或无菌体腔培养出致病菌;如果血培养标本培养出条件致病菌,则必须与另次(份)血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。
5、临床诊断 具有临床表现且具备以下任一条:非特异性检查>2条;血标本病原菌抗原或DNA探针检测阳性。
【治疗】
1、抗菌疗法
(1)一般原则 选用敏感抗生素治疗。在病原菌未明确之前,不需等待细菌学检查结果,即应及时使用抗生素。选用抗生素时不论早发型或晚发型应兼顾革兰阳性球菌及阴性球菌(国内以葡萄球菌多见),可联合用药,并选用杀菌性抗生素,以静脉给药为宜。疗程一般14d。合并GBS及G—菌所致化脓性脑膜炎者疗程14-21d。脓毒败血症需用药3-4周。
(2)主要针对G+菌的抗生素
①青霉素与青霉素类 如为链球菌属感染,首选青霉素G。对葡萄球菌属包括金黄色葡萄球菌和GNS,青霉素普遍耐药,宜用耐酶青霉素如苯唑西林、氯唑西林(邻氯青霉素)等。
②第1、2代头孢菌素 头孢唑林为第1代头孢中较好的品种,主要针对G+菌,对G—均有部分作用,但不易进入脑脊髓;头孢拉定对G+和G—球菌作用好,对G—杆菌作用较弱。第2代中常用头孢呋辛,对G+菌比第1代稍弱,但对G—及β内酰胺酶稳定性强,故对G—菌更有效。
③万古霉素 作为第二线抗G—菌抗生素,主要针对耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)。
(3)主要针对G—菌的抗生素
①第3代头孢菌素 优点是对肠道杆菌最低抑菌浓度,及易进入脑脊液,用于G—菌引起的败血症和化脑,担不宜经验型地单用该类抗生素,因为对金葡菌、李斯特杆菌作用较弱,对肠球菌完全耐药。常用头孢噻肟、头孢哌酮(不易进入脑脊液)、头孢他啶(常用于绿脓杆菌败血症并发的化脑)、头孢曲松(可作为化脑的首选抗生素,但新生儿黄疸时慎用)。
②哌拉西林 对G—菌及GBS均敏感,易进入脑脊液。
③氨苄西林 虽为广谱青霉素,但因对大肠埃希菌耐药率太高,建议对该菌选用其他抗生素。
④氨基糖苷类 主要针对G—菌,对葡萄球菌灭菌作用亦较好,但进入脑脊液差。阿米卡星因对新生儿易造成耳毒性、肾毒性、如有药敏试验的依据且有条件检测其血药浓度的单位可以慎用,不作为首选,并注意临床监护。奈替米星的耳毒性较小。
⑤氨曲南 为单环β内酰胺类抗生素,对G—菌作用强,β内酰胺酶稳定,不良反应少。
(4)针对厌氧菌 用甲硝锉。
(5)其他广谱抗生素
①亚胺培南+西司他丁 为新型β内酰胺类抗生素(碳青霉烯类),对绝大多数G+及G—和厌氧菌有强大杀菌作用,对产超广谱β内酰胺酶的细菌有较强的抗菌活性,常作为第2、3线抗生素。但不易通过血脑屏障,且有引起惊厥的副作用,故不推荐用于化脑。
②帕尼培南+倍他米隆 为另一种新型碳青霉烯类抗生素,抗菌谱与亚胺培南+西司他丁相同。
③环丙沙星 作为第3代喹诺酮药物,对G杆菌作用超过第3代头孢和氨基糖苷类抗生素,对MRS、支原体、厌氧菌均有抗菌活性,是作为同类药物的首选。当其他药物无效并有药敏依据时可用该药。
④头孢吡肟 为第4代头孢菌素,抗菌谱广,对G+及G—均敏感,对β内酰胺酶稳定,且不易发生耐药基因突变,但对MRS不敏感。
2、清除感染灶 脐炎局部用3%过氧化氢、2%碘酒等消毒,每日2~3次,皮肤感染灶可涂抗菌软膏。口腔粘膜亦可用3%过氧化氢或0.1%~0.3%雷佛尔洗液洗口腔,每日2次。
3、保持机体内、外环境的稳定 如注意保暖、供氧、纠正酸碱平衡失调,维持营养、电解质及血循环稳定等。
4、增加免疫功能及其他疗法 早产儿及严重感染者可用静注免疫球蛋白(IVIG)200~600mg/kg,每日1次,3~5d。严重感染者尚可进行换血疗法。
本文档为【新生儿败血症】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。