福建 中医药 2009年 2月 第 40卷 第 1期
Fujian Journal of TCM Februa~2009,40(1) 17
葛根芩连汤合五苓散加减治疗急性脑梗死湿热型 58例临床观察
徐进友 .伍德明
(1.江苏省中西医结合医院,江苏 南京 210028;2.江苏省盐城市中医院,江苏 盐城 224001)
摘 要 : 目的 通过研究葛根芩连汤合五苓散加减对血浆纤维蛋 白原(FIB)、D二 聚体 (D—D)和 中医证候的影
响.验证其治疗急性 脑梗塞湿热证的临床疗效。 方 法 采用随机对照方法,
治疗组与对照组治疗前后 FIB、D—
D 的水平 .观察 中风急性期始发状态的证候分布 以及治疗前后 中风证候量化分值的改变。 结果 ① 2组 临床疗效
比较有显著性差异(P<0.05)。② 治疗组治疗后 FIB、D—D水平与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。⑧ 治疗组治疗
后 中风症状明显好转且 可以明显改善神经功能缺损程度 (P<0.05)。 结论 葛根芩连 汤合 五芩散加 减可有效改善
临床症状及神经功能缺损程度 ,增 强机体纤溶活性 ,使急性脑梗 塞患者 内源性 纤溶 系统 功能障碍得到 改善 。
关键词:急性脑梗塞;湿热证:葛根芩连汤合五苓散
中图分类号 :R743.33 文献标识码 :B 文章编号 :1000—338X(2009)ol一0017—01
急性脑梗死多系痰湿内阻或气虚血瘀导致内风
妄动,脉络痹阻而发病,治疗上多以活血化瘀为主,
祛湿治疗较少。近年我们运用清热祛湿药治疗早期
缺血性中风,取得满意疗效 ,现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所选病例 为 2007年 11月~2008
年 8月江苏省中西医结合医院神经内科住院患者,
共计 108例,发病时间在 1周以内,符合缺血性中风
诊断
,随机分为清热祛湿 治疗组(简称治疗组 )
和常规治疗对照组(简称对照组)。治疗组 58例 ,男
32例,女 26例;年龄 43--74岁,平均(61.30±7.53)
岁:基底节区梗塞 28例 ,脑叶梗塞 15例 ,内囊梗塞
8例。脑干梗塞 4例.小脑梗塞 3例。对照组 5O例,
男 28例 ,女 22例 ;年龄 41~73岁,平均(6O.93±
7.86)岁;基底节区梗塞 23例,脑叶梗塞 14例,内囊
梗塞8例,丘脑梗塞2例,脑干梗塞 1例,小脑梗塞
2例。2组性别、年龄、既往史、伴发病评分等均无显
著性差异(P>O.05),具有可 比性。
1.2 诊断标准 西医诊断标准参照 1995年全国第
四届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊
断要点》⋯,中医证候诊断标准参照国家中医药管理
局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病诊断疗
效评定标准》 ]。
1.3 检测方法 用药前后检测纤维蛋白原 (FIB)、D
二聚体(D—D)。抽取患者晨问空腹肘静脉血 4 ml,
FIB测定用免疫浊度法 ,D—D用 EHSA法 ,试剂盒均
购 自上海太阳生物公司。
1.4 统计学处理 数据用SPSS l1.0软件包处理,
用
示,计数资料用秩和检验,计量资料用 t检
验。
收稿日期 :2008—12—18
作者简介:徐进友(1972一),男 ,主治医师,主要从事中西医结合治疗
脑病临床T作。
2 治疗方法
2.1 治疗方法 对照组采用常规治疗,即给予降颅
压、降纤 、抗凝或抗血小板聚集剂 、脑保护剂及维脑
路通 250 ml/d或胞磷胆碱 0.5 g/d静滴。治疗组在
此基础上口服或鼻饲葛根芩连汤合五苓散,组成:葛
根 30 g,黄连 5 g,黄芩 20 g,炙甘草 5 g,猪苓 l2 g,
茯苓 12 g,泽泻 20 g,白术 12 g,桂枝 8 g。随症加减 :
半身不遂加桑枝 12 g,伸筋草 l2 g;言语不利加石菖
蒲 20 g,远志20 g;痰蒙清窍、意识不清加胆南星 l2
g;腑气不通加全瓜蒌 2O g;头 昏头痛加夏枯草 1O g,
钩藤 10 g;呕恶纳呆加姜半夏 12 g,麦芽 2O g;舌有
瘀斑加当归 l2 g,丹参 20 g。水煎 ,l剂/【1,分 2次温
服,每次 100 ml。2组疗程均为4周。对伴发高血压、
糖尿病、冠心病及感染者,在不影响疗效评定的情况
下采用对症处理。
3 治疗结果
3.1 疗效判定标准 临床疗效判定参照《中药新药
临床研究指导
》[2 3,神经功能缺损程度评分
(css)标准按照 1995年第四届全国脑血管病会议修
订的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》
进行评分。
3.2 2组疗效比较 见表 1。
表 1 2组疗效 比较
注:与对照组 比较 ,1)P
规范化、辨证条理
化”的特点,患者易于接受,值得临床推广应用。
参考文 献:
[1] 戴高 中.中医药治疗功能性便秘探析 [J] 辽宁中医杂志,
2008,35(6):839—842.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京
大学出版社 .1994:11.
【3] 王永炎.中医内科学[M].上海:上海科学技术m版社,1997:
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[4] 薄智云.腹针疗法[M].北京:中国科学技术m版社,1999:7—
9.
[5] 薄智云.腹针无痛治百病[呲].北京:科学普及升{版社,2006:
94.101.102.
精微 ,湿邪内生;或饥饱失宜 ,嗜酒肥甘 ,损伤脾胃湿
滞酿痰;或劳倦忧思过度伤及脾气,或平 日嗜欲太
过,耗其精血;或形盛气弱,中气不足;或脾胃素虚,
中气亏损,脾失健运,聚湿生痰 ,痰郁化热.阻滞经
络,蒙蔽清窍;或肝阳素旺,横逆犯脾,脾失健运,内
生痰湿 ;或肝 火内炽 ,炼液成痰 ,以致 肝风挟杂痰
火 ,横窜经络,蒙蔽清窍,突然昏仆,喁僻不遂:或形
盛气衰,痰湿素盛,外风引动痰湿.闭阻经络.而致
蜗僻不遂 。可见湿热内蕴是 中风重要 的病理机制 ,
所 以治疗上应该是健脾 助运 ,清热利湿 为主 .佐 以
活血化瘀。
本研究结果显示,祛湿药早期运用可作用于
FIB,抑制血栓形成,使体内高凝状态所致的继发纤溶
亢进 ,促进血栓溶解 ,治疗组治疗后 FIB、D—D水平与
对照组比较有显著性差异(P<0.01或 P