钟以泽三皮消痤汤配合中药倒膜治疗寻常痤疮

· 86 - 四 川 中 医 Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine 2006年第24卷第 3期 Vo1．24，No．3，2006 钟以泽三皮消痤汤配合中药倒膜治疗寻常痤疮 米雄飞 1．成都中医药大学附属医院美容科 (四川 成都610072) 王玉梅 2．成都中医药大学医学美容专、l 研究生 (四川 成都 610075) 摘要：目的：观察三皮消痤汤配合中药倒膜治疗寻常痤疮的临床疗效。：入选的 69例寻常痤疮患者，口服 四川省名中医钟以泽治疗痤疮经验方 “三皮消痤汤”，配合 1周 1挺的中药倒膜，4周为 1个疗程。结果：痊愈 52例 ， 显效8例，有效 6例 ，无效4例，治愈率为 75．4％，总有效率为95．7％。结论：三皮消疰汤配合中药倒膜治疗寻常痤 疮。可提高疗效。 关键词 ：钟以泽 寻常癌疮 中医药治疗 三皮消痤汤 中药倒膜 中图分类号：R758．73 3 文献标识码：B 文章编号：1000—3649(2006)03—0086—02 寻常痤 疮 是 一 种 与 性 腺 内分 泌 功 能 失 调 有 关 的 好发 于青 年男 女 颜 面部 的 毛囊 、 皮脂 腺 慢 性 炎 症 性 皮肤 病 。我院美 容科 随机 选 择 2004年 7月 一2005年 9月前来 就诊 的 69例 寻 常 痤 疮 患 者 ，给 予 四川 省 名 中医钟 以泽 治 疗 痤 疮 的经 验方 “三 皮 消 痤 汤 ” 配 合 中药 倒膜 进 行 治 疗 ，取 得 了较 为 满 意 的疗 效。 现 将 结 果报告 如下 。 l 临床 资料 1．1 诊 断 和辨证 分 型 按 照 《皮 肤性 病 学》⋯中 有关 寻 常性 痤 疮 的 诊 断 标 准 拟 定 。 皮损 为粉 刺 、毛 囊炎性 丘 疹 伴 皮 脂 溢 出 ，多 发 于 青 春 期 男 女 颜 面 、 前胸 后背 。中 医辨证 参 照 《中 医外科 学》[ 】中有 关 痤 疮 的辨 证标准 ，分 为 ： (1)肺 经 风 热 型 ：皮 损 为 丘 疹色红或痒痛 ，伴有 口千、尿黄 ，舌质红 ，苔薄黄 ， 脉浮数或 弦 ； (2)肺 胃湿 热 型 ：皮 损 红 肿 疼 痛 或 有 脓疱 ，伴 有 口苦 口臭 、便 秘 尿黄 ，舌 质 红 ，苔 黄 腻 ， 脉弦数 或滑数 ； (3)脾 虚 痰 凝 型 ：皮 损 日久 形 成 结 节 、囊 肿 、疤痕 ，伴 有 口淡无 味 、纳 呆 、大 便 稀 溏 ， 舌质淡 胖 ，苔 薄或 腻 ，脉 弦 滑或 沉 细 ； (4)气 阴两 虚型 ：皮 损 日久 形 成 结 节 ，凹 陷 性 萎 缩 性 疤 痕 ，伴 有 口千 气 短 ，舌 质 红 ，苔 薄 白腻 ，脉 沉 细 。 凡 符 合 上述诊 断辨证 标 准 ，治 疗 前 30天 内未 用 过治 疗 痤 疮 相关 的 内服 药 ，7天 内未 用过 治疗痤 疮 相关 的外 用药 者 纳入观察 。 1．2 病情 轻重程 度 分 级 病情 轻 重 程 度分 级 按 照 国 际上 多采用 的新 三度 四级 分类 法 。轻 度 (I级 )：粉 刺 为主要 皮 损 ，可 有 少 量 丘疹 和 脓 疱 ，总 病 灶 数 少 于 30个 ；中 度 (I／级 )：有粉 刺 ，并 有 中 等 数 量 的 丘疹 和脓疱 ，总病 灶 数 在 30—50个之 间 ； (m级 )： 大 量丘 疹 和 脓 疱 ，偶 见 大 的 炎 症 皮 损 ，分 布 广 泛 ， 总 病灶 数在 51～100个 之 间 ；重 度 (Ⅳ级 )：结 节／囊 肿性 痤 疮 或 聚 合 性 痤 疮 ，多 数 有 疼 痛 并 形 成 囊 肿 ， 病 灶数 在 100个 以上 ，结节／囊 肿 在 3个 以上 。 1．3 一般 资料 观察 病 例 共 69例 ，女 42例 ，男 27 例 ；年 龄 12—40岁 ，以 l6—30岁居 多 ；病 程 3个 月 ～ l5年 ，其 中 以 1～3年 居 多 ；轻 度 (I级 )26例 、 中度 (11级 )29例 、 (m级 )9例 、重 度 (Ⅳ 级 )5 例 ；辨证 分 型 ：肺 经 风 热 型 37例 ，肺 胃湿 热 型 l8 例 ，脾 虚痰凝 型 ll例 ，气 阴两 虚 型 3例 。 2 治 疗 方 法 2．1 辨证 治疗 基 础 方 为 四川 省 名 老 中 医钟 以泽 教 授 的经验 方 “三皮 消痤 汤 ”，具 体 药 物 成 份为 ：桑 白 皮 12g、地骨 皮 12g、丹 皮 12g、连 翘 15g、 白花 蛇 舌 草 20g、夏枯 草 20g、桔 梗 lOg、皂 刺 15g。肺 经 风 热 型 ，加 白茅 根 、 黄 芩 、浙 贝 、赤 芍 、 丹 参 ；肺 胃湿 热 型 ，加 黄 芩 、 薏 苡 仁 、 熟 大 黄 、 车 前 草 、茯 苓 ； 脾虚 痰 凝 型 ，去 丹 皮 、 白花 蛇 舌 草 ，加 白术 、 白芥 子 、橘络 、牡 蛎 、郁 金 、瓜 萎 仁 ；气 阴 两 虚 型 ，去 桑 白皮 、 丹 皮 、 夏 枯 草 ，加 黄 芪 、炒 白术 、茯 苓 、 菟 丝子 、女 贞 子 、枸 杞 、浙 贝 、刺 蒺 藜 。 1日 1剂 ， 分 3次 口服 ，28天 为 1个疗 程 。 2．2 中药倒 膜 (1)用 适 合 肌 肤 的沽 面 乳 清 洁 面 部 ，炎 症 、脓 疱较 严重 者改 用 0．O1％新 洁尔灭 或 2％ 碘伏 清洁 。 (2)用 粉 刺 针 清 除 粉 刺 (白头或 黑 头 )、 炎 性 丘疹和脓 疱 。 (3)中药 处 方 仍 为 钟 以泽 教 授 的 经 验 方 ：煅 石 膏 30g、大 黄 15g、 白芷 15g、 胡 黄 连 12g、芒硝 15g、百 花 蛇 舌 草 30g、 虎 杖 15g、野 菊 花 15g。上药 混合 研细 ，过 200目细 筛 ，取 春娟牌 黄芪 我们认为聚合性痤疮类似 “体表痈疡 (初起)”，其机理为胃 肺湿热内生，痰湿交结 ，相火妄动致痰湿瘀阻经络、肌 肉而 致。据此 ，采用中西医结合——仙方活命饮联合阿齐霉素治 疗应该有效。在对 56例本病患者的随机分组治疗过程中，经 对比观察，我们发现，此联合疗法确能达到散瘀祛毒、溃坚 消肿，减少脓疱破溃及疤痕的形成 ，大大提高疗效 ，且副反 应少，疗程短，收效快 ，值得运用。 参考文献 [1] 杨国亮，王侠生 ．现代皮肤病学[M]．上海：上海医科大 学出版社．1996：736 [2】 刘岩。闵仲生，吴淞，等 ．维 A酸霜与红霉素——过氧化 苯甲酰凝胶合用治疗痤疮[J]．中华皮肤科杂志。2001，34(1)：81 [3】 鞠强 ．阿齐霉索治疗痛疮[J]．国外医学·皮肤性病学分 册。2001。27(1)：51 (收稿 日期 20o5一ll一23) 维普资讯 http://www.cqvip.com 2006年第24卷第 3期 Vo1．24，No．3，2006 四 川 中 医 Journal of Siehuan of Traditional Chinese Medicine · 87 · 霜 (成 都 日化 用 品 总 厂 生 产 ) 10g，将 两 者 调 为 糊 状 ，在 面部行 倒膜 治 疗 。 (4) 取 下 面 膜 ，用 无 菌 棉 花将 面 部 擦 干 净 ，再 外 搽 甲 硝 唑 或 庆 大 霉 索 即 可。 炎症或 脓 疱较 严 重 者 ，嘱 回家 自行 外 搽 甲硝 唑 或 庆 大霉 素 ，1日 3次 。 1周 进 行 1次 中药 倒 膜 。如 果 炎 症或脓 疱严重 者 ，可 一周 接 受 两 次 中药 倒膜 治 疗 。4 周 为 1个疗程 ，治 疗 1～3个疗 程 。 3 疗 效观 察 3．1 疗效标 准【3] 临床疗 效 采用痊 愈 、显效 、有效 、 无效 四级 评 定 。痊 愈 为 自觉 症 状 消 失 ，炎 症 性 皮 损 计数 为 0或 减 少 9O％ 以上 ，无 新 疹 出现 ；显 效 为 炎 症性皮 损减 少 70％ 以上 ，偶 有 新 疹 出 现 ；有 效 为炎 症性 皮损减 少 3O％ 以 上 ，仍 有 新 疹 出现 ；无 效 为炎 症性皮 损 减 少 不 足 3O％ 或 反 而 增 加 。 总有 效 率 = (痊 愈例数 +显效 例数 )／总病例 数 ×100％。 3．2 治 疗结 果 痊 愈 52例 ， 显 效 8例 ，有 效 5例 ， 无 效 4例 。治 愈 率 75．4％ ，总 有 效率 94．2％。 中医 各证 型 的疗 效见 表 1。 衰 1 各证型临床疗效 4 随访情况 随访 3个 月 ，痊愈 者 中无 1例 复发 ；显效者 中有 1例复发 (由过 食肥甘 厚 味、辛 辣之 品 ，且起 居 不规 律 引起 )。 5 典型 病例 魏 × ×，女 ，24岁 ，公 司 职员 ，2004年 11月 l8 日就诊 。患者 于 7年前 ，面 部 出 现粉 刺 、丘 疹 ，时 重时轻 ，每 食辛 辣 等 刺 激性 食 物 后 加 重 ，近 半 年 来 皮疹 明 显 增 多 ，伴 口渴 ，大 便 秘 结 ，2～3日 1次 。 查 ：面 部密集 粟 米 至 黄 豆 大 小 红 色 丘 疹 ，顶 端 有 小 脓疱 (约 45个 )，并 有 少 数结 节 ，压之 疼 痛 ，舌 红 ， 苔黄 腻 ，脉 弦 数 。诊 断 为 ：寻 常 性 痤 疮 中 度 (Ⅱ 级)。 中医辨证 为肺 胃湿 热型 。 治拟 清 热祛 湿 ，解 毒 散结 。 内服 中药三 皮消 痤汤 加黄 芩 12g、薏 苡 仁 2Og、 熟大黄 8g、 车前 草 15g、茯 苓 15g，1天 半 1剂 ，水 煎 ，分 5次 口服 ； 同时 配 合 上 述 中药 倒 膜 疗 法 ，嘱 少食辛辣之品。1周后复诊 ，面部无新发皮损 ，原有 的丘 疹 明显 减 少 ，炎 性 结 节 缩 小 ，压 之 不 痛 。继 用 上法治疗 ，中药 连 服 3O剂 ，倒 膜 治疗 1个 疗 程 ，皮 损全 部消 退 ，仅 留暂 时性 色素 沉 着 。观 察 3个 月无 新 发皮 损 ，且 色素 沉着基 本消 失 。 6 讨 论 寻 常 性 痤 疮 中 医 称 为 “粉 刺 ”、 “肺 风 粉 刺 ”、 “面粉渣 ”、 “酒 刺 ”、 “嗣面 ”、 “风 刺”，是 一 种多 因 素所致 的皮 肤 附 属 器疾 病 。西 医认 为 血 清 或 皮 肤 组 织 中雄 性 激 素水 平 过 高 ，皮 脂 腺 分 泌 功 能 亢 进 ，毛 囊导 管 角化 过 度 ，以 及 局部 的 细 菌 微 生 物 感 染 是 痤 疮发 生 的 主要 原 因 。 中 医认 为 该病 因 肺 胃不 固 ，外 感风 热 ，肺 经 风 热 蕴 结 肌 肤 而 致 ；或 饮 食 不 节 ，过 食辛 辣 油腻 之 物 ，损 伤 脾 胃 ，致 脾 胃 运 化 失 职 ，湿 热 内生 ，熏蒸 于 上 ，阻 于 肌 肤 而 成 ；或 索 体 脾 胃虚 弱 ，运 化 失 司 ，水 湿 内 停 ， 13久 成 痰 ，湿 郁 化 热 ， 湿热 成 痰 ，凝 滞 肌肤而 发 ；或情 志 不 畅 ，肝气 郁结 ， 气滞 血瘀 ，瘀 久 化热 ，蕴蒸 肌肤 而 发 。 钟 老 认 为 寻 常 性 痤 疮 病 因 主 要 是 热 、湿 、瘀 ， 病位 涉及 肺 、脾 、 胃、大肠 等 脏 腑 ，故 在 选 方 用 药 时多 以清泻 肺 热 、清 热 凉 血 解 毒 、泻 肺 通 腑 、健 脾 化痰 、解 毒散 结 、化 痰 散 结 和 活 血 化 瘀 为 主 ，对 久 病 正 虚邪 实 之人 给予 扶 正 祛 邪 、益 气 养 阴 托 毒 。三 皮 消痤 汤 中桑 白皮性 寒 入肺 经 ，能 泻 肺 火 ；地 骨 皮 性甘 寒 ，善清 泄肺 热 ，除 肺 中 伏 火 ，则 清 肃 之 令 自 行 ，二者 合用 则 清 泻 肺 火 之 力 倍 增 ，故 为 君 药 。丹 皮 、 连翘 、 白花 蛇 舌 草 能 清 热 凉 血 解 毒 ，夏 枯 草 能 清肝 火、散郁结 ，共 为臣药 。桔梗辛 散苦泄 ，宣开 肺气 ，祛痰利 气 ，同时还 能通 便 ；皂 刺 能 消 肿 排脓 ， 化痰 散 结 而 共 为 佐 药 。通 观 全 方 ，不 仅 泻 肺 通 腑 、 清热 利湿 、凉 血 解 毒 化瘀 ，还 能 化 痰 散 结 ，紧 紧 围 绕痤 疮 的 三 大 病 因 热 、湿 、瘀 ，达 到 治 本 的 目 的 ， 从而治愈该病或延长该病复发的时间。 对于损容性 的痤疮来说 ，首 当其冲 的任务是解 决局 部 的皮 损 问 。而 中药 倒 膜 就 能 在 较 短 时 间 内 很明显的改善局 部皮 损问题 ，达 到治标 的 目的。倒 膜处方中的药物 以清 热解毒 、凉血化瘀 、祛湿利水 为 主 ，主要 针 对 炎症 性皮 肤 损 害 。 粉 刺 针 清 理 局 部 粉刺 (白头 或黑头 )、丘疹 和 脓疱 则 能 预防 皮 肤炎 症 和减 轻 已发 炎 症 的程 度 。配 合 用 甲 硝 唑 或 庆 大 霉 素 能起 到较好 的抑菌 、杀菌作用 ，又借助石膏在凝 固 过程 中产 生 的热 效 应 ，加 速 皮 肤 的血 液 循 环 ，促 进 外用 药物 的渗 透 吸 收 ，从 而 能 在 短 期 内达 到 消炎 和 修 复受 损 的皮 肤 的 目的 ，并 对 缩 短 疗 程 、提 高治 愈 率和 有效 率起 到很 大 的作 用 。 痤疮 病在 内而发 于 外 ，本 研 究 以 “三 皮消 痤 汤 ” 配合 中药 倒 膜 将 内外 结合 起 来 治 疗 ，起 到 标 本 兼 顾 的作 用 ，故 而在 临床 上 收 到 较 好 的疗 效 。 由上 面 治 疗结 果 的统 计 数 据 可 以 看 出 ，该 治 疗 方 案 对 寻 常性 痤 疮 中肺 经 风 热 型 和 肺 胃湿 热 型 的 疗 效 尤 为 显 著 。 而据 相关 调 查 ，肺 经 风 热 和 肺 胃湿 热 两 型 在 寻常 性 痤疮 病人 中 占绝大 多数 ，所 以它 的 临床 针 对性 较 强 ， 值 得 推广 应用 。 参考文 献 [1] 张学军 ．皮肤性病学[M]．北京：人民卫生出版社，2003： 357 359 [2] 陆德铭 ．中医外科学[M]．上海；上海科学技术出版社。 20o1：158 [3] 中华人民共和国卫生部制定发布 ．中药新药临床指导原则 [M]．第 3辑 ．北京 ：中国医药科技出版社，1997：89—90 (收 稿 日期 2005．11．17) 维普资讯 http://www.cqvip.com