第十七章 放射性核素治疗nullnull第十七章
放射性核素治疗Radionuclide Therapy四川大学华西医院 匡安仁
泸州医学院附属医院 陈 跃放射性核素治疗放射性核素治疗内分泌疾病
转移性骨肿瘤
血液疾病
放射性核素介入治疗
放射性核素靶向治疗
其它放射性核素治疗内分泌疾病的核素治疗 内分泌疾病的核素治疗 一、131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症
二、131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌
三、131Ⅰ治疗自主功能性甲状腺结节
四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤内分泌疾病的核素治疗 内分泌疾病的核素治疗 一、131Ⅰ治疗甲状腺功能亢...
nullnull第十七章
放射性核素治疗Radionuclide Therapy四川大学华西医院 匡安仁
泸州医学院附属医院 陈 跃放射性核素治疗放射性核素治疗内分泌疾病
转移性骨肿瘤
血液疾病
放射性核素介入治疗
放射性核素靶向治疗
其它放射性核素治疗内分泌疾病的核素治疗 内分泌疾病的核素治疗 一、131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症
二、131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌
三、131Ⅰ治疗自主功能性甲状腺结节
四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤内分泌疾病的核素治疗 内分泌疾病的核素治疗 一、131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症
二、131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌
三、131Ⅰ治疗自主功能性甲状腺结节
四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤131I治疗甲状腺功能亢进症131I治疗甲状腺功能亢进症131I-Therapy of Graves’ Disease(GD) null手术:复发率低,并发症多。费用贵。很少采用。
内科:疗效肯定、安全、很少引起持久性甲低;疗程长、易复发、过敏反应。
131I: 疗效好、简便安、并发症少、费用低;永久性甲低。
美国甲状腺协会(ATA)调查:首选131I治疗者占69%,抗甲状腺药物治疗30%,外科治疗仅1% 各种治疗方法优缺点:
甲状腺选择性摄取131I;Graves甲亢患者甲状腺摄取131I超过正常。
131I在甲状腺的有效半衰期平均为3.5-4.5d。
131I 发射β射线在组织中的射程平均1mm,最长2.2mm,既能破坏甲状腺组织,而对甲状腺周围组织影响小。治疗原理null 甲状腺组织可以受到131Iβ射线的交叉火力照射而遭破坏,使甲状腺激素生成减少,甲亢缓解或治愈。
因此,只要131I剂量适当,则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织,达到治疗目的。
nullGraves甲亢患者
抗甲状腺药物疗效差,或对抗甲状腺药物过敏者,或用抗甲状腺药物治疗后多次复发,或术后复发的青少年Graves甲亢患者
Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者
Graves甲亢伴房颤的患者
Graves甲亢合并桥本氏病,内科药物治疗效差,摄碘率增高的患者 适应证null 禁忌证
妊娠或哺乳患者
急性心肌梗死患者
严重肾功能不全者
131Inull 治疗前准备
禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物
测定甲状腺131I摄取率;测定甲状腺激素和TSH水平
进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲状腺重量
病情较重的患者,131I治疗前对症治疗
签署治疗知情同意书治疗方法null 131I治疗剂量的确定
(1)固定剂量法:简单易行、
疗效高,早发甲低率高。
推荐剂量:
GD : 111~370MBq(3~10mCi)
null
(2)计算剂量法:
计划量(MBq或μCi/g)×甲状腺重(g)
131I治疗量=
(MBq或μCi) 甲状腺131I最高(或24h)摄取率(%)
计划每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定:
2.96 4.44MBq(80 120μCi)之间。 null 决定剂量时应注意的因素 甲状腺大小、质地
131I在甲状腺内的有效半衰期
年龄
病程
是否使用抗甲状腺药物治疗null
碘[131I]化钠口服溶液(简称131I) 应空腹口服,服131I后两小时方可进食,以免影响吸收。给药方法 131I治疗后的注意事项 131I治疗后的注意事项注意休息,避免剧烈活动和精神刺,预防感染。
病情严重者,服131I 2 3天后可考虑用抗甲状腺药物治疗。
勿揉压甲状腺。
1月内禁含碘食物和药物。
服治疗量131I后,女病人半年内避孕。
(1)与抗甲状腺药物综合应用
(2)与β肾上腺素能受体阻断
剂合用
(3)甲亢伴突眼病人综合治疗:
同时使用糖皮质激素类药
物;一旦甲状腺激素水平
降至正常即予甲状腺激素 辅助用药和综合治疗
(1)与抗甲状腺药物综合应用
(2)与β肾上腺素能受体阻断
剂合用
(3)甲亢伴突眼病人综合治疗:
同时使用糖皮质激素类药
物;一旦甲状腺激素水平
降至正常即予甲状腺激素null疗效评价和随访 显效时间
开始显效时间:2 3周
明显显效时间:2 3月,部分病人半年null痊愈:甲亢症状体征完全消失,甲状腺激素水平恢复正常
好转:症状减轻,体征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常
无效:症状体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低
复发:达痊愈标准后,再次出现甲亢的症状和体征,甲状腺激素水平再次升高
甲低:出现甲低的症状和体征甲状腺激素水平降低TSH升高疗效评价的标准
总体疗效评价
总体疗效评价
一次治愈率:52.6% 77% 有效率: 95%以上 无效率: 2% 4% 复发率: 1% 4%
null 患者胡某,女性,25岁,病史6年 。
症状:典型高代谢症群。
体征:甲状腺明显肿大(重量估计约
280 g),轻度眼突,心率118
次/分,手震颤(+),Wt 46 kg
实验室检查:T3、T4增高,TSH降低。
既往治疗:抗甲状腺药物,含碘中药。病例分析131I-Therapy of Graves’ Disease131I治疗前null131I治疗后
症状:高代谢症状消失。
体征:甲状腺缩小至正常,眼突改善, 心率72次/min,手震颤(-), Wt 53 kg。
实验室检查:T3、T4、TSH均恢复正常。131I-Therapy of Graves’ Diseasenull患者胡某,女, 51岁,病程5年。内科药物治疗效不佳,甲状腺渐进性长大,约320 g。
T3 T4 TSH
131I治疗后131I-Therapy of Graves’ Disease131I治疗前null 随访
时间:治疗后2 3月开始随访
指标:症状体征改善情况
检测血清甲状腺激素水平
TSH水平等
重 复 治 疗 再次治疗指征:
经第一次131I治疗后,
如无明显疗效或加重、好转未痊愈,
或有疗效但又复发者。间隔3 6个月
再次治疗剂量:
无明显疗效或加重者可增加剂量;
有疗效未愈者减少剂量重 复 治 疗null治疗反应及处理早期反应及处理:
2周内出现的反应为早期反应
1.全身反应:对症治疗
2.局部反应:持续一周左右可自行消退,不需特殊处理null ①甲状腺激素释放入血
②机体对儿茶酚胺敏感性增高
③对甲状腺激素的耐受力低下
④应急状态下,交感神经活力
增强,如精神刺激、感染、
过度劳累、可诱发甲亢危象
甲亢危象(thyroid storm)
发生原因null甲亢危象的治疗原则: 预防为主
①抑制甲状腺激素的合成和分泌
②迅速降低循环和周围组织中甲
状腺激素水平
③减少周围组织中儿茶酚胺的数
量和阻断其作用
④抑制组织对甲状腺激素的反应
和补偿肾上腺皮质功能的不足
⑤保护各器官系统,防止其衰竭
积极消除诱因null
原因:对甲状腺细胞的直接破坏,与
剂量成正相关;个体敏感性
处理:严格掌握适应证,准确计算剂量
及时给予甲状腺激素替代治疗
甲状腺功能低下早发甲低:治疗后一年内发生的甲低null
晚发甲低:一年后发生的甲低
原因:不清楚
与甲状腺接受131I剂量的大小无关,且以每年2% 3%的比例递增
非131I治疗所特有
与自身免疫功能有关
处理:早期发现,及时替代治疗内分泌疾病的核素治疗 内分泌疾病的核素治疗 一、131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症
二、131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌
三、131Ⅰ治疗自主功能性甲状腺结节
四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤null131I治疗分化型甲状腺癌 131I-Therapy of Differentiated Thyroid Carcinoma131Inull 分化型(DTC)
甲状腺乳头状癌
滤泡状癌
混合型癌
髓样癌
未分化癌甲状腺癌病理类型分为:null DTC最佳治疗
:
三步治疗方案
1.手术
2.131I去除
3.甲状腺激素替代治疗
复发率最低,死亡率较单一
手术治疗降低3.8 5.2倍。null 分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似,能接受TSH的刺激。刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。131碘治疗甲状腺癌病理学基础与原理null DTC摄取碘,利用131I发射出的β射线的电离辐射生物效应的作用破坏癌组织,从而达到治疗目的。null 131I去除残留甲状腺组织null1. 减少复发率及死亡率
2. 提高转移灶摄碘功能:有利于发现及
治疗转移灶
3. 方便随访:提高Tg对复发和转移灶的
检出
131I治疗后行全身显像,可以发现微
小功能转移灶,有利于制定病人随访
和治疗方案131I去除甲状腺治疗的意义null 适应证
(1)手术后有残留甲状腺组织存在,吸131I
率>1%的分化型甲状腺癌患者
(2)甲状腺床有甲状腺组织显影
禁忌证
(1)妊娠期和哺乳期妇女
(2)甲状腺手术后创面未完全愈合者。
(3)肝肾功能严重损害,WBC<3.0×109/L null 1.尽量切除原发灶及正常甲状腺组织
以减少131I的用量
2.忌含碘食物及药物4周。
3. 停甲状腺激素4-6周,通过监测确
认TSH升高,可行131I去除。
4.常规查血常规、肝、肾功,X光胸片
及ECG。
5.测血清甲状腺激素、TSH、Tg、TgA
及吸131I率,常规行甲状腺显像。治疗前准备null(1)强的松预防和缓解治疗时可能出现
的局部水肿。
(2)给药:一般给予3.7 GBq的131I,残留
过多超过一叶),吸131I率>30%时
可酌情减量。
(3)如有功能性转移灶存在,可按转移
灶治疗的原则处理。 治疗方法null(4)服131I后多饮水,勤排尿,以减少全
身及膀胱的辐射剂量。
(5)口服维生素C,促使唾液分泌排泄。
(6)服用甲状腺激素替代治疗作用纠正
甲低;抑制体内TSH分泌。
(7)治疗后5 7天,行131I-WBI,以观察
有无功能性转移灶。
null1. 去除完全的判断标准:
甲状腺床摄131I率小于1%
诊断剂量的131I显像无甲状腺组织显影
2. 随访
一般在3 6月进行。若出院时已发现
转移,应尽早随访并及时安排治疗。
随访前应停用T44周(T32周)。疗效判断与随访null 性别:女性高于男性
去除用131I剂量
残留甲状腺的大小
吸碘率高低
是否有功能性转移灶
影响去除疗效的因素null分化型甲状腺癌转移灶
的131I治疗null适应证
DTC患者
手术切除原发病灶
131I去除残留甲状腺
131I全身显像显示病灶
有摄碘功能
手术不能切除转移灶
一般情况良好
WBC不低于3.0×109适应证与禁忌证null(1)妊娠期和哺乳期妇女而不愿
终止妊娠者。
(2)甲状腺手术后创面未愈合者
(3)肝肾功能严重损害
WBC<3.0×109/L者
(4)转移灶可手术切除者禁忌证null1. 增强对病灶的摄碘能力
提高血清TSH水平
降低血清碘池
延长放射性碘在甲状腺内滞留时间
维甲酸:抑制增生和诱导分化
2. 131I-WBI
3.测定T3、T4、TSH、Tg、TGAb病员准备null1.剂量确定
甲状腺床区残留癌及颈淋巴结转移者3.7 5.5GBq
(100 150mCi)
肺转移:5.5 7.4GBq(150 200mCi)
骨转移:7.4 9.25GBq(200 250mCi)
2. 服药后注意事项
与131I去除残留甲状腺组织方法同
3.有关甲状腺激素替代治疗问题
开始时间:
残留组织多者:131I治疗后1周开始
甲状腺组织已基本去除:131I治疗后24 h开始替代
目的:迅速纠正甲低;抑制TSH分泌,有利于抑
制癌肿复发和转移的发生及发展。 治疗方法null
随访时间:3~ 6月首次随访,继后,视转
移灶清除情况决定复查时间。
随访内容:WBI 、Tg、甲状腺激素、TSH、 X线检查等。
随访及疗效判断null 疗效判断
治愈:131I-WBI检查未发现转移灶,
Tg<1μg/L
好转:转移灶部份消除
Tg降低
无效或加重:病灶无变化出现新的病灶
Tg 升高
null 一次未治愈可再次治疗,直至
所有转移灶消失
两次治疗间隔时间一般应>3月
确定131I剂量原则同前重复治疗null病例分析 王× ×,男,34岁。以左颈部包块为首发症状,外科术后证实为甲状腺乳头状腺癌,行甲状腺次全切除术后。右叶甲状腺有部分残留。131I-Therapy of DTCnull 术后3月,服用131I 80mCi后全身显像。131I-Therapy of DTCnull 第2疗程,服用131I 150mCi后,全身显像,残余甲状腺组织已经清除。131I-Therapy of DTCnull 胡× ×,女,60岁,24年前因右锁骨上凹淋巴结肿大,诊断甲状腺乳头状癌行甲状腺右叶和峡部切除。131I-Therapy of DTCnull服用131I60mCi后行全身显像,发现甲状腺床区上纵隔,双肺有摄取,提示转移。131I-Therapy of DTCnull 第2疗程服用131I 150mCi,全身显像上纵隔,双肺转移。131I-Therapy of DTCnull 第3疗程后,肺部转移减少。131I-Therapy of DTCnull第4疗程后,肺部转移明显减少,好转。131I-Therapy of DTCnull副反应和并发症及其处理null头昏、恶心、呕吐、食欲不振:对症治疗
腮腺炎:通过嚼咬维生素C、饮用大量液体或进食酸性食物减轻反应
颈部肿胀、喉头水肿、呼吸困难:激素治疗(口服或静脉)近期副反应null放射性肺炎或肺纤维化
骨髓抑制:少见
生育力及后代的影响:未见报道 远期并发症null 1. 有专用隔离设施,污物贮存和排放
设施的病房中进行
2. 住院期间病员的小便及排泄物应
按卫生防护要求处理后排入专用
污物贮存池内。
3. 待体内放射性达到1100 MBq(30 mCi)
以下时才能解除隔离和出院放射防护问题
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