外伤性脾破裂保脾治疗体会

塑蜜签登堂垫查!!!!至!旦箜!!鲞釜!塑旦垦堡垒盟』Q型曼盟垒!Q￡业坚鱼垦曼!!塑：!!!!!!!!：!!：盟!：! 在体外直视下按开放手术方法切除阑尾，残端同样包埋， 有效预防了残端漏的发生。切12感染率较传统手术低，董 小刚报道LA切口感染率为4．04％，远低于文献报道OA 术后切口感染率10％一30％”’。 二孔法LA也有其不足之处：(1)适应证较窄，主要适用 于慢性阑尾炎，急性单纯性阑尾炎和部分急性化脓性阑尾 炎，坏疽性阑尾炎切除也有报道。随着腔镜操作技术的提 高，二孔法LA适应证将会不断扩大，笔者认为对于腹壁肥 厚，腹膜后位阑尾，阑尾脓肿、阑尾周围粘连严重者以常规三 孔或四孔LA为宜，也可直接转为开腹手术。(2)腔镜阑尾 切除多采用全麻，手术费用相对较高。(3)视器提供画面为 二维图像，术中仍需要腔镜器械操作，手术医师要经过专门 培训，且腔镜设备昂贵，限制了该技术的推广。(4)并发症较 传统开腹手术为低，但也会出现一些Trocar损伤、气腹并发 症、穿刺孑L疝等特有的并发症HJ。 二孔法腹腔镜阑尾切除术，创伤小、恢复快、住院时间 外伤性脾破裂保脾治疗体会 刘认真 河南汝州市第二人民医院 汝州467500 ·47· 短，具有微创手术的优点。又有开腹阑尾切除术的优势，是一 种安全有效的治疗方法。 参考文献 [1]林晶，张克君．传统法开腹与二孔法腹腔镜阑尾切除 术的比较[J]．海南医学院学报，2009，15(9)：1110一 l 112． [2]姜朝晖，姚宁，方晓明，等．单孔悬吊法腹腔镜阑尾切除 术的应用体会[J]．腹腔镜外科杂志，2008，13(4)：321 —322． [3]董小刚，何震宇．腹腔镜阑尾切除术后切口感染的分析 与预防[J]．中国医药导报，2009，6(33)：4l一42． [4]李卫，谢荣俊，李峰，等．腹腔镜阑尾切除术219临床应 用体会[J]．中国医药导报。2007，4(28)：146—147． (收稿2010—10—26) 【摘要】 目的 外伤性脾破裂保留脾脏(或脾组织)的体会。方法根据症状、体征、影像学检查结果及术中所见判 定脾破裂分级。非手术治疗6例，行脾破裂脾修补术8例，脾部分切除术10例，14例(其中6例为儿童患者)脾切除术同时行 脾组织大网膜内移植术。结果术后l例发生脾部分切除术创面渗血，再次行剖腹缝扎止血治愈。其余病例均顺利康复。对 32例患者(其中5例为儿童)进行随访，随访2—8a，无l例发生暴发性感染。结论根据症状、体征、影像学检查结果及术中 所见判定脾破裂分级。根据脾破裂分级尽量采取保脾措施，以免发生暴发性感染。 【关键词】脾破裂；保脾手术；体会 【中图分类号】 R657．6+2【文献标识码】A 【文章编号】 1007—8991(2011)01—0047—02 由于脾组织结构脆弱、血供丰富、位置固定，受到暴力打 击后比其他脏器更容易破裂。是腹部闭合性损伤中最常见 的疾病，约占25％⋯。2001一Ol一2009一01我们共收治外 伤性脾破裂38例，根据脾破裂分级采取不同保脾措施，疗效 满意，现报告如下。 1资料与方法 1．1 一般资料 38例中男32例，女6例；年龄10—60岁 (其中6例为10—13岁儿童患者)。致伤原因：车祸伤12 例，钝性打击伤11例，摔伤8例，高外坠落伤7例。单纯脾 破裂29例，复合伤9例，其中合并小肠破裂4例，四肢骨折3 例，左肾锉裂伤1例，血气胸】例。伤后出现程度不等的休克 12例，诊断性腹穿抽出不凝血液27例。伤后至就诊时间：2 ～4h22例，5—12h12例，13～24h者2例，>24h者2例。 全部病例人院后均进行CT及超声检查，根据病史、症状、体 征、术前影像学检查，术中所见及我国第6届全国脾脏学术 研讨会制订的分级¨1：I级6例，Ⅱ级8例，Ⅲ级10例， Ⅳ级14例。 1．2治疗方法本组中6例I级脾破裂行非手术治疗，Ⅱ 级8例行脾破裂脾修补术，脾部分切除术10例，14例(其中 6例为儿童患者)脾切除术同时行脾组织大网膜内移植术 (剥去脾被膜，将至少1／3脾组织切成1cmX1cm的小薄片 平铺在展开的大网膜上)。小肠破裂4例行破裂肠管切除吻 合术。左肾挫裂伤1例未处理，血气胸l例行闭式胸腔引流 术。四肢骨折3例病情稳定后，转骨科处理。 2结果 本组38例，术后1例发生脾部分切除术创面渗血，再次 行剖腹缝扎止血治愈。其余病例均顺利康复。对32例患者 (其中5例为儿童)进行随访，随访2—8a，无1例发生暴发性 感染(OPSI)。非手术治疗6例，手术治疗32例，全部治愈。 3讨论 3．1 临床特点 (1)患者多为男性青壮年。(2)多为钝性 万方数据 ·48· 塑煎丛型堂盘查!!!!生!旦笙坦堂笙!塑坚兰型垒!!Q坠垦型垒垦Q!!堕旦堡垦!!!!业：!!!!：!!!：!!：塑!：! 打击所致闭合性损伤。(3)多为m级以上脾损伤。(4)往往 合并其他脏器损伤。脾位于左季肋区肋弓深处，当身体遭受 严重创伤时，左下胸肋骨骨折合并脾破裂出血最常见。此外 脾的解剖位置决定了肾脏、胃肠道、胰腺在外伤性脾破裂中 易出现复合伤。在重视脾破裂的诊疗同时，也应重视严重合 并伤的诊治。 3．2 早期诊断 早期诊断是抢救脾破裂的首要环节。单纯 性脾破裂的早期诊断并不困难。诊断困难时要进行必要的 辅助检查，其中最简便的方法是诊断性腹腔穿刺(或灌洗)。 穿刺成功的关键是多次、多部位的反复穿刺旧l。动态彩超扫 查简便可靠，诊断准确率为90％以上，是首选方法。对于合 并腹腔其他脏器伤或其他部位伤而诊断较困难的患者应详 细询问病史，认真反复体检，严密观察，注意生命体征、腹部 体征变化及动态监测红细胞计数、血红蛋白和红细胞比积的 变化。本中出血控制后也应按序探查其他脏器有否损伤，以 免漏诊、误诊。 3．3外伤性脾破裂的处理(1)应优先处理危及生命的损 伤，如可能致命的颅脑损伤、胸部外伤和失血性休克等。(2) 失血性休克是腹腔实质性脏器破裂致死的主要原因，外伤性 脾破裂是失血性休克的重要冈索，纠正失血性休克的同时要 注意积极处理脾破裂。(3)脾脏有一系列与免疫相关的功 能，尤其是儿童患者，外伤性脾破裂的治疗应尽量保留脾脏 及功能，但保脾治疗必须在“抢救生命第一，保留脾脏第二” 的原则下进行H]。本组6例I级脾破裂行非手术治疗，行手 术治疗32例，Ⅱ型8例行脾修补术，行脾部分切除10例，14 例(其中6例为儿童患者)行脾切除术同时行脾组织大网膜 内移植术。本组均保留脾脏及功能，术后随访2—8a，无1 例发生OPS!。(4)脾破裂一经诊断，原则上急诊手术治疗， 手术方式应根据脾破裂分级而定。非手术治疗存在较大风 险，应动态行B超、血常规检查，密切观察病情进展，及时调 整治疗”1。以免延误病情，危及患者生命。 参考文献 [1]奉典旭，韩峰，朱士驹．293例外伤性脾破裂的诊治经验 [J]．中华普通外科杂志，2002，17(8)：484—485． [2]吴在德，吴肇汉．外科学[M]．北京：人民卫生出版社， 2008：405． [3]陈小春，张桂英，余小舫，等．外伤性脾破裂的诊断与治 疗[J]．肝胆胰外科杂志，2004，16(3)：200—201． [4]夏穗生．从现状出发，努力促进脾外科向前发展[J]．实 用外科杂志，1999，19(12)：707—708． [5]胡铭荣，徐德征，孙玉林，等．自发性脾破裂18例报告 [J]．临床外科杂志，2005，13(7)：423—425． (收稿2010—10—06) 非手术治疗+二指肠球部溃疡穿孔31例体会 马振国 河南汝州．市临汝镇卫生院 汝州467500 【摘要】 目的探讨临床早期非手术治疗十二指肠球部溃疡穿孔的体会。方法 选择年轻、空腹穿孔、腹膜炎局限、不 伴有出血、梗阻及全身一般情况好的患者，行禁饮食、持续胃肠减压、制酸、抗感染等非手术治疗措施。并对治疗资料进行回 顾性分析。结果30例十二指肠球部溃疡穿孑L获治愈，1例中转穿孑L修补手术后痊愈。4—8周后胃镜复查，均提示溃疡已愈 合。6—12月后随访行胃镜复查，均未见溃疡复发。结论严格选择适应证，规范治疗方案，非手术治疗十二指肠球部溃疡穿 孔，效果肯定。 【关键词】 非手术治疗；H：受体阻断剂；十二指肠球部溃疡穿孔 【中图分类号】 11573．1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007—8991(2011)01—0048—02 上消化道溃疡急性穿孔是消化道溃疡严重并发症之一。 常用治疗方法有手术和非手术治疗两种。随着H，受体阻断 剂及质子泵抑制剂的在临床治疗上的应用，十二指肠溃疡穿 孔非手术治疗的疗效大大提高⋯。我院2006—10—2009— 10对3I例十二指肠球部溃疡急性穿孑L经非手术治疗后，30 例获成功，现报道如下。 l资料与方法 1．1 一般资料本组3l例中男21例，女10例，年龄19～ 25岁22例，26～32岁9例。全部为空腹发病．腹膜炎均局 限在右上腹，全身一般情况好，不伴有出血、梗阻等并发症。 有典型十二指肠球部溃疡病史、症状和体证的28例。既经 钡餐或胃镜确诊为十二指肠球部溃疡的19例。4例右下腹 诊断性穿刺，2例抽出少量胆汁样腹水。26例术前立位x线 腹透视右膈下有游离气体。出现持续性疼痛至医院就诊时 间2—15h。31例患者治愈后作胃镜检查均确诊为十二指肠 球部溃疡。 1．2治疗方法入院后均予禁食，持续胃肠减压改善胃肠 壁血运。取半卧位，促进腹腔渗液在I{1、F腹吸收，减慢毒素 吸收的速度并预防膈下感染形成，并使腹腔脏器下移，减少 膈肌压迫，利用心、肺功能改善。应用抗生素并根据细菌培 养结果调整抗感染，奥美拉唑抑制胃酸分泌。营养支持、补 万方数据