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临 床 解 惑
多发性肌炎#皮肌炎如何辨治$
答%多发性肌炎&’()#皮肌炎&*()均为炎性肌病+以横纹
肌肌纤维变性和间质炎症为病理特点+临床上具有对称性近端
肌无力,血清肌酶谱增高,肌电图呈肌源性损害,肌肉活检显示
有横纹肌纤维变性#坏死#被吞噬#再生以及单个核细胞浸润+
具备以上 -点可以确诊为 ’(+伴有典型皮疹,则为 *(+根据
文献记载与临床
现,与中医学.肌痹/相类似,笔者在临床分
为 -型,简述于下+
0 热毒蕴结证%其表现是四肢近端尤以髋带肌#肩带肌及咽部
肌肉等为主的进行性无力,表现为下蹲#起立#举臂#翻身及发
音#咽物等均感困难,或有肌肉疼痛和触痛,或有皮疹,典型皮
疹为眶周水肿性紫斑,指#肘#膝#踝等关节伸面红色隆起鱼鳞
状斑及颈部#前胸上部有紫色斑疹,伴有发热,口渴喜冷饮,小
便短赤,舌质红或红绛#苔黄而干,脉象滑数+其治当清热解毒,
凉血滋阴,方以清瘟败毒饮加减+处方%生地黄 123,玄参 043,
水牛角 523&先煎),牡丹皮 023,赤芍 023,生石膏 523,知母
023,栀子 023,黄连 023,黄芩 023,连翘 043,甘草 63,竹叶 63+
1 寒湿阻络证%症见四肢近端肌肉呈进行性无力或肌肉酸痛,
手足沉重,活动不便,肌肉麻木不仁,舌淡苔白腻,脉象濡缓+治
以温经散寒,活血通络+方用独活寄生汤加减+处方%独活 023,
桑寄生 043,秦艽 043,木瓜 023,防风 023,桂枝 023,细辛 53,苍
术 023,薏苡仁 043,茯苓 023,防己 023,桃仁 023,红花 023,当
归 023,川芎 023,牛膝 023+
5 脾气虚弱,气血亏损证%症见肢体疲软无力并逐渐加重,伴
食少,腹胀便溏,面色不华,气短,神疲乏力,舌淡苔薄白,脉象
细弱+治以补脾益气,养血通络+方用补中益气汤合四物汤加
减+处方%黄芩 123,党参 043,白术 023,茯苓 023,炙甘草 63,陈
皮 023,当归 023,鸡血藤 123,白芍 023,木瓜 023+
- 肝肾不足,精血亏损证%症见起病缓慢,四肢痿软无力,腰背
酸软不能久立,严重者肌肉萎缩削脱,伴目眩,脱发,咽干耳鸣,
遗尿遗精,或月经不调,舌红少苔,脉细无力+治以补益肝肾,填
精补血+方用十全大补汤加减+处方%熟地黄 013,当归 023,白
芍 023,鸡血藤 043,鹿角胶 023,枸杞子 043,锁阳 023,补骨脂
023,巴戟天 023,黄芪 123,党参 043+阳虚甚加附子#肉桂,阴虚
甚加龟甲胶+
多发性肌炎#皮肌炎,中医按肌痹辨证,其病因有二,内因
为脏腑功能失调,尤以脾肝肾失调为主,导致机体阳气虚弱或
精血亏损,肌肉失于温煦濡养而发病+外因是在机体阳虚的前
提下外感寒湿或寒湿之邪化热肌肉失养而发病+辨证时应先分
虚实寒热而后论治+本病急性期热毒蕴结证治以清热解毒#滋
阴凉血7寒湿阻络证治以温经散寒#活血通络+本病慢性期脾肾
虚弱气血亏损证治以健脾益气#养血通络7肝肾不足精血亏损
证,治以补益肝肾#填精补血+
河北省中医院&242200) 薛长玲
如何在慢性乙型肝炎治疗中运用补法$
答%慢性乙型肝炎&乙肝)病程较长,邪毒久羁,戕伐正气,
常致多脏虚损,正气不足,出现邪盛正虚的复杂局势+此时,正
虚不能抵御病毒复制,又难以清除乙肝病毒和免疫复合物&邪
气),致使乙肝病毒在肝细胞内滋长,肝细胞不断遭到破坏7病
邪羁留日久,痰瘀互凝肝络7病情的反复迁延,又进一步损伤正
气+据8内经9.虚则补之/,通过补法的运用,能增强机体免疫功
能,并能有效地清除乙肝病毒及免疫复合物,中断对肝脏的免
疫损伤,则有利于乙肝的康复+
现代研究认为,乙肝与免疫功能失调有关,多表现为免疫
功能的不足,症状与脾气虚证相似,常见食欲不振#神疲乏力#
身体困倦#胁腹胀满#面色萎黄#舌淡脉弦+此时应补脾为先,用
健脾益气法,方选四君子汤#参苓白术散#黄芪建中汤,药多用
黄芪#人参#党参等+补脾的优势在于%能增强脾胃运化能力,促
进气血的生化,气血充沛,则正气抗邪能力提高+同时能加速祛
除湿热疫毒之邪,协调肝的疏泄功能,并为其提供必要的物质
基础+
肝为刚脏,全赖肾水滋养,肝郁日久必伤阴血,肝肾同源,
肾虚是乙肝病势缠绵的重要因素+临床常见肝肾阴虚的表现%
头晕心悸,腰酸耳鸣,眼目干涩,五心烦热,皮肤枯燥,胁痛因劳
累即重,面色黧黑或晦暗不泽+遵照.治肝病莫忘治肾/,采用滋
养肝肾法,对病程较长,年高体弱者,补肾尤为重要,即.虚则补
其母/,以充实肝体+实验表明,滋养肝肾能减轻肝细胞坏死#变
性和抑制纤维组织增生,促进肝细胞再生+方选滋水清肝饮#二
至丸等,药如生地黄#枸杞子#何首乌#黄精#桑椹+
肝体阴用阳,慢肝日久,必耗肝阴,进一步导致气阴两虚+
表现为面晦而暗,不耐久劳,胁痛隐隐,头眩耳鸣,腰膝无力,气
短胸闷+此时应在益气扶正的前提下,疏肝健脾#养阴清热+资
料表明,益气养阴药能增强机体免疫功能,有效地清除乙肝病
毒及免疫复合物+用药宜平和,慎用大苦大寒,补气勿太过,以
防气有余而化火+常用八珍汤加减,药如黄芪#山药#党参#茯
苓#白术#生地黄#佛手#黄精#何首乌#枸杞子等+
肝病患者,疏泄无权,则脾失健运,久亦伤肾,正气不足与
脾肾关系密切+免疫功能低下,归根结底当责之于脾肾气虚,尤
其是脾肾阳虚+颜德馨教授认为慢性乙肝患者中肝气虚#肝阳
虚者并非少见,并常与脾肾阳虚同见,治疗应温阳解凝为先,不
必畏忌桂附之类+临床常见面肢浮肿,腰背酸痛,肢倦无力,心
悸气短,或形寒怕冷,背寒如冰,大便或干或溏,舌苔薄白,脉弦
细或弱+方选十全大补汤#右归丸,或桂枝加桂汤,酌用仙茅#淫
羊藿#黄芪#白术#巴戟天#桑寄生#肉苁蓉#菟丝子等温肾益脾
:5;<:中医杂志 122-年 00月第 -4卷第 00期
万方数据