临床用血审核制度ppt课件

*临床用血审核 *临床用血审核制度临床实践证明，输血不仅能够挽救无数过量失血者的生命，同时还可治疗疑难疾病。但是，实践也证明输血并非万能，这是因为输血本身存在很多固有的弊端，有些弊端还直接危及受血者的生命，因此输血须注意原则，掌握好指征。输血的原则，首先要科学地分析病情，坚持实事求是。对一些可输可不输者应坚持不输；对确实需用者应坚持适量输；对适量输用者应优选成分血输。*临床用血审核制度主要内容（一）临床用血程序（二）临床用血审核（三）临床输血核对（四）输血全程管理（五）输血不良反应（六）输血治疗记录（七）输血相容性检测*（一）临床用血程序1.输血前评估。2.适应症判断。3.用血申请。4.输血治疗知情同意。*（一）临床用血程序。5.配血。6.取血发血。7.临床输血。8.输血中观察。9.输血后管理等环节。*（二）临床用血审核1.建立临床用血管理组织。2.完善输血前评估工作，按照输血适应症申请与审核用血，合理应用，杜绝不必要的输血，并保证患者临床用血全程记录无缺失。*（二）临床用血审核3.除急救用血外，应按照用血量不同对临床用血进行审核。(1)同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。*（二）临床用血审核(2)同一患者一天申请备血量在800～1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。*（二）临床用血审核(3)同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，并与输血科沟通后，报医务管理部门批准，方可备血。*（二）临床用血审核4.配血完成后，发血和取血过程需严格执行核对制度和签发手续。5.血液交接双方必须共同核对用血者基本信息、血液有效期、配血试验结果、血袋完整性以及血液外观等，确保患者信息一致及血液质量符合要求，双方共同签字后方可发血与取血。*（二）临床用血审核6.临床科室护士接收到血库送来的血液时须检查血袋上的采血日期、有效期，血/血制品有无凝血块/溶血、变色、气泡，血袋有无破损及封口是否严密，并且要核对血袋上受血者和供血者的信息是否与交叉配血单上的信息相符。7.不符合以上任何情况之一，应立即将血液退回血库。*（三）临床输血核对1.输血前，由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，检查血液制品和输血装置是否在有效期内，准确无误方可输血。*（三）临床输血核对2.输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院/门急诊号、病案号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液制品后，用符合的输血器进行输血。*（四）输血全程管理1.医疗机构有明确规定的流程，确保患者输血过程中的安全。2.对准备输血的患者进行ABO、Rh血型、抗体筛选及感染筛查（肝功能、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）的相关检测。*（四）输血全程管理3.输血前医师向患者、近亲属或委托人充分说明使用血液成分的必要性、使用的风险和利弊及可选择的其他替代办法，并记录在病历中。取得患者或委托人知情同意后，签署《输血治疗知情同意书》；《输血治疗知情同意书》中须明确其他可选输血方式；《输血治疗知情同意书》入病历保存；因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后实施。*（四）输血全程管理4.输血前医师对患者进行输血前评估。临床输血操作时，应在患者床旁由两名医务人员准确核对受血者和血液信息。5.从发血到输血结束的最长时限为4小时。6.制定使用输血器和辅助设备（如血液复温）的操作与流程。*（四）输血全程管理7.在血液输注过程中不得添加任何药物。8.输血中要监护输血过程，及时发现输血不良反应，及时处理。9.输血全过程的信息应及时记录在病历中。*（五）输血不良反应输血不良反应监测和处置流程：1.监测输血的医务人员经培训，能识别潜在的输血不良反应症状。2.有确定识别输血不良反应的标准和应急措施。3.发生疑似输血反应时医务人员有章可循，并应立即向输血科和患者的主管医师报告。4.一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和循环超负荷），立即停止输血，并调查其原因。 *（五）输血不良反应5.输血科应根据既定流程调查发生不良反应的原因，确定是否发生了溶血性输血反应。立即查证以下几项：(1)患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血；(2)查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错；(3)肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血。如果可能，该标本应和受血者输血前的标本进行比较；*（五）输血不良反应(4)用受血者发生输血反应后的标本应考虑做抗人球蛋白试验、游离胆红素等试验；(5)实验室应制定加做其他相关试验的要求，做相关试验的标准；(6)输血科主任负责解释上述试验结果并永久记录到受血者的临床病历中；(7)当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时，输血科主任应积极参与解决；*（五）输血不良反应(8)输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试；(9)医疗管理部门会同输血科对输血不良反应结果向临床科室的反馈率为100%；(10)相关部门应根据既定流程调查输血发生不良反应，有记录。*（六）输血治疗记录输血治疗病程记录包括但不限于以下内容：1.输血原因，输注成分、血型和数量，输血前评估（实验室指标+临床表现），输注过程观察情况，输血不良反应，不良反应的处置，输血后评估（实验室指标+临床表现）等内容。2.不同输血方式的选择与记录。3.输血治疗后输注效果评价。4.手术输血患者：手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录等出血量、输血量要记录一致，输血量与发血量一致。*（七）输血相容性检测输血前的输血相容性检测包括但不限于以下内容：1.有输血史、妊娠史或短期内多次输血的患者，应进行不规则抗体筛检。2.规范开展输血前检验项目：AB0正反定型、RhD、交叉配血、输血感染性疾病免疫标志物等指标。3.交叉配血必须采用能检查不完全抗体的实验。4.血液发出后，受血者和供血者标本于2℃～6℃保存至少7天。5.输血相容性检测报告内容完整性100%。6.输血相容性检测的试剂仪器设备应符合相应标准。*输血适应症内科输血1.1慢性贫血的输血（1）代偿性贫血（有贫血但无明显临床症状）：重点针对病因治疗，不轻易输血。（2）严重失代偿性贫血（贫血伴有明显临床症状）：出病因治疗外，多数需要输血治疗。（3）输血原则：①不能以Hb高低作为输血的最好指标，而要以症状为主；②有输血指征者只需输红细胞，无须输全血。因为这类患者多数血容量正常，输全血可能导致循环超负荷；③输血量不宜过大，Hb升高到足以缓解临床症状即可。 *输血适应症（4）输血指征：①Hb＜60g/L伴有明显贫血症状者；②贫血严重，虽然症状不明显，但需要手术或待产孕妇。（5）输血方法：①贫血伴有心功能不全者输血速度要慢，最好在输血前注射速效利尿剂。②最好采用小量多次输血，成人先输1~2U红细胞，如贫血的症状仍然存在，再输1~2U。③应根据病情选择适当红细胞品种，如：少白细胞的红细胞适用于由输血引起的发热病史者，有肝肾功能障碍这应选用本品。④输注剂量可根据预期达到的Hb水平进行粗略估算，成人一般输注2U悬浮红细胞约升高Hb10g/L,3U洗涤红细胞约升高Hb10g/L（洗涤损伤部分红细胞）。*输血适应症1.2急性贫血（多见于消化道出血）的输血（1）在用晶体液或并用人工合成胶体液扩容的基础上适当输注悬浮红细胞。（2）失血量＜20%自身血容量，Hb＞100g/L者，应用晶体液补充血容量，原则上不输血。（3）失血量＞20%自身血容量，Hb＜100g/L者，除了输注晶体液或用人工合成胶体液扩容外，根据患者的临床表现决定是否输注红细胞。*输血适应症外科输血（1）输血指征：①围术期输血：有心肺疾患或低氧血症的患者，Hb＜100g/L血药输注红细胞；无心肺疾患年轻的患者，Hb＜70g/L才需要输注红细胞。②急性失血输血：失血量＜20%自身血容量，Hb＞100g/L只需输液，不必输注红细胞；失血量＞20%自身血容量，Hb＜70g/L需要输注红细胞。；严重创伤合并感染，代谢率增高和氧耗量增加，应积极输注红细胞，使Hb达100~120g/L可降低死亡率。*输血适应症创伤的输血（1）迅速建立两条较粗的静脉通路，同时采集血标本做血型检定及交叉配血试验。（2）对出血部位迅速采取得当的止血措施。（3）立即输注晶体液20~30ml/kg进行液体复苏。复苏后可能出现以下3种情况： *输血适应症一、快速改善：①说明失血量＜20%自身血容量；②应缓慢输液，维持血容量；③不需要输血。可配血备用；④定期再评估。二、暂时改善：①说明失血量达自身血容量的20~40%或仍有活动性出血；②应快速输液；③开始输血，以悬浮红细胞为主；④详细检查并早期手术*输血适应症 妇科输血 儿科输血*感谢聆听