临床麻醉学习题集4

...复习题库课程列表[复习题库]绪论[复习题库]麻醉前病情评估[复习题库]气管及支气管内插管[复习题库]全麻[复习题库]吸入麻醉[复习题库]静脉全麻[复习题库]肌松药的临床应用[复习题库]局部麻醉[复习题库]椎管内麻醉[复习题库]复合麻醉[复习题库]控制性降压的应用[复习题库]全身麻醉期间严重并发症的防治[复习题库]胸科手术的麻醉[复习题库]神经外科手术的麻醉[复习题库]眼科手术的麻醉[复习题库]耳鼻喉手术的麻醉[复习题库]口腔颌面外科手术的麻醉[复习题库]腹盆腔手术麻醉[复习题库]烧伤病人的麻醉[复习题库]内分泌病人手术的麻醉[复习题库]小儿麻醉[复习题库]老年病人手术的麻醉麻醉恢复室[复习题库]血液病病人的麻醉[复习题库]严重创伤病人麻醉[复习题库]器官移植麻醉[复习题库]诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉[复习题库]非住院病人的麻醉绪论一、填空题1.后汉名医华陀用酒冲服，全身麻醉后进行剖腹手术。2.现代麻醉学的开始可以追溯到世纪前。3.最早用于临床的挥发性全身麻醉药是。4.南美洲的于1942年作为肌松药用于临床麻醉。5.上纪纪80年代临床麻醉学的特点是突出麻醉监测和问题。二、判断题1.氧化亚氮（N2O）应用于临床的时间实际上早于乙醚。（）2.罗哌卡因的心脏毒性比布比卡因小。（）3.最先用于临床的局部麻醉药是普鲁卡因。（）4.乙醚的缺点是易燃烧、爆炸。（）5.搞好麻醉安全，仍旧是麻醉学科的中心课题。（）三、名词解释1.全身麻醉2.局部局麻醉3.椎管内麻醉4.表面麻醉5.硬脊膜外隙阻滞四、选择题1.以下哪项是不正确的A.《内经》中已有针刺治疗疼痛的记载B.华陀使用麻沸散作全身麻醉C.最早使用的吸入麻醉药是氯仿D.古埃及人使用的麻醉合剂类似于现今的麻醉前用药E.最早使用的三种吸入麻醉药中至今仍在使用的是氧化亚氮2.以下哪类药物的出现避免了临床上使用过深的全麻来达到肌肉松弛A.气体麻醉药氧化亚氮B.利多卡因C.氟烷D.箭毒E.咪达唑仑3.现代麻醉学的开始可以追溯到A.19世纪40年代B.18世纪40年代C.19世纪50年代D.18世纪70年代E.19世纪80年代4.以下哪种的出现解决了麻醉中呼吸道的管理问题A.对乙醚全麻征象的判断B.气管内插管C.硬脊膜外隙阻滞的作用D.硫喷妥钠进入临床E.钠石灰用于二氧化碳的吸收5.以下哪项不属于基本的监测手段A.体温B.动脉血压C.心电图D.麻醉深度的仪器监测E.脉搏氧饱和度B型题（1—5）A.麻沸散B.氧化亚氮C.乙醚D.普鲁卡因E.利多卡因1.华陀使用（）2.WillianT.Morton最先使用（）3.Horacewells最先使用（）4.第一个合成的局麻药是（）5.至今仍在使用的吸入麻醉药是（）X型题1.麻醉学专业的任务和范围包括A.临床麻醉B.急救与复苏C.重症监测治疗D.疼痛诊治及其机制研究E.教学、科学研究等其他任务2.全身麻醉包括A.吸入麻醉B.静脉麻醉C.肌肉麻醉D.直肠灌注麻醉E.椎管内麻醉3.区域麻醉（regionalblock）原指或包括A.神经干阻滞B.神经丛和神经节阻滞C.蛛网膜下隙阻滞D.硬脊膜外隙阻滞E.局部浸润麻醉4.美国麻醉学会提出麻醉中五个基本监测手段包括A.动脉血压B.心电图C.体温D.麻醉深度监测E.肌松药的监测5.目前常用的静脉麻醉药包括A.咪达唑仑B.依托米酯C.阿曲库铵D.维库溴铵E.异丙酚（丙泊酚）五、问答题1.一般认为现代麻醉学始于何时？2.气管内插管的出现解决了麻醉中的什么问题？3.为什么肌肉松弛药用于临床是一件很了不起的事？4.临床麻醉工作的重点已经转移到哪个方面？5.为了加强麻醉安全，除健全规章并严格执行外，要在哪几方面采取措施？<参考答案与题解>一、填空题1.麻沸散2.1个半世纪3.乙醚4.箭毒5.麻醉安全二、判断题1.√2.√3.×4.√5.√三、名词解释1.将麻醉药通过吸入，静脉或肌肉注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经系统抑制者称全身麻醉。2.将麻醉药通过注射使脊神经、神经丛或神经干以及更细的周围神经末稍阻滞者称局部麻醉（表面麻醉也包括在局部麻醉内）。3.指将局部麻醉药注入椎管内而产生麻醉作用，包括蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外隙阻滞。4.指将局麻药喷、洒、涂敷在粘膜上麻醉粘膜下神经末稍而产生麻醉作用（近年也出现了皮肤表面麻醉制剂）。5.指将局麻药注入硬脊膜外隙阻滞硬脊膜外隙脊神经。四、选择题A型题：1.C2.D3.A4.B5.DB型题1.A2.C3.B4.D5.BX型题1.A、B、C、D、E2.A、B、C、D3.A、B、C、D4.A、B、C5.A、B、E五、问答题1.19世纪40年代，1846年Morton施行乙醚吸入麻醉成功。2.解决了麻醉中气道和呼吸管理问题3.因为解决了长久未能解决的需要用深麻醉来达到肌肉松弛或麻醉过深而肌肉仍不松弛的问题，避免了深麻醉的危害。4.已经转移到对麻醉、手术中病人生理功能的监测、调整和控制方面，用以维护病人围术期的安全和防治并发症。5.①做好麻醉前对病人情况的评估，制定最适合于病人的麻醉，做好麻醉前准备。②加强监测手段，特别是无创监测，及时处理。③提高麻醉医师素质、业务水平麻醉前病情评估一、填空题1.某些麻醉操作可造成病人一定程度的2.麻醉和手术的安危或风险程度，除与疾病的严重程度、手术创伤的大小、术时长短，失血多少等因素有关外，在很大程度上主要决定于，麻醉方面的考虑和处理是否切合。3.ASA分级中的3级病人，有系统性疾病，重要器官功能，但。行动受限，但未丧失。施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险。4.对年龄小于3个月的婴儿，术前血红蛋白宜超过。5.在近期内体重显著减轻者，对麻醉的耐受。二、判断题1.肥胖病人麻醉后易并发肺部感染和肺不张等。（）2.体重指数（BMI）达25～29kg/m2者为肥胖。（）3.血细胞比容超过35％较有利于氧的释放。（）4.基础代谢率（BMR）不影响病人对麻醉的耐受性。（）5.成人择期性手术，术前血红蛋白不宜低于80g/L。（）三、名词解释1.体重指数（BMI）2.屏气试验（憋气试验）3.吹气试验4.病态肥胖5.高敏反应（hypersusceptibility）四、多选题A型题1.有关病人术前状况，以下叙述哪项正确（）A.病人有急性炎症者，对麻醉的耐受能力增加B.年龄小于3个月的婴儿，术前血红蛋白宜超过80g/LC.体重超重者麻醉剂量比一般人小D.基础代谢率可明显影响病人对麻醉的耐受性E.肥胖病人其血容量和心输出量减少2.关于呼吸系统评估，以下哪项不正确（）A.急性呼吸系统感染期间，忌行择期性手术B.慢性阻塞性肺病病人，常有不同程度的肺动脉高压C.急性呼吸系统感染病人可在感染得到充分控制后1～2天内行择期手术D.对可能出现肺内感染扩散、堵塞或大出血的病人应使用双腔支气管导管E.哮喘多由于呼吸道感染所引起或作为慢阻肺的症状而出现3.关于心血管系统的评估，以下哪项不正确（）A.现常用的心功能分级是根据心脏对运动量的耐受程度制定的B.左室射血分数（EF）0.3约相当于心功能Ⅲ级C.窦性心律不齐如见于老年人提示可能有冠心病D.右束支传导阻滞示弥漫性心肌病变E.第Ⅰ度房室传导阻滞一般不增加麻醉方面的困难4.以下哪项不正确（）A.对心肌梗死，现认为不宜硬性规定非一律间隔6个月不可B.对心脏扩大或心胸比值>0.7的病人应视作高危病人C.左室肥厚与术后死亡率之间无明显关系D.不稳定型心绞痛病人围术期心肌梗死发生率较高，应加强术前准备E.对多年的高血压病人，应尽快将血压降至正常或接近正常5.以下哪项不正确（）A.手术对肝、肾功能的影响往往较麻醉更为显著B.肝病急性期除急症外禁忌手术C.从常规的凝血机制检查中可以看出凝血机制的全部情况D.有肝实质性病变、黄疸的病例，术中、术后都可能发生凝血机制障碍E.黄疸病人术后较易发生急性肾功能衰竭B型题（1—5）A.急性肾功能衰竭B.器质性心脏病C.血红蛋白含量过高D.心脏负担加重E.症状性高血压6.肥胖可导致（）7.黄疸病人术后较易出现（）8.阵发性窒性心动过速常伴有（）9.嗜铬细胞瘤病人一般表现为（）10.主动脉瓣关闭不全病人如出现心动过可致（）X型题11.以下哪项正确A.椎管内麻醉一般比全麻对肾功能的影响小B.血浆肌酐可在一定程度上反映肾功能C.凡无尿均应按急性肾功能衰竭处理D.对肾功能低下、衰竭或无尿的病人，使用药物时应十分慎重E.急性肾病病人原则上忌施择期手术12.以下哪项正确A.对糖尿病人，麻醉前应将血糖控制在稍高于正常的水平B.胰岛素瘤病人的应激反应能力较常人为强C.对嗜铬细胞瘤病人术前准备的重点应放在控制高血压和改善血容量D.妇女在月经期间可无顾虑地行择期手术E.对糖尿病人，营养状况不佳者，应改善营养，不予限制饮食13.以下哪项正确A.低钾血症常与低镁血症同时存在B.Cl-与HCO3-呈彼此消长关系C.对慢性低钠血症应尽快纠正至正常D.低钾血症可引起酸中毒E.血钾浓度已纠正至正常说明全身性的低钾已充分改善14.以下哪项正确A.对正在行完全胃肠道外营养者术前不宜中断治疗B.对第Ⅲ度房室传导阻滞的病人术前应考虑安装起搏器或作好心脏起搏的准备C.左束支传导阻滞多提示有弥漫性心肌损害D.对近期2个月内有充血性心力衰竭者不宜行择期手术E.一般以屏气时间在30s以上为正常15.以下哪些正确A.黄疸病人术中、术后可能出现弥散性血管内凝血B.黄疸病人术中、术后可能发生原发性纤溶C.黄疸病人术中可能出现胆心反射D.房性心律失常与术后死亡率之间无关E.窦性心动过速其临床意义决定于病因五、问答题1.请简述麻醉前检诊的目的。2.根据体重指数，请指出超重和肥胖的判定标准。3.对于伴有炎症的哮喘，麻醉前应作哪些针对性准备？4.对于麻醉前已较长时间使用β-受体阻滞药的病人，为什么现不主张麻醉前停用该药？5.为什么无尿不一定就是急性肾功能衰竭？<参考答案与题解>一、填空题1.应激反应2.术前准备是否充分病人的病理生理状况3.严重受损能在代偿范围内工作能力4.100g/L5.一般均较差二、判断题1.√2.×3.×4.×5.√三、名词解释1.BMI（kg/m2）=体重(kg)/身高(m)22.先让病人作数次深呼吸，然后让病人在深吸气后屏住呼吸，记录其屏住呼吸的时间，一般以屏气时间在30s以上为正常。3.让病人在尽量深吸气后作最大呼气，若呼气时间不超过3s，示用力肺活量基本正常。4.体重超过标准体重的100％以上者。5.指用通常的药物剂量或较小的药物剂量即可引起药物逾量反应。四、多选题1.D2.C3.D4.E5.C6.D7.A8.B9.E10.D11.ABDE12.ACE13.AB14.BCDE15.ABCE五、问答题1.答：麻醉前检诊的目的有三：（1）获得有关病史，休格检查，实验室检查，特殊检查和病人精神状态的资料及拟行手术的情况，进行、判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。（2）指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。（3）根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何相互配合与手术医师取得共识。2.答：BMI25～29kg/m2为超重BMI≥30kg/m2为肥胖3.答：在麻醉前应适当控制感染，停止吸烟，降低气管、支气管的反应性，适当使用解除支气管痉挛的药物4.答：因长期应用β-受体阻滞药后，体内β-受体密度增加，突然停药后则增多的受体对内源性儿茶酚胺或β-受体激动药的敏感性增加；且解除了对血小板释放血栓素（TXA2）的抑制，致血小板聚集、粘附，可加剧心绞痛甚或诱发心肌梗死。5．答：因为脱水、应激反应、尿路梗阻，对尿路的意外伤害等均可导致无尿，需加鉴别处理，即应鉴别无尿是因肾前、肾后或肾的因素所致。气管及支气管内插管气管和支气管插管一、填空题　　１.正常张口度约为cm，若张口度小于cm预示窥喉困难。２.成年男性气管插管深度约为，小儿气管插管深度可按公式计算：插管深度＝＋１２（cm）３.插管前麻醉包括：、、。４.根据插管径路的不同可将气管内插管分为、；根据插管时是否显露声门可将气管内插管分为、。二、判断题５.气管内插管的绝对禁忌证包括喉水肿、急性呼吸道感染。　　　　　　　　（　）６.为避免漏气，５岁以内的小儿应尽可能选带套囊的气管导管。　　　　　　（　）７.经鼻气管内插管前鼻腔滴入麻黄碱的目的是预防诱导时低血压。　　　　　（　）８.判断气管导管误入食管最确切有效的方法是呼气末ＣＯ２曲线消失。　　　　（　）三、名词解释９.颏甲距离四、选择题Ａ型题１０.下列哪项不能提示困难插管？Ａ.张口度小于２.５cm　　　　　　Ｂ.颏甲距离短于３cm　　　　　Ｃ.肥胖病人Ｄ.Mallampati气道分级Ⅰ级　　　　Ｅ.颈椎后仰小于８０度１１.困难气管内插管首选且最有效的方法是：Ａ.经口盲探插管　　　　　　　　Ｂ.经鼻盲探插管　　　　　　　Ｃ.逆行引导插管Ｄ.顺行引导插管　　　　　　　　Ｅ.经纤支镜引导插管１２.下列说法哪项不正确？Ａ.套囊是气管导管的防漏装置，为避免漏气，套囊内注气力应越多越好Ｂ.成年男性通常选ＩＤ８.０的气管导管Ｃ.成年女性通常选ＩＤ７.０的气管导管Ｄ.弯喉镜片沿舌背置入会厌谷，不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛Ｅ.直喉镜片需挑起会厌，刺激大，操作稍难１３.下列哪项不是经鼻插管的适应证？Ａ.口腔内手术　　　Ｂ.有解剖畸形或上气道有病不能直接窥喉者Ｃ.开胸手术　Ｄ.术后需长时间机械通气者Ｅ.困难气管内插管１４.全麻快诱导气管内插管最常用的肌松药是：Ａ.阿曲库铵　　　　　　Ｂ.维库溴铵　　　　　　Ｃ.琥珀胆碱Ｄ.泮库溴铵　　　　　　Ｅ.哌库溴铵Ｂ型题Ａ.１６０～９０度　　　　Ｂ.１４０～１００度　　　　Ｃ.4～５cmＤ.３～４cmＥ.６～７cm１５.正常张口度１６.正常颏甲距离１７.正常头颈伸曲范围Ｃ型题Ａ.快诱导气管插管　　　　　　　　　　　Ｂ.经鼻盲探气管插管Ｃ.两者均可　　　　　　　　　　　　　　Ｄ.两者均不可１８.男，１８岁，因颞下颌关节僵直入院，既往无特殊疾病史，拟在全麻下行颞下颌关节成型术１９.女，２７岁，因宫外妊娠破裂并失血性休克急入院，既往无特殊疾病史，拟在全麻下行剖腹探查术２０.男，３０岁，因颈５－６椎体骨折并不完全脱位入院，既往无特殊疾病史，拟在全麻下行颈椎开放复位内固定术Ｘ型题２１.气管内插管的并发症包括Ａ.牙齿及口腔软组织损伤　　　　　Ｂ.高血压　　　　　Ｃ.心律失常Ｄ.喉、支气管痉挛　　　　　　　　Ｅ.喉或声门下水肿２２.婴幼儿气管插管后容易出现喉水肿或声门下水肿，是因为Ａ.婴幼儿喉头粘膜下组织脆弱、疏松　　　　Ｂ.导管过粗Ｃ.导管不洁或感染　　　　　　　　　　　Ｄ.插管动作粗暴Ｅ.消毒液的化学刺激五、问答题２３.气管内插管的适应证和禁忌证是什么？２４.怎样预防气管内插管所致的高血压和心律失常？２５.气管内插管的优点有哪些？２６.支气管内插管的优点有哪些？参考答案与题解１.４～５，２.５　　２. ２３cm，年龄×２　　３.全麻麻醉，局部麻醉，局部麻醉复合全麻麻醉４.经口气管插管，经鼻气管插管，明视气管插管，盲探气管插管。　　　５.对　　　６.错７.错　　　８.对　　　９.颏甲距离是指下颏至甲状切迹的距离，正常约为３～４cm．１０.Ｄ　　　１１.Ｅ　　　１２.Ａ　　　１３.Ｃ　　　１４.Ｃ　　　１５.Ｃ　　　１６.Ｄ１７.Ａ　　　１８.Ｂ　　　１９.Ａ　　　２０.Ｃ　　　２１.ＡＢＣＤＥ　　２２.ＡＢＣＤＥ２３.气管内插管的适应证是：全身麻醉，呼吸治疗，心肺复苏；其绝对禁忌证是喉水肿、急性呼吸道感染，相对禁忌证是胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者。２４.预防气管内插管所致的高血压和心律失常可采用下列方法：维持适当的麻醉深度；置入喉镜前注射适量的芬太尼、利多卡因、硝酸甘油或艾司洛尔；用利多卡因充分表麻；插管前充分供氧和适当通气以避免缺氧和／或ＣＯ２蓄积。２５.气管内插管的优点有：①保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。②便于呼吸管理，保证通气。③减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量。④头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。⑤便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作。２６.支气管内插管的优点有：可使健肺和病肺隔离通气，避免大量血液脓汁或分泌物淹灭或污染健侧肺；防止患侧支气管漏气；显著改进开胸手术的条件，便于手术操作。全麻全麻基本概念一、填空题1.常用的全麻诱导方法、、、。2.保留自主呼吸的全麻诱导特点、，主要适用于病人。3.全身麻醉的三要素、、。4.在病人意识丧失及使用肌肉松张剂的情况下，临床上判断麻醉深浅的主要依据是、。5.麻醉深度监测技术有、、、。二、判断题1.全麻诱导是指使病人由清醒状态到意识消失状态的过程。（）2.全麻诱导过程中可能出现血压剧降，心律失常，心肌缺血，呼吸道梗阻，呕吐反流甚至心跳骤停等并发症。（）3.全麻维持过程中应根据手术刺液的强度来加深或减浅麻醉。（）4.全麻后拔除气管导管具有一定风险，因此，气管导管拔除得越迟对病人越有利。（）5.全麻过程中，为达到麻醉平稳，应根据全麻药的药代动力学特点来追加药物。（）三、多选题A型题：1.关于静脉快速诱导法的特点，以下各项中哪项不正确（）A.诱导时间短B.使用了肌松剂C.适合于所有病人全麻诱导D.打断自主呼吸E.诱导过程中出现循环抑制2.吸入麻醉诱导主要用于（）A.小儿麻醉B.老年麻醉C.妊娠病人麻醉D.饱胃病人麻醉E.休克病人麻醉3.以下哪项不能减轻气管插管所致的心血管反应（）A.插管前静脉注射芬太尼3—4ug/kgB.适当的麻醉深度C.插管前静脉注射利多卡因1mg/kgD.插管前静脉注射硝酸甘油或硝酸甘油滴鼻E.插管前静脉使用艾可洛尔1mg/kg4.全麻维持过程中，哪种药物使用不够，可导致术中知晓（）A.芬太尼B.维库溴铵C.利多卡因D.曲马多E.咪唑安定5.全麻过程中，保持呼吸道通畅十分重要，以下哪项不利于保持呼吸道通畅（）A.口咽通气道B.喉罩C.气管内插管D.头垫高，以防呕吐误吸E.头后仰并托起下颌B型题：A.血压升高，心率增快B.血压下降，心率增快C.瞳孔缩小，呼吸平稳D.血压升高，心率减慢E.呼吸停止，瞳孔散大，血压剧降6.麻醉过浅（）7.失血过或心功能衰竭（）8.外科麻醉期（）9.延髓麻醉期（）C型题：A.保留自主呼吸B.保留神智清醒C.两者均有D.两者均无10.静脉快诱导（）11.慢诱导（）12.吸入麻醉诱导（）13.清醒气管内插管（）X型题：14.全麻诱导过程中应做到（）A.保持呼吸道通畅B.保持一定的麻醉深度，以减轻气管插管的应激反应C.静脉用药应按kg体重计算，维持循环稳定D.诱导前应准备好麻醉机和气管插管用具，监测生命体征E.静脉快诱导面罩加压给氧时，潮气量不宜过大，以避免气体进入胃内15.全麻维持过程中，应做到（）A.麻醉维持应与诱导密切衔接，使麻醉深度维持平稳B.了解和观察手术操作进程，使麻醉深度与手术刺激的强度相适应C.机械通气应根据呼气末CO2分压和脉搏氧饱和度及血气分析进行D.维持生命体征及内环境稳定E.最好使用肌松监测仪指导肌松剂的应用16.全身麻醉苏醒期应注意（）A.严格掌握气管导管拔除指征，过早、过晚拔管都会造成严重后果B.尽量自然苏醒，必要时使用催醒药C.如无禁忌，可使用肌松拮抗剂D.保持呼吸道通畅E.为保持病人清醒应不断呼唤病人姓名17.外科麻醉期的特点是（）A.眼球固定于中央B.瞳孔缩小C.呼吸平稳，规律（未用如松剂时）D.唾液分泌增多E.循环平稳18.浅麻醉期的特点（）A.呼吸不规则B.呛咳C.喉痉挛D.气道压增加E.血压升高，心率增快，出汗眼球运动四、名词解释1.全麻诱导2.延髓麻醉期3.兴奋期五、简答题1.全麻过程中，如何判断麻醉深度2.试述全麻诱导过程中的注意事项3.全麻气管内插管过程中，如何减轻其心血管反应4.静脉快诱导的特点5.慢诱导的特点及适应症<参考答题>一、填空题1.静脉快诱导、吸入麻醉诱导、保持自主呼吸的诱导（慢诱导）、清醒气管内插管后再作静脉快速诱导。2.保留自主呼吸辅用表面麻醉气道不畅或估计气管内插管困难者3.镇痛镇静肌松4.循环神经反射5.食道下端肌肉收缩波形和振幅的测定脑电双频谱指数体感诱发电位脑干听觉诱发电位二、判断题1.×2.√3.√4.×5.×三、多选题1.C2.A3.A4.E5.D6.A7.B8.C9.E10.D11.A12.A13.C14.ABCDE15.ABCDE16.ABCD17.ABCE18.ABCDE四、名词解释1.是指使病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程。2.是指由于麻醉药物使用过量而引起的过量麻醉期，病人表现为呼吸停止，瞳孔散大，血压剧降至循环衰竭，需绝对避免或尽快浅麻醉。3.乙醚麻醉时此期可出现兴奋、躁动、现代强吸入麻醉药及静脉全麻药则不引起此种现象，临床表现为：意识消失，但呼吸、循环不稳定，神经反射处于高敏状态，此期内不能进行手术操作。五、问答题1.答：全麻过程中，可根据呼吸、循环及神经反射来判断麻醉的深浅，在使用肌肉松剂的情况下，循环情况及神经反射为判断麻醉深浅的主要指标。浅麻醉期：呼吸不规则，气道压力升高、呛咳、甚至喉痉挛，血压升高，心率增快，眼睑反射存在，眼球运动，吞咽反射存在，并存出汗，腺体分泌物多，流泪，体动。手术期麻醉：呼吸规则，气道压力稳定偏低，血压稍低，眼睑反射消失眼球固定，瞳孔缩小，粘膜分泌物消失，手术操作时无体动。深麻醉：膈肌呼吸，呼吸浅快，甚至呼吸停止，血压下降，心率变慢，循环衰竭，瞳孔散大，光反射消失，各种神经反射均消失。2.答：保持呼吸道通畅。保持一定麻醉深度以减轻气管插管应激反应。静脉用药应按公斤体重计算，维持循环稳定。诱导前准备好麻醉机及气管内插管用具，并监测生命体征。面罩加压给氧时，潮气量不宜过大，避免气体进入胃内而致胃胀气、反流。3.答：适当的麻醉深度静注芬太尼6ug/kg插管前静脉使用硝酸甘油、压宁定、艾可洛尔、利多卡因咽喉部充分表现麻醉4.答：静脉快速诱导的特点：诱导时间短，使用肌松剂打断自主呼吸5.答：慢诱导的特点：诱导所需时间长保留自主呼吸辅助使用表面麻醉适用于气道不畅或估计气管插管困难的病人打断自主呼吸5.答：慢诱导的特点：诱导所需时间长保留自主呼吸辅助使用表面麻醉适用于气道不畅或估计气管插管困难的病人吸入麻醉吸入麻醉一、填空题1.吸入麻醉药在体内代谢、分解，大部分以原型经排出体外，因此，吸入麻醉具有可控性、、等特点。2.MAC，麻醉强度小，MAC，麻醉强度大。3.较少引起颅内压升高的吸入麻醉药是。4.吸入浓度迅速上升时，可引起痉挛性EEG改变的吸入麻醉药是。5.与肾上腺素合用可诱发心律失常的吸入麻醉为是。二、判断题1.吸入麻醉药的可控性与血/气分配系数有关，血/气分配系数越大，可控性越好。（）2.笑气的MAC是所有吸入麻醉药中最大的，其麻醉效能低，可通过增加吸入气体中N2O的浓度来加深麻醉，但其最大浓度应控制在70％以下。（）3.“T”管装置具有气道阻力和无效腔小，不易引起CO2畜积，因此适用于所有小儿麻醉。（）4.氟烷对子宫平滑肌松弛作用较强，不宜用于剖宫产或刮宫术的病人，因其可以会增加产后出血。（）5.氨氟醚的蒸发器内可以使用异氟醚。（）三、多选题A型题1.全麻时引起呼吸道梗阻的最常见的原因（）A.舌后坠B.喉痉挛C.支气管痉挛D.咽喉部分泌物积蓄E.气管导管阻塞2.关于氧化亚氮麻醉以下哪项错误（）A.可致弥散性缺氧B.MAC高、麻醉效能低C.可降低体内密闭空腔内的压力D.对循环影响小E.凡吸入N2O超过6小时，吸入浓度超过50％，术中应补充vitB23.贮气囊的作用不包括（）A.可进行控制或辅助呼吸B.可使气体加温C.挤压呼吸囊可使萎缩肺膨胀D.缓冲和防止高压气体对肺的损伤E.便于观察病人呼吸频率，幅度和呼吸阻力4.下列哪项不是循环紧闭式呼吸环路系统的特点（）A.可随时了解TV的大小和气道阻力的变化B.部分CO2重复吸入C.可辅助或控制呼吸D.呼吸路中必须有CO2吸收装置E.可保持吸入气体的温度和湿度接近生理状态5.关于钠石灰下列说法哪项错误（）A.吸收CO2后产生水和热B.主要成份是Na(OH)2C.吸收CO2后变白D.吸收CO2后变硬E.吸收CO2后产出碳酸钙B型题A.低流量、CO2吸收装置B.气道易干燥，污染手术室环境，不能辅助呼吸C.气道阻力及无效腔小，适用于20kg以下儿童D.氧流量低时，易产生CO2畜积E.低流量或吸入氧浓度不高时易引起缺氧6.开放式（）7.循环紧闭式（）8.“T”装置（）9.半开放式（）10.半紧闭式（）C型题A.贮气囊B.重复吸入C.两者均有D.两者均无11.开放式（）12.半开放（）13.半紧闭（）14.紧闭（）X型题：15.低流量吸入麻醉的优点（）A.减少手术室污染，节约吸入麻醉量B.新鲜气流量为4L/minC.保持湿度和温度，减少隐性失水量D.肺保护作用E.不易发现回路故障16.循环紧闭式麻醉的缺点（）A.结构复杂B.手术室空气污染C.吸入麻醉药用量大D.导向治瓣较易失灵引起严重事件，治瓣固定于开放位置，可引起CO2畜积E.治瓣固定于需闭位置时，可引起呼吸道完全梗阻。17.关于吸入麻醉药，以下哪些错误（）A.有效肺泡通气越大，肺泡内吸入麻醉为浓度越高B.血气分配系数越大，肺泡内吸入麻醉药浓度越高C.可控性与血/气分配系数成反比D.肺通气量一定时，心排出量越大，肺泡内吸入麻醉药浓度越高E.最低肺泡有效浓度（MAC）越高，麻醉效能越强18.下列哪些属于下呼吸道梗阻（）A.气管导管堵塞B.喉痉挛C.支气管痉挛D.舌后坠E.气管及支气管内分泌物堵塞19.全麻后舌后坠的处理方法有（）A.托起下颌B.放置咽通气量口C.气管插管D.头部尽量后仰E.使用血管活性药物四、名词解释1.MAC2.吸入麻醉3.低流量吸入麻醉五、简答题1.试述常用的吸入麻醉方法有几种。2.全麻中缺氧与CO2畜积对呼吸循环的影响3.试述循环紧闭式的优点4.试述N2O麻醉的优缺点5.麻醉中呼吸道阻塞的临床表现<参考答题>一、填空题1.少肺好安全高效2.大小3.异氟醚4.安氟醚5.氟烷二、判断题1.×2.√3.×4.√5.×三、多选题1.A2.C3.B4.B5.B6.B7.A8.C9.D10.E11.D12.A13.C14.C15.ACD16.ADE17.BDE18.ACE19.ABCD四、名词解释1.最低肺泡有效浓度，指一个大气压力下，吸入一定浓度麻醉药物，50％病人对手术刺激不发生摇头，四肢运动等反应时的肺泡内浓度为1个MAC。2.是全身麻醉的一种，指麻醉药经呼吸道作用于中枢神经系统产生中枢神经抑制作用，使病人意识消失，痛觉消失、肌松、反射活力减弱。3.新鲜气流量小于2L/min的吸入麻醉为低流量吸入麻醉，只有在半紧闭式和紧闭式两种方式下，并有CO2吸收器的重复吸入系统才能进行低流量吸入麻醉。五、简答题1.答：常用的吸入麻醉方法有开放式、半开放式、半紧闭式及紧闭式四种。2.答：缺氧CO2畜积对呼吸，循环的影响如下：缺氧早期：血压升高HR增快，不一定有紧绀CO2畜积早期：血压升高、HR增快、呼吸加深、加快、面部潮红缺氧及CO2畜积晚期：呼吸不规则、血压下降、HR减慢、心律失常、甚至呼吸、心跳骤停。3.循环紧闭式的特点CO2装置工作正常情况下，CO2吸收完全不易产生CO2畜积，麻醉深度易控制；低流量吸入，节约麻醉剂用量和氧气；便于呼吸管理，可监测气道压和潮气量；保持气道湿润及维持体温；减少空气污染。4.N2O麻醉的优、缺点优点：毒性小，对循环系统基本上无抑制，不引起心率血压变化，对呼吸道无刺激，不增加喉部反射及呼吸道分泌物，血/流分配系数小，麻醉诱导苏醒快，可控情好，对肝、肾功能无影响，适用于一般情况差，肝、肾功能不全及危重病人麻醉。缺点：麻醉作用弱，必须与氧气同时使用；长时间高浓度吸入时，对红细胞生成系统有一定影响，不能单独吸入，与氧气同时吸入时，氧浓度最低在30％，<30％时，易发生弥散性缺氧。5.麻醉中呼吸道阻塞的临床表现为：呼吸运动幅度减少；吸气时可见三凹征，或胸廓反常呼吸运动；麻醉不深时可见辅助肌呼吸与鼻翼扇动；吸气时见喉头与气管拖拽现象；呼吸杂音增强脉搏增快，血压升高，皮肤青紫。静脉全麻静脉全麻一、填空题1.静脉全麻分为、、。2.Na-P静脉麻醉的适应症、、、。3.氯胺酮麻醉的禁忌症、、、、、、。4.异丙酚是一种新的、静脉麻醉药。5.依托咪酯可使促皮质激素效应，皮质激素释放，对有免疫功能抑制及肾上腺皮质功能减退的病人慎用。二、判断题1.依托咪酯对心血管功能影响小，可作休克和心功能受损病人的全麻诱导。（）2.羟丁酸钠具有强的镇静作用，降低脑氧耗，可用于抗惊厥治疗。（）3.氯胺酮用于硬膜外麻醉的辅助或其他交感神经受到广泛抑制的病人时，常用剂量有时可致血压剧降或心脏停搏。（）4.Na-P静脉注射进度过快或过量可严重抑制呼吸和循环功能。（）5.芬太尼在反复或大剂量使用后，可于用药后3—4小时出现迟发性呼吸抑制。（）三、多选题A型题1.关于静脉麻醉药以下说法哪项不正确（）A.氯胺酮是目前镇痛作用最强的麻醉药B.羟丁酸钠可引起一过性血清钾升高C.依托咪酯对循环影响小，可用于冠心病和其他心脏储备功能差的病人D.异丙对循环的影响较等剂量的Na-P稍全重E.异丙酚最适合于门诊手术2.关于咪达唑仑，下列叙术述哪项错误（）A.具有逆行性遗忘作用B.对正常人心血管系统影响轻微C.可产生剂量相关性呼吸抑制作用D.具有抗焦虑，催眠和抗惊厥作用E.可使脑血流量和颅内压轻度下降3.以下哪项不是氯胺酮麻醉的并发症（）A.颅内压降低B.眼内压增加C.血压升高，心率增快D.唾液分泌增加E.复视或暂时失明4.关于依托咪酯麻醉，以下哪项错误（）A.可降低颅内压B.可降低脑血流量和脑氧耗量C.常用于肾上腺皮质功能减退病人的麻醉D.可产生注射后疼痛E.术后可发生恶心、呕吐5.关于Na-P麻醉，以下哪项错误（）A.对循环抑制作用明显强于等剂量的异丙酚B.使脑血流量减少，脑氧耗量降低C.可用于颅高压病人麻醉D.具有抗惊厥作用E.可用于麻醉诱导、短小手术及小儿基础麻醉B型题：A.喉痉挛B.颅内压升高C.醒后无缩醉感D.肾上腺皮质功能抑制E.肠壁僵直6.氯胺酮可致（）7.异丙酚麻醉后（）8.依托咪酯可致（）9.硫贲妥钠可致（）10.芬太尼可致（）C型题：A.血压升高B.血钾降低C.两者均有D.两者均无11.氯胺酮（）12.羟丁酸钠（）13.芬太尼（）14.异丙酚（）X型题15.Na-P慎用于下列情况（）A.心功能不全或心衰者B.失血、低血容量或休克病人C.颅脑外伤D.严重肝脏疾患E.哮喘病人16.氯胺酮不用于以下哪些情况（）A.支气管哮喘病人B.甲亢C.嗜路细胞瘤病人D.颅压增高者E.眼球开放性损伤17.异丙酚静脉麻醉可用于（）A.全麻诱导B.全凭静脉麻醉C.门诊短小手术D.内镜或其他诊断性检查的麻醉E.可单独使用也可与麻醉性镇痛药合用18.芬太尼静脉麻醉可引起（）A.呼吸抑制B.肌肉僵硬C.注射过快时可引起呛咳D.心率减慢E.血压下降19.羟丁酸钠静脉麻醉的优点（）A.对呼吸循环影响小，可用于循环功能差的病人B.作用时间长C.催眠作用强D.主要用于麻醉诱导、特别是小儿麻醉诱导E.麻醉后下颌松弛作用强，配合咽喉表面麻醉可做气管内插管。四、名词解释1.静脉全麻2.静脉基础麻醉3.静脉诱导麻醉4.静脉维持麻醉五、问答题1.试述静脉全麻的优、缺点。2.试述氯胺酮麻醉的方法及用量。3.Na-P麻醉并发症。4.异丙酚麻醉的特点。5.依托咪酯麻醉的并发症<参考答案>一、填空题1.静脉基础麻醉静脉诱导麻醉，静脉维持麻醉2.全麻诱导短小手术控制惊厥其他麻醉方法的辅助麻醉3.高血压颅高压、眼压增高冠心病心功能不全者甲亢癫痫和精神分裂病人肾上腺嗜铬细胞瘤病人4.快效短效5.消失减少二、判断题1.√2.×3.√4.√5.√三、多选题1.B2.A3.A4.C5.A6.B7.C8.D9.A10.E11.A12.C13.D14.D15.ABDE16.BCDE17.ABCDE18.ABCDE19.ABCDE四、名词解释1.药物经静脉注入体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。2.为控制病人的情绪，静脉注射麻醉药物使病人入睡后，再采用其他麻醉方式的麻醉方法。3.通过静脉注射麻醉药物使病人从清醒到神志消失的过程。4.指在静脉诱导后继续静脉给药维持麻醉全过程的麻醉方法。五、简答题1.答：优点：诱导迅速，操作方便简单。对呼吸道无刺激性、无污染、舒适、苏醒较快。缺点：可控性差、肌松作用差、镇痛效果欠佳。2．答：（1）肌肉注射法：多用于小儿麻醉用量药剂4—6mg·kg-1<1岁可达10mg·kg-1追加为药量的1/3—1/2。（2）静脉注射法：用于儿童、成人的短小手术药量：1—2mg·kg-1追加：药量的1/2或全量总量控制在6mg·kg-1以内（3）静脉滴注法：时间长而不需肌松的手术1—2mg·kg-1诱导后，配成0.1%溶液，滴40—60滴/分，有后减慢至10滴/分。3.答：静脉炎误注血管外，可致局部疼痛、肿胀、红斑、硬结、溃疡、甚至皮肤坏死，误注入动脉内，可产生动脉内过敏反应，表现为麻影，头部水肿，支气管痉挛，甚至休克。注射过快或过量可致呼吸循环抑制。肌张力亢进或肢体不自主的活动，部分病人咳嗽、呕吐、喉痉挛4.答：起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒快而完全，无肌肉不自主运动、咳嗽及呃逆等，对呼吸循环有一定程度的抑制。5.答：注射局部疼痛；恶心、呕吐；肌阵挛，抽搐肌松药的临床应用肌松药临床应用一、填空题1.选择合适的肌松药，应当根据四个方面：​​​​​​______________________________和_________。2.琥珀胆碱的不良反应有________________________和______等等。3.吸入麻醉药达到一定深度时可以产生肌松，与肌松药合用时，非去极化肌松药用量减少，时效延长，存在量效关系。其增强效应最强的是______。4.一般外科手术肌颤搐抑制____既能满足要求，对于某些特殊手术如颅脑血管瘤手术，则需要加深肌松，肌颤搐抑制达____。5.快速静注相当量的肌松药均可以引起组织浆细胞和嗜碱性细胞释放____，使血浆____浓度升高可引起________________。二、判断题6.肌松药是全麻的重要辅助用药，避免深麻醉带来的危害，可以减少镇痛药的用量。7.使用肌松药时必须供氧和维持人工通气，以保证有效的和足够的分钟通气量。8.肌松药对植物神经系统的兴奋或抑制，组胺释放以及去极化肌松药引起的高钾血症是肌松药引起心血管副反应的常见原因。9.呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒可以加强氯筒箭毒碱和泮库溴胺的肌松作用，但容易被新斯的明拮抗。10.在终止人工通气，拔除气管导管前一定要确定病人肌张力的恢复，是否达到有效、足够的分钟通气量，气道保护性反射是否恢复到足以防止返流误吸，维持呼吸道通畅。三、名词解释11.残余肌松作用12.TOF四、选择题A型题13.有关肌松药的使用，哪一项是错误的？A.肌松药是全麻的重要辅助用药，可以避免深麻醉带来的危害。B.肌松药不能代替麻醉药，应有完善的镇痛。C.主张联合用药。D.合理利用麻醉药与肌松药的协同作用。E.应有严密的呼吸管理。14.选择合适的肌松药，应当根据下列哪些方面？A.肌松药的药理特点B.病人的病理生理特点C.手术预期的肌松程度D.药物的相互作用E.以上都是15.肝、肾功能不全的患者，应当选择哪一种肌松药？A.筒箭毒碱B.阿曲库铵C.阿库氯胺D.加拉碘胺E.泮库溴胺16.有关肌松药拮抗，哪一项错误？A.合用抗胆碱药如阿托品，格隆溴铵。B.拮抗深度残余肌松可不断增加药量。C.呼吸性酸中毒影响抗胆碱酯酶药的作用。D.低温时残余肌松难以被拮抗。E.拮抗残余肌松时应进行心电图监测。B型题（17～21）A.琥珀胆碱B.新斯的明C.阿曲库铵D.阿托品E.泮库溴胺17.反复注射可产生蓄积18.用抗胆碱酯酶药的同时要合用19.通过Hofmann效应清除20.可能产生高钾血症21.拮抗残余肌松C型题（22～24）A.TOF出现衰减B.强直刺激出现衰减C.两者均有D.两者均无22.非去极化阻滞23.去极化阻滞24.双相阻滞X型题25.肌松药的基本原则有A.应有完善的镇痛。B.应有严密的呼吸管理。C.避免不恰当的联合用药。D.对肌松药的作用进行监测。E.选择合适的肌松药和最小有效剂量。26.下列肌松药通过血浆假性胆碱酯酶清除的是A.琥珀胆碱B.阿曲库铵C.阿库氯胺D.加拉碘胺E.泮库溴胺27.肌松药作用监测的目的是A.用药剂量个体化，合理使用肌松药。B.根据手术需要控制肌松深度。C.鉴别术后呼吸抑制的原因。D.鉴别残留的神经肌肉兴奋传导阻滞的性质。E.减少不良反应。28.影响肌松药代谢的因素有A.呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒C.低钾血症D.低钙血症E.高镁血症29.琥珀胆碱的不良反应有A.Ⅱ相阻滞B.高钾血症C.心血管反应D.恶性高热E.肌颤肌痛五、问答题30.简述使用肌松药的目的31.简述使用肌松药的基本原则32.何为残余肌松？33.简述使用肌松药拮抗药的注意事项34.简述肌松药作用监测的目的参考答案与题解一、填空题1.肌松药的药理特点、病人的病理生理特点、手术预期的肌松程度、药物的相互作用。2.Ⅱ相阻滞、高钾血症、心血管反应、恶性高热、肌颤肌痛、眼压颅内压升高3.异氟醚4.90%、100%5.组胺、组胺、血压下降和心动过速二、判断题6.×7.√8.√9.×10.√三、名词解释11.乙酰胆碱结合的受体量增加低于25-30%时，出现残余肌松作用，表现为清醒病人面无表情、上睑下垂、咬肌张力弱、不能伸舌、发音不清、头不能抬和握拳无力。12.一串由四个频率为2Hz,波宽0.2-0.3ms的矩形波组成的成串刺激波，四个成串刺激引起四个肌颤搐，连续刺激时串间距为10-12s，可直接从T4/T1来评定阻滞程度，可根据有无衰减来确阻滞性质。四、选择题13.C14.E15.B16.B17.E18.D19.C20.A21.B22.C23.D24.C25.ABCDE26.A27.ABCDE28.ABCDE29.ABCDE五、问答题30.答1)肌松药是全麻的重要辅助用药，用于全麻诱导时气管插管或维持全麻时肌松，避免深麻醉带来的危害。2)危重病人机械通气时用肌松药来消除自主呼吸对呼吸机的拮抗。3)用于治疗痉挛性疾病。4)在电休克治疗时用其控制肌张力和减少肌强烈收缩引起的并发症。31.答1)肌松药不能代替麻醉药，应有完善的镇痛。2)应有严密的呼吸管理。3)选择合适的肌松药和最小有效剂量。4)避免不恰当的联合用药。5)合理利用麻醉药与肌松药的协同作用。6)最好能够对肌松药的作用进行监测。32.答乙酰胆碱结合的受体量增加低于25-30%时，出现残余肌松作用，表现为清醒病人面无表情、上睑下垂、咬肌张力弱、不能伸舌、发音不清、头不能抬和握拳无力。33.答1)合用抗胆碱药如阿托品和格隆溴铵2)新斯的明，吡啶斯的明主张合用格隆溴铵3)依酚氯胺与阿托品合用较好4)老年人慎用抗胆碱酯酶药5)使用拮抗药时应进行心电图监测34.答1)用药剂量个体化，合理使用肌松药，减少不良反应。2)根据手术需要控制肌松深度。3)鉴别术后呼吸抑制的原因。4)鉴别残留的神经肌肉兴奋传导阻滞的性质。局部麻醉局部麻醉一、填空题1．最常用于静脉局部麻醉的局麻药是。2．利多卡因在神经阻滞中产生中枢神经系统症状的阈剂量是。二、判断题1．作局部浸润麻醉，利多卡因中加入肾上腺素的浓度为1：200000。2．颈丛阻滞患者出现声音嘶哑或失音，最可能的原因是来自迷走神经的喉返神经阻滞。三、名词解释1、局麻药过敏反应2、霍纳氏综合征四、选择题A型题1．颈神经丛是由哪些神经构成的（）A．颈1-4脊神经B．颈2-4脊神经C．颈3-4脊神经D．颈1-8脊神经E．颈5-胸1脊神经2．采用肌间沟作臂丛神经阻滞时，最常见阻滞不全的是（）A．桡神经B．正中神经C．尺神经D．正中神经和桡神经E．桡神经和尺神经B型题A．理化性质B．剂量C．浓度D．容量E．浓度梯度3．阻滞范围主要取决于局麻药的（）4．临床上潜伏期长短主要取决于（）C型题A．局部浸润麻醉B．表面麻醉C．两者均可D．两者均不用5．普鲁卡因可用于（）6．丁卡因可用于（）X型题7．下列哪些情况禁忌在局麻药中加肾上腺素（）A．哮喘患者B．甲状腺机能亢进C．背部肿瘤局麻下切除D．重度高血压患者E．指神经阻滞患者8．颈深丛神经阻滞的并发症包括（）A．局麻药毒性反应B．膈神经阻滞C．喉返神经阻滞D．霍纳综合征E．全脊髓麻醉五、问答题1．局部麻醉过程中局麻药中毒的原因有哪些？2．局麻药中毒的治疗措施有哪些？<参考答案>一、填空题：1.利多卡因2.7mg/kg二、判断题：1.√2.√三、名词解释：略四、多选题1.A2.C3.D4.B5.A6.B7.BDE8.ABCDE五、问答题略椎管内麻醉椎管内麻醉一、填空题1.临床上常将感觉阻滞平面超过T4者称，T10平面以下者称。2.局麻药的阻滞顺序先从开始，次之，最后被阻滞。3.阻滞平面的差别，一般交感神经阻滞平面比感觉消失平面高神经节段，运动阻滞平面又常比感觉消失平面低神经节段。4.蛛网膜下隙阻滞的适应证主要有手术，手术和手术。5.硬膜外间隙穿刺术有和两种。二、判断题6.脊麻后头痛最常见于脊麻后36—60小时内发生。（）7.硬膜外麻醉致死的主要原因是局麻药中毒。（）8.硬膜外穿刺达硬膜外间隙，注射空气不宜超过9ml。（）9.硬膜外留管最适宜长度为5cm。（）10.椎管内阻滞血压下降的主要因素是交感神经阻滞。（）三、名词解释11.鞍麻12.单侧腰麻13.硬膜外阻滞14.全脊麻15.异常广泛阻滞四、选择题A型题16.成人脊髓终止于（）A.腰1椎下缘B.腰2椎下缘C.腰3椎下缘D.腰4椎下缘E.胸12椎下缘17.临床上所谓高位脊麻是指阻滞平面达（）A.T10B.T8C.T6D.T4E.T218.临床上所谓阻滞平面是指（）A.交感神经阻滞平面B.温觉阻滞平面C.痛觉神经阻滞平面D.运动神经阻滞平面E.压力感觉神经阻滞平面19.腰麻穿刺进入蛛网膜下腔的部位俗称（）A.马尾B.终池C.脊髓D.腰膨大E.脊髓后根20.腰麻行剖宫产术，发生严重低血压的原因是（）A.疼痛反应B.催产素剂量不足C.儿茶酚胺释放D.未用升压药E.下腔静脉受压B型题（问题21-23）A.硬膜外血肿B.硬膜外脓肿C.空气栓塞D.全脊髓麻醉E.刺破胸膜21.早期症状以呼吸抑制为主要体征（）22.在硬膜外并发截瘫的原因中占首位（）23.与穿破硬膜外血管及注入空气有关（）（问题24-25）A.100—150mgB.10—15mgC.400mgD.40—60mgE.8—12mg24.成人布比卡因腰麻常用剂量（）25.成人地卡因腰麻常用剂量（）C型题（问题26-27）A.血压下降B.心率减慢C.两者均有D.两者均无26.低位脊麻（）27.高位脊麻（）问题（28-30）A.起病突然B.下肢瘫痪C.两者均有D.两者均无28.硬膜外血肿（）29.硬膜外脓肿（）30.脊髓损伤（）X型题31.影响局麻药在硬膜外间隙扩散的因素（）A.局麻药的容积和浓度B.注药速度C.体位D.妊娠E.年龄32.硬膜外麻醉血压下降的机制有（）A.交感神经阻滞B.骨骼肌松驰C.心交感神经抑制D.中枢交感活性下降E.动脉硬化33.硬膜下间隙阻滞的特点为（）A.显效时间介于硬膜外阻滞和腰麻之间B.使用小剂量局麻药可达广泛阻滞C.阻滞范围为节段性D.硬膜外穿刺时可有负压出现E.在临床上较为常见34.硬膜外阻滞后血压下降合并心率减慢的原因有（）A.心肌缺氧B.交感神经阻滞C.左心衰竭D.二氧化碳蓄积早期E.术前用药影响35.硬膜外阻滞的主要机制与部位（）A.经吸收循环后再作用于脊髓B.椎旁阻滞C.各种途径进入脑脊液作用于脑部D.根蛛网膜绒毛阻滞脊神经根E.直接透过硬膜与蛛网膜产生蛛网膜下阻滞五、问答题36.简述蛛网膜下隙阻滞的主要禁忌证。37.简述影响腰麻阻滞平面调节的主要因素。38.如何判断穿刺针已进入硬膜外间隙？39.硬膜外阻滞不完全的原因主要有哪些？40.预防全脊麻的主要措施有哪些？<参考答案与题解>一、填空题1.高位脊麻低位脊麻2.自主神经感觉神经纤维运动神经纤维及有髓鞘的本体感觉纤维3.2—41—44.下腹及盆腔肛门及会阴部下肢5.直入法旁入法二、判断题6.×7.×8.√9.×10.√三、名词解释11.阻滞范围局限于会阴及臀部者称为鞍麻。12.阻滞范围只限于一侧下肢者称单侧阻滞或称单侧腰麻。13.将局麻药注射于硬膜外间隙，阻滞脊神经根部，使其支配的区域产生暂时性麻痹，称为硬膜外阻滞。14.行硬膜外阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，超过脊麻数倍量的局麻药误入蛛网膜下隙，产生异常广泛的阻滞，称为全脊麻。15.注入常规剂量局麻药后，出现异常广泛的脊神经阻滞现象，但并非全脊麻，阻滞范围虽广，仍为节段性，骶神经支配的区域，甚至腰部神经功能仍保持正常。四、选择题16.A17.D18.C19.B20.E21.D22.A23.C24.E25.B26.C27.C28.C29.B30.C31.ABCDE32.ABC33.ABC34.AB35.BDE五、问答题36.答：主要禁忌症有：①中枢神经系统疾病；②全身性严重感染；③严重高血压合并冠心病；④休克；⑤脊柱外伤。37.答：主要因素有：①穿刺部位；②病人体位、局麻药比重与容积；③注药速度；④穿刺针斜口方向。38.答：①穿刺针到达黄韧带后，阻力突然消失；②负压现象;③无脑脊液流出。39.答：①麻醉药的浓度和容量不足；②硬膜外导管进入椎间孔，致阻滞范围有限；③导管在硬膜外间隙末能按预期方向插入。40.答：①提高穿刺技术，防止穿破硬膜；②强调注入全量局麻药前先注入试验剂量，并认真观察有无腰麻征象；③妥善管理导管，防止术中导管刺破硬膜。复合麻醉第十二章复合麻醉考试题一、填空题：1、复合麻醉是指同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉技术，达到、、、、并的麻醉方法。二、判断题：2、由于氯胺酮的拟交感兴奋作用，对循环功能无明显的抑制，临床上常用于心血管手术的麻醉。3、大剂量芬太尼可导致呼吸抑制，因此在大剂量芬太尼静脉麻醉手术结束后一定要等病人清醒送回病房方可无忧。三、名词解释：4、TIVA5、NLA四、选择题：A型题6、全身麻醉诱导常用下例方法：（）A、吸入性麻醉药B、静脉麻醉药C、局部麻醉药（如普鲁卡因）D、肌松剂E、麻醉前用药7、常见的1%普鲁卡因复合液配方下列哪种不妥：（）A、1%普鲁卡因、1%KTM和ScolineB、1%普鲁卡因、芬太尼和ScolineC、1%普鲁卡因、1%利多卡因和ScolineD、1%普鲁卡因、γ-OH和ScolineE、1%普鲁卡因、氟芬合剂和ScolineB型题（问题8~11）A、普鲁卡因静脉复合麻醉B、氯胺酮静脉复合麻醉C、芬太尼静脉复合麻醉D、异丙酚静脉复合麻醉E、神经安定麻醉8、精神病患者不宜用（）9、心血管手术的麻醉常用（）10、液体输入量受限不宜用（）11、门诊短小手术的麻醉常用（）C型题（问题12~13）A、镇静作用B、镇痛作用C、两者均有D、两者均无12、异丙酚（）13、氯胺酮（）X型题14、常用静脉诱导药有：（）A、硫喷妥钠B、依托咪酯C、芬太尼D、异丙酚E、咪达唑仑15、下列哪些麻醉方法可在不行气管内插管的情况下使用：（）A、静吸复合麻醉B、普鲁卡因静脉复合麻醉C、氯胺酮静脉复合麻醉D、神经安定麻醉E、异丙酚静脉复合麻醉五、问答题：16、复合麻醉的应用原则有哪些？17、应用芬太尼静脉复合麻醉时应注意什么？[参考答案与题解]一、填空题：1、镇痛遗忘肌松弛自主反射抑制维持生理功能稳定二、判断题：2、×3、×三、名词解释：4、全凭静脉麻醉（totalintravenousanesthesia）是指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药的麻醉方法。5、神经安定镇痛麻醉，是神经安定药丁酰苯类如氟哌利多和麻醉性镇痛药芬太尼复合应用的一种静脉复合麻醉方法。四、选择题：A型题6、B7、CB型题8、B9、C10、A11、DC型题12、A13、CX型题14、ABDE15、CDE五、问答题：16、答：1、合理选择药物。2、优化复合用药。3、准确判断麻醉深度。4、加强麻醉期间的管理。5、坚持个体化用药的原则。17、答：大剂量的芬太尼可导致术中呼吸抑制，及术后延