功血null功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血09级护理甲班第三组 何为功能失调性子宫出血? 何为功能失调性子宫出血?简称功血,为妇科常见病。它是由于
调节生殖的神经内分泌机制失常引起
的异常子宫出血,而全身及内外生殖
器官无器质性病变存在。
常表现为月经周期失去正常规律,经
量过多,经期延长,甚至不规则阴道
流血等。机体内外任何因素影响了丘
脑下~垂体~卵巢轴任何部位的调节
功能,均可导致月经失调。 功血的病因 功血的病因
全身性因素 包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱,如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病...
null功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血09级护理甲班第三组 何为功能失调性子宫出血? 何为功能失调性子宫出血?简称功血,为妇科常见病。它是由于
调节生殖的神经内分泌机制失常引起
的异常子宫出血,而全身及内外生殖
器官无器质性病变存在。
常
现为月经周期失去正常规律,经
量过多,经期延长,甚至不
阴道
流血等。机体内外任何因素影响了丘
脑下~垂体~卵巢轴任何部位的调节
功能,均可导致月经失调。 功血的病因 功血的病因
全身性因素 包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱,如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。
HPO轴功能失调 包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。
子宫和子宫内膜因素 包括螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常,内膜甾体受体和溶酶体功能障碍,局部凝血机制异常,和前列腺素TXA2、PGI2分泌失调。
医源性因素 包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPOU轴功能。某些全身疾病的药物(尤以精神、神经系)可经神经内分泌机转影响正常月经功能。 分类及病因 分类及病因1.无排卵性功血 占85%
青春期 绝经过渡期
雌激素撤退性或突破性出血
2.排卵性功血 多见于育龄期妇女,部分见于青春期少女和更年期妇女 无排卵性功血 无排卵性功血病因:
1.H-P-O轴调节障碍 青春期H-P-O轴激素间的反馈调节机制不成熟
绝经过度期乱烧功能衰退
2.其他因素 外源性或内源性性激素的影响
应激
环境因素
过量的体育锻炼 无排卵性功血 无排卵性功血临床表现
月经稀发
月经频繁
月经过多
月经过少
子宫不规则出血
大量出血可导致贫血或休克 排卵性功血 排卵性功血病因:
1.黄体功能不足
2.子宫内膜不规则脱落
临床表现:
月经频繁
黄体期缩短,不易受孕或易在孕早期流产
两者对比 两者对比 无排卵 排卵
发病率 多见 少见
年龄 青春期,绝经期前 生育年龄
月经周期 紊乱,常有停经 规则 频发或正常
经中期腹痛 无 可有
经前症状 无 可能有(乳胀、腹胀、情绪波动)
痛经 少见 多见
贫血 多见 少见
宫颈粘液 后半期羊齿状结晶 仅见椭圆体(后半期)
内膜 经前内膜为增生期或增生过长 经前:内膜分泌不良月经D5:仍有分泌反应 诊断检查 诊断检查 主要依据病史、体格捡查、排卵测定及其
他辅助检查。
1.病史 详细询问病史 应注童患者的年龄、月经
史、婚育史及避孕措施,全身有无慢性病史如肝
病、血液病以及甲状腺、肾上腺或垂体疾病等,
有无精神紧张、情绪打击等影响正常月经的因素。
了解病程经过.如发病时间、目前流血情况、流
血前有无停经史及以往治疗经过。
2.体格检查 包括全身检查、妇科检查等,以除外全身性疾病及生殖道器质性病变。
诊断检查 诊断检查 3.辅助检查
(1)诊断性刮宫:为排除子宫内膜病变和达到止血目的,必须进行全面刮宫,搔刮整 个官腔。诊刮时应注意宫腔大小、形态,宫壁是否平滑,刮出物的性质和量。为了确定排卵或黄体功能,应在经前期或月经来潮6小时内刮宫;不规则流血者可随时进行刮宫。子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长,无分泌期出现。
(2)子宫镜检查:子宫镜下可见子宫内膜增厚,也可不增厚,表面平滑无组织突起,但有充血。在子宫镜直视下选择病变区进行活检,较盲取内膜的诊断价值高,尤其可提高早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率。
(3)基础体温测定:是测定排卵的简易可行方法。基础体温呈单相型,提示无排卵。
(4)宫颈粘液结晶检查:经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。
(5)阴道脱落细胞涂片检查:涂片一般表现为中、高度雌激素影响。
(6)激素测定:为确定有无排卵,可测定血清孕酮或尿孕二醇。妇科检查生殖器官在正常范围内。基础体温双相型,但排卵后体温上升缓慢,上升幅度偏低,升高时间仅维持9~10日即下降。子宫内膜显示分泌反应不良。 治疗 治疗 止血
调经
手术治疗
止血 止血对大量出血患者,要求在性激素治疗6小时内见
效,24~48小时内出血基本停止,若96小时以上
仍不止血,应考虑有器质性病变存在。
止血 止血 止血 止血1.孕激素 适用于体内已有一定水平的雌激素的病人。合成孕激素分为17-羟孕酮衍生物(甲羟孕酮,甲地孕酮)和19-去甲基睾酮衍生物(炔诺酮,双醋炔诺酮等)两类。
2.雌激素 适用于内源性雌激素不足的病人,主要用于青春期功血者。如已稀雌酚
3.雄激素 有拮抗雌激素作用,大出血时单用效果不佳
4.联合用药 青春期功血的病人在孕激素止血时,同事配伍小剂量雌激素。围绝经期功血的病人在孕激素止血基础上配伍雌、雄激素,常用三合激素(黄体酮、雌二醇、睾酮)肌注
5.抗前列腺素药物 可使子宫内膜脱落时出血减少
6.其他止血药 安络血和止血敏,但不能赖以止血 调整月经周期 调整月经周期1.雌、孕激素序贯疗法 即人工周期,适用于青春期功血或育龄期功血内源性雌激素水平较低者
2.雌、孕激素联合法 适用于育龄期功血内源性雌激素水平较高者
3.后半周期疗法 适用于青春期或绝经过度期功血病人
4.促进排卵 适用于青春期功血和育龄期功血尤其不孕病人,如氯米芬,人绒毛膜促性腺激素 手术治疗 手术治疗1.刮宫术 最常用,既能明确诊断,又能迅速止血。出血多可立即进行,出血少者可先服用3天抗生素后进行
2.子宫内膜切除术 很少用以治疗功血,优点是创伤小,可减少月经量,部分病人会闭经。缺点是组织受热效应破坏影响病理诊断
3.子宫切除术 多激素治疗效果不佳,了解所有可行方法后,可由病人和家属知情选择接受子宫切除 预后 预后防止复发
针对病因巩固治疗3-6个月
中药调经恢复健康
休息、放松、增强体质
补血
抗感染治疗 疗效判定
疗效判定标准 1、痊愈:经量、经期、周期恢复正常,青春期、育龄期有连续2次排卵,黄体期12~14天,停药后仍维持3个月经周期以上者;更年期患者经期、经量维持3次以上正常者,或稀发至闭经、子宫切除或其它治疗后,症状消失者。
2、有效:经量减少1/3~1/2,经期10天以内,有1~2个月经周期正常。育龄期排卵1次,黄体不足者有改善;无排卵者,出现黄体期变化;更年期经期缩短,经量有所减少。
3、无效:经量、经期、周期均无好转。 健康指导 健康指导1.宜清淡饮食,宜多食富含维生素C的新鲜瓜果、蔬菜。
2.避免暴饮暴食,以免损伤脾胃;忌食辛辣及过于寒凉之品。
3.经前期的保健食品有大米、包心菜、韭菜、芹菜、橘子等;经后期的保健食品有牛奶、胡萝卜
等;经前、经后均可食用的食品有海带、干枣、豆腐皮、高粱、薏苡仁、羊肉、苹果等。
4.经期禁忌的食品有雪梨、香蕉、马蹄、石耳、石花、地耳等寒凉食品;肉桂、花椒、丁香、胡
椒、辣椒等辛辣刺激的食品;茭笋、冬瓜、芥兰、蕨菜、黑木耳、等损伤脾胃或肾气的食品。
5.加强卫生宣传教育,对绝经后出血,更年期月经紊乱应注意排除癌病的可能,对年轻妇女月经
过多而治疗2~3个月无效者,应做细胞学检查及子宫内膜和颈管内膜检查。已证实为内膜腺瘤样
增生或不典型增生等癌前病变者,根据患者情况宜行全子宫切除术。
6.严格掌握雌激素的适应症,并合理使用;对更年期及绝经后妇女更应慎用,应用时间不宜过
长,量不宜大,并应严密观察反应。
7.手术治疗中应注意防止癌细胞扩散或直接种植,以致未能治愈,促使复发。应采取的预防措施。
8.治疗后应定期随诊。出血时要注意外阴清洁,勤换内裤及月经垫等月经用品;千万不能因有出
血而不清洗外阴,相反,行经期一定要每日清洗以去除血污。可用一些外阴清洁剂,也可用温开
水清洗,但应避免盆浴;已婚妇女在出血期要避免性生活。若出血量大,可致贫血及机体抵抗力
降低,应加强止血措施及酌情抗感染以防炎症及急性传染病的发生。 小组名单 小组名单
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