包茎引起的原因

【doc】用微机进行住院病例DRGs分组 用微机进行住院病例DRGs分组 亏断削, 中华医院管理杂志1994年4月第10卷第4期 用微机进行住院病例DRGs分组 — g.- — I-)?曹莉'张路Rl2 韩素萍王梅胡向阳吴斌./ DRGs是美国在7O年代研制成的一种新型的病例 分类.我们研究所与北京市l0家综合医院合作, 开展了对DRGs的研究.DRGs分组软件是自己编制 的. 我们运用课题资料,参照美国纽约州AP DRGsV8.O《定义手册》,建立了共有101645条病 历摘录数据的数据库.使用了486/50d和386/ 33微机对病历进行了分组工作.一步是数据的准备, 编码的转换以及建立分组的数据库;二步按主要的疾 病类别(MajorDiagnosisCategories,MDC)分 组,三步把各个MDC的病历分到诊断相关分组DRG 组中. 一 ,数据的准备 1.数据的完整性与合理性检查:在录入数据之前 就已通过查错软件检查和修改数据.当数据收集完成 后,我们从所有的数据中筛选出影响DRG分组的重 要项目,然后对这些项目进行一次严格的检查,删除 不合格的部分. 检查的项目有:病人的性别,出生日期,入院日 期,出院日期,出院科别,费用项,疾病编码和手术 操作编码. 数据错误;?橱项:指在摘录和录入过程中缺漏 的项目@错项:摘录和录入过程中造成的明显错 误.@项目之间的逻辑关系不合理:包括病人的性别 与出院科别,出生日期与入院日期(计算年龄时) 等. 2.编码系统的转换:AP—DRGs是以ICD一9一CM 编码系统为基础的.因此,要将病历准确地划分到 MDC和DRG组,必须首先解决疾病和手术编码的转 换问题. 进行疾病编码的转换.可先将ICD一9一PUMCH转 换为ICD一9一CM编码.然后,建立编码转换字典库. 编制转换程序完成疾病编码转换工作 PM 手术码的转换指的是由国际手术操作分类|C码转换为ICD9CM操作码.编码首先建立|CPM与 ICD一9一CM操作码的对照字典库.根据建立的对照字 典库和编制手术编码转换的计算机程序并运行该程序 进行编码转换.将不能转换的编码挑出来,附上手术 名称,请国际疾病分类中心给出对应的ICD一9-CM操 作码,再进行转换 3.建立全部病倒的分组数据库t原始数据库的数 据比较分散.各医院数据是独立的每个病历数据的 基本情况,诊断,手术和特殊检查及特殊治疗也是分 别存在各自的数据库中为了便于DRG分组,我们 建立了一个专用于DRG分组的数据库.存入与分组 有关重要项目的数据,包括医院代码,病案号,住院 次数,住院天数,年龄,主要诊断主要手术和住院 总费用等.另外还要加上重要的合并症伴随病 (MCC)合并症伴随病(CC),主要疾病类别和 DRG组等.在进行DRG分组时.经常需要查询所有 的诊断以及其它信息该库中没有的数据,我们将该库 与原始数据库依据医院代码,病案号和住院次数连接 起来.就可以解决这个问题. lo家医院共有原始病历数据101645例,经过数 据的完整性与合理性检查和编码转换后删去2506 倒 二,MDC的分组 按照MDC分组图,首先把全部病历接主 要诊断划分到各MIX;组中,然后以MDC组为单位 分DRG组分组之前先要建立两个编码查询字典 库:第一个库含:?新生儿诊断;?口,咽,喉诊 断;@重要的创伤诊断,分头部,腹部.肾,泌展 系,骨盆和脊柱,上肢,下肢重大创伤第二个库含 MDCsl,14和16,23的所有疾病编码. MDe分组的步骤是先把MDC24,25和DRG 469,481,483单独分出来,然后根据主要诊断把其 余病历分到MDCs1,]4和16,23组. 三DRG的分组 DRG分组指的是分别将各MDC组的病历分到相 应的DRG组中去.由于每个MIX;组都有各自的特 氨,影响DRG分组的因素较多.因此DRG分组工作 是较复杂的.AP—DRGs共有25个MDC组,棘了 MDC24无病历外,我们从其余24个MDC组中挑选 了l0个MIX;组进行分组,它们是MDC],4,8, 10,14,1525,共有病历B82I9份.占总数的69. 其中MIX;15和MDC25的病例数较少,但是比较特 i00050北京市医院管理研究所 f'/ , /古 0 中华医院管理杂志1994年4月第lO卷第4期 殊,所以选中分组.其余的MDC由于病历数太少或 是病种较简单暂未分组. 我们进行DRG分组的基本方法. 1.影响DRG分组的因素:参考《定义手册》, 找出了影响.DRG分组的因素:?主要诊断:内科的 DRG分组都要依据主要诊断,部分DRG组是直接由 主要诊断决定的.在外科的DRG分组中也有一定的 影响.主要诊断编码取自全部病历的分组数据库.? 次要诊断;为了避免遗漏情况,我们把除了主要诊断 的其他诊断都作为发要诊断来处理.次要诊断常与主 要诊断一起决定DRG组的划分改要诊断取自原始 历数据库?主要手术:这里指的是手术室手术. 外科的DRG分组都要依据主要手术,部分DRG组是 直接由主要手术编码决定的主要手术包括l,3个手 术编码对于非手术室手术一般不影响外科DRG分 组.所这部分病历接内科进行分组.还有少数非手 术室手术是影响DRG分组的,其中一些耗资较大的 非手术室手术存在特殊治疗数据库中,如心导管,呼 吸机等.这部分病历仍然要参加外科的DRG分组. @重要的舍并症伴随病(MCC)和合并症伴随病 (cc):MCC和CC对DRG分组有着重要的影响. 有许多病历主要诊断相同,因为有或没有MCCCC 而分到不同的DRG组中?年龄:是大于l7岁和 小于或等于l7岁来区别成年人和未成年人@新生儿 体重:仅影响MDC15即新生儿的DRG丹组,在分 组前先把新生儿接体重分为几组,然后再分到DRG 组因此新生儿体重是新生儿DRG分组的先决条 件?昏迷时间:在MDCl的病历中有昏迷的病人其 昏迷时间是太于等于1小时还是小于1小时,决定该 病历进^不同的DRG组.ICD一9码未提供昏迷时间 的信息,|cD一9一CM码的补充码包含了昏迷时间的 信息,我们根据病人的昏迷时问接ICD—g—cM的编 码规律对病人的疾病编码作了修改@是否死亡. 2.DRG分组的过程:首先要编制判别MCC和 CC的子程序,便在分组过程中随时调用.然后将 各个MDC组的病历分到DRG组分别编制相应的计 算机程序.该程序是基本参照《定义手册》中的DRG 分组决策树编制的 (1)MCC和CC的判别方法:首先要建立编码查 询数据库,其中有:判断MCC的编码库(MCC 库),有955个编码}判断CC的编码库(CC库), 有3050个编码判断排除MCC的编码库(MCCEX 库),有311个编码;判断排除CC的编码库 (CCEX库),有17783个编码,修改CC的编码库 (CCM库),有2650个编码. (2)MCC的确定:将诊断编码带到MCC库中查 ?207? 询,若无即被排睬,若有则经过CC排除.即到 CCEX库中查询,查询结果有则排除,无则还要经过 MCC排昧,排除方法与CC排除一样.最后若未被 MCC排除,剐说明该病历有MCC,该诊断编码为 Mcc诊断编码. (3)CC的确定:将诊断编码带到CC库中查询, 若无即被排睬,若有则经过CC排除;即到CCEX库 中查询,查询结果有则排除,无则说明该病历有 CC,该诊断编码为CC诊断编码. 3.DRG分组方法:我们先后进行了lO个MDC 组分到DRG组的工作.其中MDC1.4和MDC1.5的分 DRG组方法比较独特.而其它MDC的分DRG组方 法却有许多共同之处. 首先要建立各个MDC的编码查询库,有疾病编 码和手术编码两部分,每个DRG组都有一部分对应 的编码计算机程序是根据各MDC的决策树和编码 查询库编制的 (1)一般工作流程:?将病历分为内科和外科两 部分.?调用MCC子程序判断每一病历是否有 MCC.?将有MCC的病历的主要诊断编码或主要手 术编码带到编码查询库中查询,决定分到哪个DRG 组.?没有MCC的病历的分组方法是先把主要诊断 编码或主要手术编码带到编码查询库中查询,此后将 根据具体情况进行分组: (2)修改调试DRG分组程序:将所有未能分组 的病历全部记录下来,逐个原因.再将部分已分 组的病历记录下来,检查分组结果是否正确.对于应 该分组而未能分组和分组错误的情况,要找出是否编 码查询字典的错误或是计算机程序的错误若是刚 要修改错误,然后重新分组,直到不再出现这类错 误为止.最后未能分组的病历是因病历数据本身问题 造成的,l0个MDCs共有1684伪,占病僦总数的 2.4. 在我们进行DRG分组的过程中,多发得到李包 罗,刘爱民,罗怀圣的指导和帮助,在此示衷心地 感谢f 参考文献 1AP—DRGsversn9.0DefinitionsManr~[3MH1S 1990. 2DRGs3rdRevisionDefinitionsMannalH砖1990 3黄慧英.诊断相关分类法在北京地区医院管理的可行性 研究.中华医院管理杂志,1994,10(3):131. (收稿:l994—91—19)