骨,关节系统null第六节 骨、关节系统第六节 骨、关节系统null影像检查方法
正常骨关节系统影像学表现
骨关节基本病变的影像学表现
常见骨关节疾病的影像诊断
一、影像检查方法一、影像检查方法作用与优点:
1、骨组织含钙多,比重大,密度高,与周围组织有良好的天然对比。
2、某些疾病,平片检查即可诊断,如骨折、异物等,可了解病变部位、性质、范围、发展及愈合等情况。
3、异物定位等。
4、研究骨生长发育情况,如先天遗传性疾病、某些内分泌及代谢性疾病等。
null限 制:
1、一些病变X线表现较临床症状出现较迟
2、不同的病...
null第六节 骨、关节系统第六节 骨、关节系统null影像检查方法
正常骨关节系统影像学
现
骨关节基本病变的影像学表现
常见骨关节疾病的影像诊断
一、影像检查方法一、影像检查方法作用与优点:
1、骨组织含钙多,比重大,密度高,与周围组织有良好的天然对比。
2、某些疾病,平片检查即可诊断,如骨折、异物等,可了解病变部位、性质、范围、发展及愈合等情况。
3、异物定位等。
4、研究骨生长发育情况,如先天遗传性疾病、某些内分泌及代谢性疾病等。
null限 制:
1、一些病变X线表现较临床症状出现较迟
2、不同的病理变化可出现相似的X线征象
3、局部的骨关节改变不能反应全身性疾
病的全貌;
4、细小的病变在X线片上不能显示;
5、软组织及软骨组织不显影。
null普通检查
1、透视:异物、定位、整复
2、摄片:基本上要能满足明确诊断的
。注意点:①要用正、侧位等②包括周围软组织及邻近的一个关节。摄脊柱要包括临近椎体,以便计数。③一侧不明显应双侧对比。
CT检查:用于软组织病变和骨骼解剖复杂的部位。
MRI检查:软组织病变。nullnullnullnull二、正常骨关节系统影像学表现二、正常骨关节系统影像学表现(一)长骨的X线表现
1.儿童长骨:两端的二次骨化中心 —— 骨骺,干骺端、骺软骨——尚未骨化的透亮带,骨骺线——巳骨化的致密横线影。
nullnull2.成人的长骨
两端的骨端和中间的骨干。骨端:皮质溥,松质;骨干:皮质厚,松质少。 骨内、外膜:在X线片上不显影。骨髓腔(脂肪及造血组织):模糊无结构的透亮区。
null(二)脊柱正常X线表现(二)脊柱正常X线表现由33块椎体组成:
颈7、胸12、腰5、骶 5及尾椎4构成,除1、2颈椎之间和骶尾椎外,均有椎间盘相连。
除1,2颈椎外,成人的脊柱均由椎体、附件(椎弓根、椎弓板、棘突、横突、关节突)构成。
骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。nullnullnull(三)关节的X线表现(三)关节的X线表现由两个以上的骨端相连接的部分称关节。
以其活动程度分为活动、微动、不动关节。null组成
1、软组织:
肌肉、肌腱、韧带、脂肪及滑囊。
2、关节间隙:
相临骨间的距离,由关节软骨及间隙组成。主要代表关节软骨的厚度,真正的关节腔很小。故 X线上的关节间隙与解剖上的间隙不同。
儿童的关节间隙还包括骨骺部分,故显的特宽。
3、关节囊
4、关节面nullnull三、骨关节基本病变的影像学表现
三、骨关节基本病变的影像学表现
骨骼的基本病变
关节病变的基本X线表现(一)骨骼的基本病变(一)骨骼的基本病变1、骨质疏松
定义:单位体积内正常钙化的骨组织减少,常为有机质和无机质(盐类)同时减少的表现。
X线表现:
骨密度减低
小梁稀疏(清),小梁间隙宽,皮质薄
椎体:鱼椎骨状,重度,方椎,压缩
合并病理骨折
null原因
全身性
营养不良
代谢内分泌障碍
老年性,绝经后
局限性
炎症
肿瘤
外伤nullnull2、骨质软化:
定义:单位体积内,骨组织有机成分正常,而矿物质含量减少,未钙化的骨样组织则相对增多,骨骼硬度下降。
X线表现
骨密度减低,小梁细少,边缘模糊
畸形
骨骺异常
假性骨折线
佝 偻 病
骨 变 形 假性骨折 佝 偻 病
骨 变 形 假性骨折nullnull3、骨质破坏
定义:局部骨质为病理组织代替而造成的骨质消失。
X线表现:局部骨密度减低,骨结构模糊,皮质缺损、消失。境界清晰或模糊不清。
nullnull4、骨质增生硬化
定义:单位体积内骨量的增多。
X线表现
骨密度增高,伴或不伴骨骼增大;
骨皮质增厚,密度增高;
骨小粱增粗、增多;
长骨:骨干粗大,髓腔变窄或消失null原因
局限性:慢性骨髓炎,外伤,肿瘤
普遍性:大理石骨症,代谢,内分泌障碍,甲旁低,中毒性疾病(氟中毒)null增生硬化区别:
null5、骨膜增生(骨膜反应)
定义:骨膜因病理因素(炎症、肿瘤、创伤等)刺激而增生、骨化,使本不显影的骨膜在X线下显影。
X线表现:骨骼增粗或不规则隆起。形态:①线型:急炎 ②成层型:炎、恶瘤③垂直型:恶瘤 ④散射型:骨肉瘤⑤花边型:慢炎
nullnull葱皮型:
呈多层状与
骨干平行null花边型:
骨膜外缘呈花边状或锯齿状null放
射
型null6、骨内或软骨的钙化:
软骨类肿瘤、骨栓塞、退行性变。X线表现:颗粒状或小环状无结构的致密影,分布较局限。nullnull7、骨质坏死
定义:骨组织局部代谢停止,坏死的骨质称为死骨。
X线表现
局限性骨密度增高
形态:化脓性骨髓炎(大块长条)结核(沙粒状)
nullnull 8、矿物质沉积
铅、磷、铋进入体内后,大部分沉积于骨内,生长期主要沉积于生长较快的干骺部。X线:干骺端多条横行相互平行的致密带,厚薄不一。
nullnull9、骨骼变形
多与骨骼大小改变并存,可累及一骨、多骨或全身骨。 局部病变或全身病变均可引起。
nullnull10、周围软组织病变
外伤、感染:软组织肿胀,密度,厚度增高,层次不清,范围广,不明确界限
软组织肿瘤、恶性肿瘤:软组织块影。
积气
变性萎缩
外伤性骨化性肌炎
null(二)关节病变的基本X线表现(二)关节病变的基本X线表现1、关节肿胀
关节腔积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。
原因:炎症,外伤,出血性疾病,肿瘤
X线表现:软组织肿胀,密度增高,各软组织层次变模糊。大量关节积液——关节间隙增宽。
nullnull 2、关节破坏
关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致。
X线表现
关节面间隙变窄(软骨破坏)
骨质破坏和缺损(骨性关节面破坏)。
常合并软组织肿胀
病理脱位
结局为强直
nullnull3、关节退行性变
早期从软骨开始,为缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解,骨板为吸收并逐渐为纤维组织或纤维软骨所代替。
X线表现
早期:主要是骨性关节面模糊、中断、消失。
中晚期:①关节间隙狭窄,②软骨下骨质囊变,③骨性关节面边缘骨赘形成,④关节囊肥厚、韧带骨化。
nullnull4、关节强直
定义:关节破坏在愈合过程中,由于愈合致关节活动丧失,伴疏松,肌肉萎缩
分骨性强直(急性化脓性骨髓炎)和纤维性强直(TB)两种
骨性强直:关节破坏后,关节骨端由骨组织所连接。X线:关节间隙明显变窄或消失,两骨端见骨小梁通过(急性化脓性关节炎愈合后) 。
纤维性强直:关节破坏后,虽然关节活动消失,但X线上仍可见狭窄的关节间隙,且无骨小梁通过(关节结核)nullnull5、关节脱位
定义:组成关节骨骼的脱离、错位。
按程度不同分为:完全脱位 、 半脱位。
按病因不同分为: 外伤性 、 先天性 、 病理性脱位。
nullnullnull四、常见骨关节疾病的影像诊断四、常见骨关节疾病的影像诊断(一)、骨折
定义:骨的连续性和完整性的中断。
按病因分为外伤性 、 病理性、应力性骨折。
null1、长骨骨折:
骨折线:边缘光滑、锐利的线状透亮线。
骨骺分离:儿童长骨骨折的一种类一型。
分类:据程度分:完全性 、不完全性骨折;据形状和走向:线形、星形、横形、斜形、螺旋形;T形、Y形。按骨片情况:撕裂性、嵌入性、粉碎性。
null1)、骨折的对位与对线关系:
对位:在长骨以骨折近段为准,借以判断骨折远段的移位方向和程度。
对线:两断端在纵轴上是否形成一定的交角。
2)、骨折的愈合:
①肉芽组织修复期:纤维性骨痂;②骨痂形成期:骨样骨痂;③骨痂连接期:骨性骨痂;④骨痂塑形期:
3)、骨折的并发症:
迟缓愈合及不愈合 、畸形愈合、骨质疏松、感染、骨缺血坏死、关节强直、关节退变、骨化性肌炎。
nullnullnullnullnull2、脊柱骨折
为压缩性骨折以 T12~ L2多见
X线表现:椎体压缩呈楔状,前窄后宽,前缘骨皮质嵌压,两侧椎间隙正常。可合并附件骨折。CT能充分显示脊椎骨折、类型、程度、移位情况及椎管内情况。nullnullnullnull3、关节脱位
外伤性关节脱位易发生于活动范围大、关节囊和周围韧带不坚强、结构不稳固的关节。
X线表现:组成关节的两个骨端失去其正常的相对位置。先天性关节脱位、病理性关节脱位。
nullnullnullnull4、椎间盘脱出
是髓核通过破裂的纤维环向外突出,是慢性损伤的后果,其中以L4~5,L5~S1最多见,颈椎间盘次。
X线表现:①椎间隙均匀或不对称狭窄;②椎体边缘,尤其是后缘出现骨赘:③许莫氏(Schmorl)结节形成; ④腰椎排列变直或侧弯。nullCT 表现:①椎间盘后缘局限性突出②硬膜外脂肪移位和消失③硬膜囊受压变形④神经根受压。可见“真空征”
(二)、骨关节化脓性感染(二)、骨关节化脓性感染化脓性骨髓炎
分类:急性 、 慢性。
感染途径:①经皮感染;②邻近蔓延;③血行感染;④外伤所致。
病理:病菌随血入骨,在血运丰富、血流缓慢的干骺端形成小脓肿。
病变扩散途径
(1)、干骺端骨脓肿破坏骨皮质骨膜下脓肿骨髓腔
(2)、干骺端骨脓肿骨髓腔骨皮质骨膜下脓肿
(3)、干骺端骨脓肿骨骺软骨关节;少见
(4)、骨膜下骨脓肿软组织
脓肿瘘管
软组织脓肿化脓性
关节炎
(5)、干骺端骨脓肿骨皮质
化脓性关节炎X线表现X线表现急性:
(1)、<2W (早期)症状、体征明显;骨(―)。 软组织:①软组织肿胀,肌间隙模糊;②皮下脂肪与肌肉分界模糊;③皮下脂肪内网格影。
(2)、>2W (干骺端) ①骨质疏松(从干骺端开始);②骨质破坏:斑点、片状透亮影,范围广泛,边缘模糊;③骨膜反应:早期平行,进一步发展,花边状,层状。
后期:大块长条死骨形成。null慢性:
骨质增生硬化,骨密度增高,骨干增粗,外形不平整,皮质增厚,髓腔闭塞,大块长条死骨,死腔存在。
nullnullnull2、化脓性关节炎
金葡→→通过血液→到滑膜 : 承重大关节,以婴幼儿多见。
X线表现:关节囊肿胀和间隙增宽→半脱位/脱位;软骨破坏→→关节间隙变窄、骨质破坏→→骨性强直。
(三)、骨、关节结核 (三)、骨、关节结核 继发、血行, 儿童、青年多
脊柱△、髋、膝(均为松质骨)干骺端(血管丰富的部位)骨质破坏 + 骨质疏松 为 主。
1、 长骨结核干骺端 + 骨骺
X线表现:①偏心性破坏 ②圆 / 椭圆,无明显硬化缘;③骨膜反应不明显;④破坏区内偶见死骨碎屑影,患骨骨质疏松,局部可见软组织肿胀。
2、短骨结核5岁↓,手、足之短骨,常为多发 。
X线表现:①骨质疏松,皮质薄。②破坏:骨干呈梭形膨胀,松质骨内囊状 破坏; ③骨膜反应,外形粗大。④可有软组织肿胀
null3、 关节结核多见于髋、膝关节 ;单发多。
分为:1)滑膜型:①关节肿胀;②关节骨端疏松;③骨质破坏:虫蚀状、从边缘开始、上下对应;④关节间隙消失、关节畸形。
2)骨 型:①关节肿胀、软骨破坏,关节狭窄(不对称)→关节纤维强直;②干骺端骨质破坏明显。
null4、 脊柱结核:骨关节结核中最常见的,儿童、青年多见,腰椎最多。X线表现:椎间盘为中心上下椎体破坏-楔形、后突畸形,椎间隙狭窄。椎旁脓肿形成:颈→咽后壁增厚 、 胸→两旁,局限性梭形软组织肿胀 、 腰→腰大肌脓肿。
上下椎体融合,附件较少受累
(四)骨肿瘤 (四)骨肿瘤 分为原发性、 转移性;原发性又分为良性、 恶性。
1、良性骨肿瘤 1、良性骨肿瘤 骨软骨瘤(外生骨疣 )单发或多发,10~20最常见,男>女,常见膝关节各骨的干骺端。
X线表现:①干骺端骨性突起,界限清楚②背离关节生长,宽基底或带蒂。③内含松质骨及密质骨,外有一层薄的骨皮质。④顶部有软骨帽,<1cm,可钙化→不规则斑片状。
null 骨巨细胞瘤(破骨细胞瘤):20~30岁,股骨下端、胫骨上端、桡骨下端最多见;
X线表现:①长骨干骺端,偏心性,膨胀性;圆形、分叶状或椭圆形的破坏区。②破坏区内可见骨性间隔→多房样、皂泡样③皮质变薄④恶性:皮质破坏,软组织影形成⑤很少穿过关节软骨面(套关节生长)。
2、原发性恶性骨肿瘤2、原发性恶性骨肿瘤骨肉瘤 :起源于 间叶组织)多见于青年男性多,长骨干骺端:股骨下、胫骨上、肱骨上多见。
X线表现:⑴骨质破坏:①溶骨型,②成骨型(硬化型),③混合型。⑵骨膜变化:成层型,放射型——→袖口征:骨膜三角。⑶局部软组织肿块,内可见少量斑片状硬化骨影。
null3、骨转移瘤 3、骨转移瘤 一般血行转移为主,中年以后发病。原发肿瘤多为乳癌、甲状腺癌、前列腺癌等。常发生于:胸椎、腰椎、肋骨、股骨上段,膝及肘关节以下的骨骼很少累及。
X线表现:溶骨型,成骨型及混合型三种表现。以溶骨型占大多数。易病理性骨折。
(五)慢性关节病(五)慢性关节病 增生性关节炎、退行性关节炎、骨性关节炎:
是 关节软骨的退行性改变
①40岁以后生理衰老;②感染、毒素、损伤、负重等。承重大关节:脊柱、膝、髋。
X线表现:肢体大关节变窄,关节面变平,关节边缘轮廓锐利、增生,骨性关节面硬化,偶可见小囊性变。 脊柱:椎间隙不对称狭窄, 上下缴骨皮质增生、硬化:唇状、骨赘(骨桥)形成, 椎小关节增生、紊乱-----压迫脊神经, 脊柱正常生理曲度消失。
发生在颈椎者称为颈椎病
null类风是性关节(RA);是以多发性,非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身疾病,以对称性侵犯手足小关节为特征。主要病理变化关节滑膜的非特异性慢性炎症。多见于中年妇女,病变常累及手足小关节。
X线表现:早期手足小关节多发对称性梭形软组织肿胀,关节间隙增宽而后变窄,骨边缘性侵袭,多发软骨下囊性变,骨质疏松。晚期见四肢肌肉萎缩,关节半脱位或脱位,引起关节纤维性强直。
null
本文档为【骨,关节系统】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。