模拟联合国世界卫生组织BG（南师）

南南南南南南南南 师师师师师师师师 模模模模模模模模 联联联联联联联联 20112011201120112011201120112011 背背背背背背背背 景景景景景景景景 文文文文文文文文 件件件件件件件件 Nanjing Normal University Model United Nations Conference·2011 南京师范大学第三届模拟联合国大会·2011 世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织 议题：传染病的防治的国际合作 南师模联 ·2011 世界卫生组织 议题：传染病防治的国际合作 2 版权 “南京师范大学模拟联合国大会·2011”会议名称及标志为南京 师范大学模拟联合国协会所有，未经同意不得用于其它任何与本次会 议无关的活动。 本及相关材料为南京师范大学模拟联合国协会所有。未经作 者同意不得以任何形式出版、引用。 南师模联 ·2011 世界卫生组织 议题：传染病防治的国际合作 3 目目目目 录录录录 ���� 致代致代表致代表致代表 1111 ���� 主席团致各位代表的一封信主席团致各位代表的一封信主席团致各位代表的一封信主席团致各位代表的一封信 2222 ���� 委员会介绍委员会介绍委员会介绍委员会介绍 3333 � 议题简介议题简介议题简介议题简介 6666 ���� 曾经发生的全球性传染病曾经发生的全球性传染病曾经发生的全球性传染病曾经发生的全球性传染病 7777 � 过去的国际行动过去的国际行动过去的国际行动过去的国际行动 12121212 ���� 全球传染病问题现状全球传染病问题现状全球传染病问题现状全球传染病问题现状 16161616 ���� 现有的传染病控制的国际合作体制现有的传染病控制的国际合作体制现有的传染病控制的国际合作体制现有的传染病控制的国际合作体制 20202020 ���� 达成决议需要解决的问题达成决议需要解决的问题达成决议需要解决的问题达成决议需要解决的问题 25252525 ���� 参考资料参考资料参考资料参考资料 26262626 南师模联 ·2011 世界卫生组织 议题：传染病防治的国际合作 1 致代表致代表致代表致代表 各位代表： 欢迎参加南京师范大学第三届模拟联合国大会！我非常荣幸地代表第三届南 京师范大学模拟联合国大会秘书处向各位致以诚挚问候。感谢各位的参与和合 作，并且希望各位能够在此次模联会议中留下难忘的回忆。 今年，南师模联大会将有了一些新变化。本次会议设有三个委员会，分别是 麻醉药品委员会（CND）,世界卫生组织（WHO）和欧洲经济委员会（UNECE），参 会人数将达到两百多人。每位代表都将作为一个国家的外交官挥洒辩才，我们致 力于为各位代表提供机会发挥自己的洞察力，同时运用独特的判断力去研究国际 事务。 我们真诚地希望您能够享受本次旅程，并将竭尽全力使您收获一场难忘的经 历。我谨代表第三届南京师范大学模拟联合国大会的组织方热情邀请您加入我 们，作为地球村的一份子为这个世界尽自己的一份努力！ 此致 敬礼！ 第三届南师模联大会 秘书长 南京师范大学第三届模拟联合国大会 3rd Model United Nations Conference, Nanjing Normal University, China 南师模联 ·2011 世界卫生组织 议题：传染病防治的国际合作 2 主席团致各位代表的一封信主席团致各位代表的一封信主席团致各位代表的一封信主席团致各位代表的一封信 尊敬的各位代表： 欢迎参加南京师范大学 2011 年第三届模拟联合国大会！作为 WHO 主席团， 我们诚挚地欢迎各位代表的参与。相信这次会议能够为各位与我校各院同学以及 他校同学提供交流的平台，我们主席团也会尽己所能为大家创造良好的交流环 境，期望此次参会能给各位留下珍贵美好的回忆。 本次会议中文组的委员会为世界卫生组织，我们会以 2011 年世界卫生组织 为背景，深入探讨传染病防治的国际合作。在各种传染病肆虐的今日，尽管世界 各国都在积极致力于疾病防治与加强国际合作，但仍有许多欠缺之处。我们希望 各位代表能够发挥你们的聪明才智，更加全面的思考，提出更加完善详细的解决 办法，努力缩小传染病对全球人口的健康和经济造成的影响。 我们非常期待各位在大会上的积极参与，将智慧与激情挥洒在 5月南师模联 的会场。因此，希望各位代表认真学习这份背景文件，深入思考议题并与你的队 友展开讨论。我们也强烈建议各位会前能开展起与其他代表的联系。期望各位在 接下来的准备过程顺利，如果有任何问题，我们都欢迎各位来信咨询： NNUMUN2011WHO@gmail.com 南京师范大学 2011 年第三届模拟联合国大会 世界卫生组织 主席团 陈嘉楠 李慧文 钱晨 唐紫昕 2011 年 2 月 南师模联 ·2011 世界卫生组织 议题：传染病防治的国际合作 3 委员会介绍委员会介绍委员会介绍委员会介绍 一、世界卫生组织简介 世界卫生组织 (简称“世卫组织”， World Health Organization -- WHO) 是 联合国下属的一个专门机构，其前身可以 追溯到 1907 年成立于巴黎的国际公共卫 生局和 1920 年成立于日内瓦的国际联盟 卫生组织。战后，经联合国经社理事会决 定，64 个国家 的代表于 1946 年 7 月在纽 约举行了一次国际卫生会议，签署了《世界卫生组织组织法》。1948 年 4 月 7 日，该法得到 26 个联合国会员国批准后生效，世界卫生组织宣告成立。每年的 4月 7日也就成为全球性的“世界卫生日 ”。同年 6月 24 日，世界卫生组织在 日内瓦召开的第一届世界卫生大会上正式成立，总部设在瑞士日内瓦。 世界卫生组织的宗旨是使全世界人民获得尽可能高水平的健康。该组织给健 康下的定义为“身体、精神及社会生活中的完美状态”。世卫组织的主要职能包 括：促进流行病和地方病的防治；提供和改进公共卫生、疾病医疗和有关事项的 教学与训练；推动确定生物制品的国际标准。截至 2009 年 5 月，世卫组织共有 193 个成员国。 世卫组织是联合国系统内卫生问题的指导和协调机构。它负责对全球卫生事 务提供领导，拟定卫生研究议程，制定规范和标准，阐明以证据为基础的政策方 案，向各国提供技术支持，以及监测和评估卫生趋势。 二、世卫组织在公共卫生中的作用 世卫组织通过其核心职能来实现其目标： • 就对卫生至关重要的事项提供领导并 在需要联合行动时参加伙伴关系； • 制定研究议程，促进开发、传播和应用 具有价值的知识； • 制定规范和标准并促进和监测其实施； • 阐明合乎伦理并以证据为基础的政策 ； 南师模联 ·2011 世界卫生组织 议题：传染病防治的国际合作 4 • 提供技术支持，促进变革并发展可持续的机构能力； • 监测卫生情况并评估卫生趋势。 这些核心职能载于第十一个工作总规划，它为全组织范围工作规划、预算、 资源和成果提供了框架。该规划以“参与卫生工作”为标题，涵盖从 2006 到 2015 十年时间。 三、参与成员国 所有接受世界卫生组织宪章的联合国成员国都可以成为该组织的成员。其他 国家在其申请经世界卫生大会简单的投票表决，多数通过后，就可以成为世界卫 生组织的成员国。在国际关系事务中不能承担责任的地区，根据世界卫生组织成 员国或其他能够对该地区的国际关系承担责任的权威基于该地区自身利益制定 的申请，该地区可以作为预备成员进入世界卫生组织。世界卫生组织成员国按照 区域分布（现在共有 193 个成员国，6个观察员）。 四、组织机构 世界卫生组织大会 它是世卫组织的最高权力机构，每年 5月在日内瓦召开一次。主要任务是审 议总干事的工作报告、规划预算、接纳新会员国和讨论其他重要议题。执委会是 世界卫生大会的执行机构，负责执行大会的决议、政策和委托的任务，它由 32 位有资格的卫生领域的技术专家组成，每位成员均由其所在的成员国选派，由世 界卫生大会批准，任期三年，每年改选三分之一。根据世界卫生组织的君子协定， 联合国安理会 5个常任理事国是必然的执委成员国，但席位第三年后轮空一年。 常设机构秘书处下设非洲、美洲、欧洲、东地中海、东南亚、西太平洋 6个地区 办事处。 执行委员会 为 WHO 最高执行机构，每年举行两次全体会议 秘书处 为 WHO 常设机构 南师模联 ·2011 世界卫生组织 议题：传染病防治的国际合作 5 地区组织 WHO 分 6 个地区委员会及地区办事处 驻国家代表或规划协调员 世界卫生组织的专业组织有顾问和临时顾问、专家委员会(咨询团有 47 个， 成员有 2600 多人，其中中国有 96 人)、全球和地区医学研究顾问委员会和合作 中心。 世界卫生组织的规划和经费。WHO 的工作规划分为中期和年度规划。 WHO 的经费来源：一是会员国交纳的会费，构成“正常预算”。二是泛美卫 生组织、促进组织志愿基金、儿童基金会、控制药品滥用基金、环境规划署、紧 急活动、难民事物告急专员署、救灾署、世界银行等提供的专款及其他收入。 南师模联 ·2011 世界卫生组织 议题：传染病防治的国际合作 6 议题简介议题简介议题简介议题简介 传染病是一种可以从一个人或其他物种，经过各种途径传染给另一个人或物 种的感染症。通常这种疾病可借由直接接触已感染之个体、感染者之体液及排泄 物、感染者所污染到的物体，亦可透过饮水、食物、空气或其他载体（vector） 而散布。 根据世界卫生组织搜集的全球死亡资料，与 1993 年相比， 2002 年世界主 要致死疾病造成至少 10 万人死亡，前三名致死单一疾病分别是爱滋病、结核和 疟疾，尽管几乎所有的疾病所造成的死亡案例皆逐步减少，但死于爱滋者却以四 倍成长，而其中包括百日咳、小儿麻痹、白喉、麻疹和破伤风等儿童疾病，儿童 也在腹泻、下呼吸道感染中占很大的百分比。 回顾人类历史，我们发现，传染病对人口数量、经济增长、技术演进、宗教、 国家建设、王朝兴衰甚至文明的灭绝都有至关重要的影响。近 20 多年来，由于 全球人口流动的加剧、病毒出现了抗药性、生态环境遭到破坏等原因，过去已经 控制的疾病如霍乱、鼠疫等开始重新出现或扩大传播范围。艾滋病（HIV/AIDS） 的传播进一步加剧，SARS 和禽流感等新型传染病纷纷出现，在全球掀起轩然大 波。为了及早发现并控制不断扩大的疫情，国际合作已成为面对流行病灾害不可 或缺的手段，对各国实现“追踪疫情，实时预警，技术分享，协调应对”具有重 大作用。只有当发生流行病时，每一个国家均有能力发现，迅速核实并对有流行 倾向和出现的疾病威胁做出适当反应，才能尽量缩小它们对全球人口的健康和经 济造成的影响。 世卫组织在传染病防治的国际合作中发挥着指导、带头的作用，特别是在 2003 年非典肆虐之后，在当年５月举行的第５６届世界卫生大会上，世卫组织 在应对类似非典这样的全球公共卫生危机方面获得了更大权力：即使成员国拒绝 承认本国有传染疫情的情况，世卫组织也可派专家组进行独立调查，并对成员国 应对措施的有效性进行评估。这一政策变化意味着，世卫组织无需再等到其成员 国提交健康威胁报告就可进行干预，制定应对措施，且未经成员国邀请，世卫组 织便可派人展开实地调查。 因此，针对各国以及各种流行病的发展情况，世界各国应该积极展开传染病 防治的全球性或地区性合作，集中人力、技术、资源，建立机构与网络的技术合 作机制。通过抵御疫情的国际性传播，确保适当的技术援助迅速到达受影响的国 家，帮助防备长期的流行病并切实提高应对传染病的能力，保障全球健康。 南师模联 ·2011 世界卫生组织 议题：传染病防治的国际合作 7 曾经发生的全球性传染病曾经发生的全球性传染病曾经发生的全球性传染病曾经发生的全球性传染病 《世界卫生条例》制定于 1951 年（1969 年第一次修订，2005 年第二次修订）， 涉及了六种疾病，其中天花已经被根除了，伤寒现在也很少出现，另外还有一种 回归热，现在恐怕没有人听说过，但当时却是个严重的健康威胁。 《条例》当时涉及的另外三种疾病是霍乱、鼠疫和黄热病；修订后增加了 SARS、小儿麻痹等疫病。 黄热病黄热病黄热病黄热病 人类记载的第一次黄热病流行发生在 1648 年的墨西哥的尤卡坦半岛。此前 在加勒比海地区已有该病存在。17 至 19 世纪该病通过交通运输、人员流动传人 北美和欧洲后，成为美洲、非洲及欧洲部分地区最严重的传染病之一，曾造成人 群大量死亡及部分社会活动瘫痪。 人类进人 20 世纪后，黄热病开始在中、南美洲及非洲形成地方性流行，再 也没有传出过上述两地区。30 年代末，黄热病毒减毒活疫苗 17D 株研制成功并 被广泛用于流行地区的预防接种，黄热病流行强度明显受到抑制，尤其是西非法 语系国家由于采取普种黄热疫苗控制黄热病这一策略，曾一度使黄热病逐步消 失，疫情于间歇和静止状态。20 世纪 50 年代末 60 年代初人们降低了对黄热病 的警惕，忽视了对黄热病的监测和预防接种，结果新的流行又不断出现：如 1958 年，1959 年，扎尹尔和苏丹相继出现暴发流行。1960～1962 年埃塞俄比亚发生 严重大流行，100 万人口中约 10%感染本病，其中死亡 3万人。 20 世纪 60 年代以来，非洲和南美洲的黄热病暴发一直未曾中断。每年向世 界卫生组织报告的病例数波动在近百例至数千例不等，形成高峰低谷明显的流行 曲线。从报告病例的国家数量与报告病例的总数来看，非洲黄热病的疫情远比南 美洲严重。 然而，目前黄热病流行国家报告资料反映的流行情况，可能只是冰山的一角。 世界卫生组织专家在调查后指出，近 10 余年来非洲的黄热病正在引人注目地传 播，由于卫生设施不足或者误诊等原因，黄热病例漏报严重。据估计仅非洲大陆 33 个黄热病地方性流行区国家其每年的病例数应有 20 余万。 鼠疫鼠疫鼠疫鼠疫 鼠疫对于亚洲、非洲和欧洲来说，就是一种恐怖的灾难，甚至改变了历 史进程，例如它间接促使了东罗马帝国的崩溃。 最广为人知也最为悲惨的鼠疫发生在中世纪的欧洲，它是由人类历史上最早 南师模联 ·2011 世界卫生组织 议题：传染病防治的国际合作 8 的一次使用“生物武器”引发的。1346 年，西征的蒙古军队包围黑海港口城市 克法（今费奥多西亚，属乌克兰），把患鼠疫死亡的死者尸体用投石机射入城内， 城里鼠疫由此开始流行。城里的居民热那亚人逃离此城，鼠疫也跟随他们传播到 西西里，随后又传播到欧洲大陆。在短短 5 年内，第一波的鼠疫就导致了欧洲 1/3 到 1/2 的人口死亡。在随后的 300 多年间，鼠疫在欧洲仍反复爆发，直到 17 世纪末、18 世纪初才平息。 直到 19 世纪后期细菌学创立后，鼠疫的病源和传播途径才逐渐明朗。到 20 世纪中叶，抗菌素的发明使得鼠疫成了容易治愈的疾病，而公共卫生和居住 环境的改善也切断了鼠疫的传播途径。现在，鼠疫已非常罕见，但并不是完全消 失，因为它仍然会在鼠类之中传播，一有机会还会传播给人。在 20 世纪 80 年代， 非洲、亚洲和南美洲每年都有发生鼠疫的报告。1996 年印度爆发的鼠疫还成了 世界的重大新闻。目前，每年大约有 1000 到 2000 人感染鼠疫。 天花天花天花天花 古代世界大约 60％的人口受到了天花的威胁，1/4 的感染者会死亡，大多数 幸存者会失明或留下疤痕。幸运的是，天花已被人类彻底消灭，成了第一种、也 是至今惟一一种被消灭的传染病。天花危害人类的历史可能比鼠疫还要久远，据 传在 3000 多年前起源于印度或埃及。从古埃及法老拉米西斯五世等人的木乃伊 上，可以发现天花留下的疤痕。 天花原来只在“旧世界”（亚洲、欧洲和非洲）流行，在 17、18 世纪，它 是西方最严重的传染病，但是在历史上的影响却比不上鼠疫，这可能是因为其受 害者以儿童为主（约 1/10 的儿童因天花夭折），活下来的成年人大多已有了免 疫力。 但是当欧洲殖民者在 15 世纪末登上新大陆的时候，情况就不同了。欧洲殖 民者给新大陆原住民带去了多种从未遇到过、因而不具有任何免疫力的传染病， 其中最致命的一种就是天花。印加帝国（现秘鲁及周边国家）因为天花流行而被 皮萨罗带着 180 名西班牙殖民者轻而易举地征服。北美的殖民者则有意将天花传 给印第安人，给他们送去天花患者用过的毯子。在天花的肆虐下，几个原先有数 百万人口的主要印第安部落减少到只剩数千人或完全灭绝。在与殖民者接触之 前，美洲原住民大约有两三千万人口，而到 16 世纪末，只剩下 100 万人。 在古代中国和其他国家，都有人尝试预防天花：从天花病人的伤口采疫苗接 种到健康人身上。但是这容易引起严重副作用乃至死亡。 1798 年，英国医生 琴纳首创接种牛痘。但是种痘并没有得到大力推广，在种痘发明 150 年后，世界 上每年仍然有约 5000 万人得天花。直到 1967 年，世界卫生组织发起了消灭天花 运动。1977 年，最后一例自然发生的天花发生在索马里。1978 年英国实验室发 南师模联 ·2011 世界卫生组织 议题：传染病防治的国际合作 9 生事故，有两名工作人员染上天花———这是天花退出地球舞台之前的最后插 曲。1980 年世界卫生大会正式宣布天花被完全消灭，天花病毒在自然界已不存 在，只有美国和俄罗斯的实验室还保存着样本。 ****消灭天花运动 1966 年，一场声势浩大的全球性消灭天花的运动正式拉开帷幕，世界卫生 大会投票表决开展一项全球的消灭天花运动，世界卫生组织为此提供了 250 万美 元。1967 年该组织设立了用于扑灭天花的特别基金，当时苏联政府捐献了数百 万剂量的疫苗，供应没有能力生产痘苗的国家使用。 尽管世界卫生组织采取了一系列扑灭天花的得力措施，但是，面临的形势并 不乐观。当时世界上仍然每年大约有 5000 万人感染天花。防疫小组的卫生工作 者们无论在什么时间得到举报，就立即赶往有天花病人的村庄，经过诊断，确认 是天花病人之后，再列出所有接触过天花患者的居民，给他们接种疫苗，并追寻 传染源头。 印度、巴基斯坦、孟加拉等南亚国家有 7亿以上的人口，居民数量众多，而 且流动频繁。在这些地方该采用什么样的措施，来对付天花呢？世界卫生组织发 动群众，找出每一个病源。在印度，每举报一个天花病例，就能得到 12.5 美元 的奖励。经过多年努力，1975 年 5 月，印度的天花被消灭了，满怀喜悦的人们 按照古老的仪式，向世界卫生组织，向他们敬畏的天花女神西泰拉·玛泰表示由 衷的谢意。 在孟加拉、巴基斯坦和阿富汗等国家，由于也采取了接种、监测和隔离并重 的措施，收到了明显的效果。1975 年底，天花就在亚洲绝迹了。 1975 年，形势发生了历史性转折，天花在全世界范围内已经被有效地遏制， 仅在非洲部分地区流行，世界卫生组织集中力量，消灭非洲的病魔。由于加强了 种痘及监测，仅仅用了三年半的时间，中西非洲的 20 多个国家就消灭了天花； 紧接着，天花在巴西和印度尼西亚也相继被消灭。 1980 年 5 月 8 日，世界卫生组织在肯尼亚首都内罗毕正式宣布，危害人类 数千年的天花已经被根除，“人类从此免于此患”。 ****天花能够被消灭的条件： 1. 天花的唯一宿主是人类。也就是说，天花只有人感染，也只有人与人之间传 播。这就为消灭天花提供了生物学前提。 2. 天花可以通过疫苗有效地预防。 人类在消灭天花以后，还试图向脊髓灰质炎、麻疹等发起绝杀，然而迄今还 都没有成功。也许是其他的任何一种疾病都还不具备那么多的天花被消灭的特 南师模联 ·2011 世界卫生组织 议题：传染病防治的国际合作 10 性。比如，脊髓灰质炎疫苗较为昂贵，需要接种几次，尽管如此，疫苗的保护作 用也无法得到保证。天花疫苗在 37℃下能够保存一个月，脊髓灰质炎疫苗却不 得不用冷链保存一直到现场接种，而这在发展中国家是很难做到的。更重要的是， 人们对于疫苗的质疑和攻击从来都没有停止过。这些现实都表明，即使有了可靠 的疫苗，要想消灭相应的传染病也还需要相当漫长而曲折的过程。 流感流感流感流感 1889 年 5 月。发生于俄国的流感迅速向欧洲、北美、亚洲等地蔓延 , 一 年内席卷全球 , 造成大约 100 万人死亡。导致此次大流行的流感病毒可能是由 H2N2 。这是人类最早有详细记录的流感大流行。 而 20 世纪初 (1918～1919 年 ) 的西班牙流感大流行 , 则堪称人类现代 史上最大的一次瘟疫 , 也被称之为 " 历史上最大的医学大屠杀 "——当时世 界人口约为 16 亿 , 全球约 1/3 的人被感染 , 全球死亡率约为 3% 。其流感 病毒亚型为 HlNl, 首发于美国东部 , 1918 年 4 月在法国军队中流行 , 以后 迅速蔓延 , 波及全球甚至蔓延到了北极和太平洋岛屿的偏远地区 , 由于西班 牙未采取有效耐性防控措施 , 导致发病和死亡人数众多。因此此次流感被命名 为“西班牙流感”。据估计, 这次大流行中约有 5000 万人死亡 , 这一数字超 过了第一次世界大战死亡人数的总和, 而且其中大多数是青壮年。有了这次流感 大流行的惨痛教训后 , 各国政府开始对流感予以重视, 采取严格的公共卫生隔 离措施,以至于其后三四十年的时间没有再爆发大规模的流行性流感。但是，新 的问题开始出现。 1957～1958 年始于我国贵州的亚洲流感 , 其病毒亚型为 H2N2 病毒株, 该毒株由禽 H2N2 亚型毒株和当时流行的人 HIN1 亚型毒株经基因重组而成。由 于人对这种新的病毒株没有任何免疫力 ,因此该病毒在全世界迅速流行开来, 最终造成全球 200 万人死亡。十年后起源于香港的流感 (1968～1969), 感染病 毒为新型的 H3N2 亚型毒株, 该毒株由禽 H3N2 亚型毒株和当时流行的人 H2N2 亚型毒株经基因重组而成 , 也迅速波及全球 ，最终造成大约 100 万人死亡。 在新型变异病毒株的威胁下 , 人类再次失去了抵抗能力。 而上世纪 70 年代发生于俄罗斯的 20 世纪第 4 次流感大流行 , 由于病 毒株与 50 年代流行毒株相似 ,成年人多己产生免疫力, 累及人群主要是青少 年 ,但没有引起全球性大流行。 时隔 40 年 , 2009 年 4 月起源墨西哥的甲型 HIN1 流感 ( 下称甲流 ) 大流行 , 引起了整个国际社会的警惕和关注。2007 年生效的《国际卫生条例》 在甲流期间得到了首次检验 , 国际社会在历史上首次对流感大流行进行了密切 南师模联 ·2011 世界卫生组织 议题：传染病防治的国际合作 11 的跟踪监测。尽管 2 月 25 日 WHO 决定维持当时甲流处于大流行阶段的警戒级 别 , 但从发病率来看 , 甲流患者占流感患者的比例已从今年 1 月份 的 36% 下降到 2 月份的不到 20%, 死亡率也并不比普通流感高。在各国政府的强效干 预下, 此次甲流疫情正在离我们远去。迄今为止, 此次甲流造成的死亡人数为 17000 多人, 远远低于 20 世纪的几次流感大流行。WHO 还因此招致怀疑和批 评 , 甲流的危害性是不是被夸大了, 各国政府及卫生组织的反应是不是过度了? 但从另一个角度来看, 可能正是各国政府及卫生组织的迅速反应, 才将此次甲 流的危害降至非常低的水平。 南师模联 ·2011 世界卫生组织 议题：传染病防治的国际合作 12 过去的国际行动过去的国际行动过去的国际行动过去的国际行动 ((((一一一一))))概况概况概况概况 传染病的全球化流行趋势日益体现了传染病的全球化控制策略的重要性。继 1980 年全球宣布消灭天花后，1988 年 WHO 启动了全球消灭脊髓灰质炎行动。经 过 14 年的努力，全球脊髓灰质炎病例下降了 99.8%，病例数从 1988 年估计的 350,000 例减至 2001 年的 483 例；有脊髓灰质炎发病的国家由 125 个降至 10个。 为了有效遏制全球结核病流行， 2001 年 WHO 发起了全球“终止结核病”合 作伙伴的一系列活动，其设立的目标为：2005 年，全球结核病感染者中的 75% 得到诊断，其中 85%被治愈。2010 年，全球结核病负担（死亡和患病）下降 50%。 2050 年，使全球结核病发病率降至 1/百万。 此外，针对艾滋病、疟疾和麻风的全球性策略也在世界各国不同程度地展开。 全球化预防传染病策略的效果正日益凸现。 （二）（二）（二）（二）世界各国为传染病防治所作的努力世界各国为传染病防治所作的努力世界各国为传染病防治所作的努力世界各国为传染病防治所作的努力 加拿大 加拿大在 2006-2016年间贡献 4.5亿加元来加强卫生健康系统和提高非 洲的健康状况。加拿大已准备贡献 1亿加元来支持一个预先市场承诺的试点计 划以研发一种针对肺炎的特效疫苗。其在 2006年向全球基金提供加元 2.5亿， 抗击艾滋病，结核和疟疾（全球基金）。 还有其他措施，包括 160万加元给 加拿大的疫苗和免疫全球联盟（GAVI）；6200万美元给国际艾滋病疫苗倡议 和 500万加元给非洲艾滋病疫苗计划；承诺 1500万加元给杀微生物剂国际合 作组织； 捐款 5700万加元支持国际社会应对禽流感； 2006年，为全球根除 脊髓灰质炎行动提供 4500万加元。 法国 法国 2006-2008 年期间为对新出现的相关传染病的多边行动斗争花费 €14亿。法国资助国际金融试点免疫接种基金，2006年资助免疫联盟发行。凭 借超过 20年的提供 20亿美元的承诺，法国将是这一联盟的第二贡献者。 法国 增加资助给全球基金（€2006 年 2.25 亿，2007 年和€300 万美元）。 2006-2007年期间，通过其花费在与卫生有关的千年发展目标的双边官方发展 援助和加强发展中国家卫生系统的资金达€2.9亿元。 南师模联 ·2011 世界卫生组织 议题：传染病防治的国际合作 13 德国 德国积极参与预防和控制在发展中国家流行的传染病。 德国政府每年花在 预防和治疗艾滋病，疟疾和结核病和卫生系统的开发控制的资金达€3亿元。 另 外在关于打击小儿麻痹症的国际双边捐助中排名第五，并承诺€3900万元的新 的双边资金。 为努力对抗禽流感，德国已经为亚洲和非洲的疫苗研制和一个应 对全球性危机的反应机制的支持投入了约€4000万。 意大利 意大利已经提出了以市场为基础的机制，以促进应对传染病的新疫苗的研 究，这主要是打击贫穷国家的发展：先期市场承诺（AMC）， 世界银行免疫联 盟的广告，一个已推出的试点项目。 意大利还积极参与多个多边融资、抵御疟 疾，脊髓灰质炎，结核病，禽流感等传染性疾病的双边倡议。 其在 2004-2007 年期间为全球基金提供了 4.6亿欧元。 并且大力支持更全面的国家卫生系统和 帮助提高发展中国家的防治能力。 日本 2005年 6月日本发动的健康和发展的倡议，旨在 2005至 2009年向美国 提供超过五年的50亿美元，以打击在发展中国家的传染性疾病和其他健康威胁， 其中在 2005财政年度有超过 6.2亿美元已经支付。 2005年 6月，日本承诺 将在未来数年贡献 5亿美元给全球基金，并作为第一步履行这一承诺，于 2006 年 3月贡献 1.3亿美元给基金。 为了对付禽流感和人类大流行性流感，日本在 禽流感和人类大流行性流感之际于 2006年 1月在北京举行的国际认捐会议上 保证 1.55亿美元，并已支付全部数额。 俄罗斯 俄罗斯和世界银行同意扩大其在中亚的合作，以应对传染病的挑战。 2005 年，俄罗斯向全球基金提供了所承诺的两倍的 4000万美元资金。 俄罗斯还打 算到 2010年止向全球基金偿还近 2.7亿美元。 俄罗斯已承诺向全球根除脊髓 灰质炎行动提供 1800万美元。 已承诺近 4500万美元来为准备，检测和快速 响应高致病性禽流感疫情而努力。 俄罗斯欢迎预先市场承诺（AMC）的推进， 并期待着一个资产管理公司的试点项目的成功推出。 英国 英国致力于在格伦伊格尔斯集目标的实现，包括到 2010年普及防治艾滋病 毒/艾滋病的药物。 英国承诺从 2005/06至 2007/08花费 15亿英镑在防治 艾滋病毒/艾滋病上，并于 2002年至 2008年向全球基金提供 3.6亿英镑。英 国还支持创新的融资机制：它已宣布会长达 20年向 IFFIM提供 14亿英镑以解 决预防的疾病；它准备向 IDPF(国际药品采购机制)作出长远的财政贡献。 它还 南师模联 ·2011 世界卫生组织 议题：传染病防治的国际合作 14 向资产管理公司试点作出长远的财政贡献。 它支持的一个肺炎球菌资产管理公 司在 2006年底推出，并且它还认为应探讨疟疾资产管理公司。 英国还资助开 展新的药物，并在 2006至 2008年为实现消灭脊髓灰质炎提供 6000万英镑。 美国 美国曾超过 5年提供 150亿美元来支持国际艾滋病毒、艾滋病的方案；在 2006年度财政中贡献9000万美元以促进在超过35个国家的双边肺结核方案； 长达 5年为疟疾预防和治疗提供 1.2亿多美元；已为全球根除脊髓灰质炎行动 所需资金贡献了近 25%；已为多国认捐 3.62亿美元以准备、检测和快速响应 高致病性禽流感疫情；在 2001-2006年间为而救 5岁以下儿童的生命、支持 儿童接种疫苗和肺炎和腹泻治疗，已贡献 15亿多美元的捐款。另外，美国已授 予了近 10亿美元给以美国为基础的研究机构的合作，与发展中国家的同行进行 调查、发展和测试新方法来预防、控制和治疗传染性疾病；已通过世界银行和全 球疫苗与免疫联盟（GAVI）来关注关于疫苗的 AMC的技术工作，并且大力支 持与帮助关于一个 AMC试点计划的成功推出的额外工作。 中国 预防为主是中国的基本卫生工作方针。多年来，中国的传染病预防策略可概 括为：以预防为主，群策群力，因地制宜，发展三级保健网，采取综合性防治措 施。中国的传染病监测包括常规报告和哨点监测。常规报告覆盖了甲、乙、丙 3 类共 35种法定报告传染病。国家还在全国各地设立了上百个艾滋病等监测哨点 中国社会工作协会于 2004 年 2 月成立了传染病防治基金管理委员会，本基金将 配合政府的传染病防治目标与规划实施，致力于各种传染病防治知识的传播与社 会宣传动员等。 （三）（三）（三）（三）各国际组织作出的努力各国际组织作出的努力各国际组织作出的努力各国际组织作出的努力 欧盟 欧盟委员会主席巴罗佐 2007 年 5 月３１日在布鲁塞尔会见“战胜艾滋并肺 结核和疟疾的全球基金会”（ＧＦＡＴＭ）主要负责人时宣布，欧盟将在今年向 这一基金会提供１亿欧元的资金，主要用于艾滋并肺结核及疟疾等传染病的防治 工作。至 2010 年，欧盟还向该基金会提供３亿欧元的捐助。 ＧＦＡＴＭ是一家 设在瑞士日内瓦的公私合作的机构，在抗击艾滋并肺结核和疟疾方面与各国政 府、非政府组织及其他国际组织协作。基金会旨在更多利用有效资源，帮助受艾 滋并肺结核及疟疾等３种传染病影响的国家减少贫穷，为实现联合国 “千年发展 南师模联 ·2011 世界卫生组织 议题：传染病防治的国际合作 15 目标”作贡献。 欧盟是ＧＦＡＴＭ的骨干成员，也是全球对ＧＦＡＴＭ出资最多 的成员之一。 上海合作组织 2008 年 11 月 26 日，上合组织成员国负责居民卫生及传染病防治保障部门 的负责人举行会议。上合组织成员国官员、学者以及国际组织代表讨论了本地区 在居民卫生及传染病防治保障方面存在的最为尖锐的问题： －对传染病的突然爆发（包括再度爆发）进行预警，作出反应； －对抗艾滋病、结核病以及其他需要通过特殊免疫预防手段进行治疗的疾病； －在传染病预防新药研发方面进行科学研究，其中包括防治人类免疫病毒感染的 药物； －预警自然灾害造成的医疗卫生问题并消除这一后果； 活动中还推出了禽流感防治领域的最新研究成果、艾滋病疫苗，并展示了俄 罗斯传染病防治专门小分队，未来它将出动以消除紧急情况造成的后果。 八国集团 八国集团领导人长期以来认识到艾滋病、结核、疟疾和疫苗可预防疾病在全 世界大部分地区减缓经济发展，使贫穷持续存在并威胁安全。 2005 年在 Gleneagles 举行的八国集团会议上，领导人承诺实现到 2010 年时“尽可能接近 普遍获得”艾滋病治疗。还提出致力于显著减少艾滋病毒感染，目的是在非洲实 现没有艾滋病的一代和显著加大全球艾滋病应对。2005 年还产生了对人类发展 的实际承诺。八国集团保证在全世界最贫穷国家中的 18 个取消大多数多边债务， 将对非洲的援助增加一倍，以及增加卫生投资。 在过去几年八国集团对卫生的关注导致直接加强联合国艾滋病毒/艾滋病联 合规划署（联合国艾滋病规划署）和建立全球基金，影响认捐 90 亿美元以预防、 诊断和治疗这些疾病。八国集团国家和其他捐助者还宣布建立国际免疫筹资机 制。预计国际免疫筹资机制的 40 亿美元投资预期可在 2005 年至 2015 年期间预 防 500 万儿童死亡以及 500 多万未来成人死亡。” 八国集团国家已制定国家计划处理大流行性流感，并且也已帮助支持全球准 备工作，以提高全世界查明和应对传染病暴发的能力。但是，仍然存在差距 - 新 出现的疾病，包括大流行性流感可能被遗漏的地方。发现和消除这些疾病盲点至 关重要。早期警报系统将拯救生命，减轻痛苦和减少费用。 南师模联 ·2011 世界卫生组织 议题：传染病防治的国际合作 16 全球疫苗免疫联盟（GAVI） 全球疫苗免疫联盟（GAVI）和疫苗基金（Vaccine Fund）成立于 2000 年 1 月，旨在改善发展中国家免疫服务状况，提高疫苗免疫接种覆盖率，扩大新疫苗 使用的可及性。 GAVI 是由世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）、 世界银行、比尔和梅琳达•盖茨基金会、帕斯适宜卫生技术项目中心（PATH）、 洛克菲勒基金会、疫苗生产企业和相关研究与技术开发院所共同组成的联盟。 GAVI 的发展宗旨为维护儿童获得免疫的权利，保证每个儿童均有机会得到免疫 接种，免于疫苗可预防疾病的侵袭。疫苗基金是独立于 GAVI 的一个组织，其职 责为筹集资金。该组织根据 GAVI 理事会的决议，为符合支持条件的国家提供资 金，以改善其免疫服务质量及支持新疫苗的应用。疫苗基金拥有 10 亿美元资产； 资金主要来源于比尔和梅琳达•盖茨基金以及挪威、英国、美国、荷兰等国家政 府及其他合作伙伴。 其他相关国际合作 在禽流感爆发之际，世界各国在各自采取措施的同时也加强了国际间的合 作。2005 年 10 月 24 日，50 多个国家的卫生专家和官员在哥本哈根召开会议， 商讨了共同应对禽流感的策略及协调行动;2006年1月17日至18日由我国政府、 欧盟委员会和世界银行共同举办的禽流感防控国际筹资大会在北京召开，最终从 33 国筹得 19 亿美元的国际防控禽流感援助资金。 此外，联合国宣布将建立全球性禽流感预警系统，追踪候鸟迁徙的飞行路线， 以评估禽流感的全球威胁;同时世界卫生组织也出台了《应对禽流感大流行的威 胁：建议的战略行动》。 南师模联 ·2011 世界卫生组织 议题：传染病防治的国际合作 17 全球全球全球全球传染病问题现状传染病问题现状传染病问题现状传染病问题现状 传染病的全球化 19 世纪以来尤其是到二战之后，随着细菌学、流行病学的发展、公共健康 体系逐渐完善，历史上曾经是横行一时、被认为是绝症的天花、肺结核、鼠疫等 已经被人类消灭或基本上得到了控制。但是，一些迹象表明，传染病可能会卷土 重来。 首先，即使传染病在发达国家已经得到了相当有效的控制，但是在发展中国 家，传染病仍然在为害人类的健康。每年全球死亡人口中大约有 1/4 是死于传染 病。欧洲每年死于传染病的人口仅占总死亡人数的 5%，但是在非洲，60%以上的 死亡人口是由于染上了传染病。世界卫生组织把艾滋病、腹泻、肺结核、疟疾和 呼吸道疾病(如肺炎)列为 5种主要的传染病，死于这 5种疾病的人数占死于传染 病的总人数的 90%以上。在发展中国家，死于这 5种疾病的人口比例是发达国家 的 13 倍。随着经济全球化进程的进一步发展，发展中国家的传染病将随着商品 和人员的跨国界流动传播到发达国家。 南师模联 ·2011 世界卫生组织 议题：传染病防治的国际合作 18 全球艾滋病发病率（2009） 其次，过去已经控制的疾病如霍乱、鼠疫、疟疾、肺结核和白喉等开始重新 出现。1993 年世界卫生组织就曾经宣布肺结核成了全球危机，因为肺结核的发 病率不断上升，而且因为病毒对原有的药品产生抵抗能力，导致病人死亡比例持 续增加。连美国这样的发达国家也无法幸免于难。1953 年美国的肺结核病例为 84300 起，到 1984 年减少为 22200 起，但是从这以后肺结核病例开始以每年 14% 的速度不断增加。原有的一些传染病如疟疾、登革热传播的范围大大扩大。 再次，一些“新”的传染病粉墨登场：最著名的当属艾滋病(HIV/AIDS)。联 合国艾滋病规划署和世界卫生组织联合发布的２００９年全球艾滋病流行趋势 报告显示，目前全球有大约３３４０万艾滋病感染者，其中去年新增感染者２７ ０万人，２００万人死于与艾滋病相关的疾病；1976 年出现的埃博拉病毒不断 肆虐刚果、加蓬、乌干达等非洲国家，这种致命病毒的感染者死亡率达到 50-90%。 1976 年美国退伍军人协会在费城一家旅馆聚会，1个月之后就有 221 名与会代表 和当地居民得了一种酷似肺炎的病，后来被称为军团病。自从 1997 年在香港发 现人类也会感染禽流感之后，此病症引起全世界卫生组织的高度关注。其后，本 病一直在亚洲区零星爆发，但在 2003 年 12 月开始，禽流感在东亚多国──主要 在越南、韩国、泰国──严重爆发，并造成越南多名病人丧生。现时远至东欧多 个国家亦有案例。2009 年开始发现甲型 H1N1 流感迅速在全球范围内蔓延。 2010 年 8 月，世卫组织宣布甲型 H1N1 流感大流行期已经结束。根据世界卫生 组织的统计，在过去 20 多年内至少出现了 30 多种新的传染病。 南师模联 ·2011 世界卫生组织 议题：传染病防治的国际合作 19 从这些原因可以看出，传染病正在成为一个日益严重的全球问题。传染病的全球 化，使得其对国家安全和国际关系均产生了深远的影响，而防治传染病全球化， 依赖于各国之间深入和有效的合作。SARS、甲型 H1N1 流感等的突然爆发，更 加提醒国际社会要加强公共卫生领域的国际合作。 目前全球主要流行传染病分布 区域 国家地区 主要流行传染病 亚洲 日本 百日咳 ,水痘 ,肠病毒 韩国 肠病毒 中国大陆 麻疹 ,肠病毒,狂犬病 香港,澳门 肠病毒 新加坡 麻疹 ,肠病毒 马来西亚 登革热,屈公病 菲律宾 登革热,麻疹 印尼 登革热,屈公病,狂犬病 越南 霍乱,登革热,疟疾 ,日本脑炎 ,麻疹 泰国 霍乱,登革热,屈公病,狂犬病 印度 屈公病,疟疾 ,日本脑炎 ,霍乱及其他感染性腹泻 塔吉克 小儿麻痹症 美洲 巴西 登革热,黄热病 哥伦比亚 登革热 委内瑞拉 登革热,疟疾 萨尔瓦多 登革热 宏都拉斯 登革热 哥斯达黎加 登革热 欧洲 保加利亚 麻疹 荷兰 Q热 非洲 南非 裂谷热,麻疹 辛巴威 麻疹 ,霍乱 马拉威 麻疹 尼日 小儿麻痹症 ,流行性脑脊髓膜炎 奈及利亚 小儿麻痹症 ,流行性脑脊髓膜炎 ,霍乱 苏丹 流行性脑脊髓膜炎 肯亚 霍乱 南师模联 ·2011 世界卫生组织 议题：传染病防治的国际合作 20 现有的传染病控制的国际合作体制现有的传染病控制的国际合作体制现有的传染病控制的国际合作体制现有的传染病控制的国际合作体制 （一）世卫组织全球传染病预防机制 世卫组织通过下属机构能迅速准确地掌握和发布危害人类健康的传染病信 息，从而及时提醒各国政府采取一些必要防范措施。在这些机构中，尤以两个机 构作用较为突出：全球预警与反应网络和全球公共健康情报网。 全球疫情警报与反应网络 （GOARNGOARNGOARNGOARN） 全球疫情警报与反应网络是根据世卫组织与各国协商通过的全球性传染病 暴发警报和反应的指导原则而建立的机构。这些原则包括：世卫组织确保对潜在 的国际性重大疾病暴发及时检验核实，并迅速将有关信息在网络共享；专家在尽 可能短的时间内到达实地，协助进行有效的控制；国际团队配合受疾病侵袭国家 和基层公共卫生组织采取一致行动；在应急反应中，对参与联合机构的成员是公 正和平等的；现场派有强有力的技术专家和领导协调；合作伙伴全力确保参与并 支持应急反应的有效实施等等。 全球疫情警报与反应网络是由世卫组织负责传染病的执行干事戴维 ·海曼直 接指挥的一支“部队”，包括１１２个机构，其中一些是国家实验室。全球疫情警 报与反应网络的主要信息源是各国提供的有关暴发疾病的报告，但它又不仅仅凭 借某个政府直接提供的信息，也常常采用非官方渠道的信息。这个网络主要是负 责对国际传染病的暴发进行辨认、确认和反应，使国际社会对疾病的暴发保持长 期警惕和作出响应。 非典期间，这一网络起了至关重要的作用。它担负起了全球处理非典信息的 主要任务，每天汇总各国或地区的非典疫情报告，及时准确地在世卫组织的网站 上向全世界通报全球非典疫情最新情况。在抗非典过程中，该网络的最大作用就 是组织研究人员找到了导致非典的冠状病毒。 全球公共健康情报网（GPHINGPHINGPHINGPHIN）：利用非官方来源提供预警信息 虽然世卫组织与各成员国的疾病控制中心保持着密切联系，可以得到关于疫 情的官方报告，但由于种种原因，不少流行疾病的早期暴发并未得到及时报告。 为此，世卫组织和加拿大卫生部合作开发了全球公共健康情报网，利用网络上大 量非官方来源提供传染病预警信息。 该网络如同一个搜索引擎，寻找各网站上有关主题的新文章。它每天按加拿 大疾病控制中心实验室提供的关键词表自动从网上邮件列表、公告牌、专题讨论 南师模联 ·2011 世界卫生组织 议题：传染病防治的国际合作 21 组、新闻组和非政府组织的网站上搜索，采用了文本挖掘技术和人工判读识别相 结合的方法进行过滤。过滤后的信息进入一个数据库，供主题专家进行分析和验 证。 全球公共健康情报网有效跟踪监测全球各种可能表明暴发疫情的信息，进行 分析判断，及时发出预警，对遏制疾病流行、减少损失作出了特殊贡献。从１９ ９８年７月到２００１年８月，世卫组织通过这一网络得到的信息确认了１３２ 个国家暴发的５７８次流行病。 从全球公共健康情报网的运作效率来看，来自非正规渠道的疫情信息非常重 要。统计数据显示，约有６０％疫情的初期暴发是通过非正规信息源得到警示的。 据悉，世卫组织关于非典的一些最初报道也来自这一网络。它已成为世卫组织全 球疾病暴发的预警器。 （二）现代传染病国际控制体系 1111、基本结构 1）世界卫生组织。为建立一个统一的国际卫生组织，1946 年 64 个国家在纽 约签署了世界卫生组织法。1948 年 7 月，该法经 26 个国家批准生效后，世界卫 生组织(WHO)正式宣告成立。。根据《世界卫生组织法》的，世界卫生组织充 任国际卫生工作之指导及调整机关，其职能之一是“鼓励并促进消除传染病、地 方病及其他疾病之工作”。至此，传染病国际控制体系终于有了一个统一的国际 组织。 2）国际卫生条例。世界卫生组织成立后，最优先考虑的事情就是统一传染 病控制的国际规则。根据《世界卫生组织法》第二十一条规定，世界卫生组织被 授权制定各项规章，特别是制定防止国际间疾病蔓延的环境卫生及检疫方面的规 章。于是 WHO 的最高权力机构——世界卫生大会于 1951 年制定了《国际公共卫 生条例》。该条例统合过去的各种国际卫生条约，形成了一个单一的法律文件， 从而在传染病控制的国际立法上迈出了关键的一步。为控制传染病的国际扩散提 供了一整套统一的、普遍适用的法律规范，1969 年，世界卫生大会按照修订程 序对《国际公共卫生条例》进行修改与充实制定了《国际卫生条例》。时隔多年， 随着全球传染病局势的变化，2005 年世界卫生大会再度对《国际卫生条例》进 行了修订，并于 2007 年正式生效。 南师模联 ·2011 世界卫生组织 议题：传染病防治的国际合作 22 2005 年修订的《国际卫生条例》要求： 通报。严重疾病事件日趋显著的世界中需要有更大程度的公开性。 《条例》承认媒体及其它非正式报告常常在正式通报国际关注的突发公共卫 生事件之前出现。为了加快及时和准确信息的流通，要求各国在评估之后 24 小 时内通报可能构成国际关注的突发公共卫生事件的所有事件。 指定《国际卫生条例》国家归口单位：24小时的全球警戒。 根据《国际卫生条例》，要求每一国家指定《国际卫生条例》国家归口单位， 负责每周七天、每天 24 小时向世卫组织提供信息并接受世卫组织的信息。 建立核心公共卫生能力以尽量扩大监测和反应。 根据《国际卫生条例》，每一国家承诺发展和维持用于监测和反应的核心公 共卫生能力。这些能力也涉及化学、放射性和食源性事件的暴发。要求各国尽快 建立此种核心能力，最终期限为修订的《国际卫生条例》生效之后五年。 新承认的国际旅行者权利。 《国际卫生条例》第一次明确要求在施行卫生措施时对国际旅行者给予尊重 其尊严、人权和基本自由的待遇。同时，《条例》规定进行必要的检查及其它卫 生措施以防范疾病的国际传播。 跨部门的国际合作是实施《国际卫生条例》的关键。 世卫组织需要所有利益攸关者的支持以确保国际公共卫生安全。《国际卫生 条例》促进多部门的全球伙伴关系，在面临流行病及其它重大突发卫生事件时集 体作出反应。 针对特定威胁改进国际卫生安全的国际规划。 《国际卫生条例》规定加强现有国际疾病控制规划，处理传染病、食品安全 和环境安全等问题。这些规划对全球警报和反应系统作出至关重要的贡献，因为 通过这些规划能够发展一般性和针对特定威胁的能力。 3333）WTOWTOWTOWTO规则的授权。WTO 协议允许公共健康问题成为其自由贸易规则的例 外。这体现在 GATT 第 20 条“一般例外条款”中“凡下列措施的实施在条件相同各 国间不会构成任意的或武断的歧视手段，或者不会形成对国际贸易的变相限制， 则不得认为本协定妨碍任何缔约方采取或实行下列措施……，为保护人类及动植 物的生命或健康所必须”。其规定的使用有两点需要注意的事项，一是采取措施 不能是武断的和任意的。二是采取的措施是必需的没有替换手段的。然而，该规 定并为提出构成“武断”、“任意”、“必须”的客观评价标准，该措施的使用无疑带 有很大的自由裁量余地。 南师模联 ·2011 世界卫生组织 议题：传染病防治的国际合作 23 2、国家在现代传染病国