神经外科护理试题

化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]神经外科试题第二十七章~二十九章神经外科疾病病人的护理一填空题1.成人颅腔容积固定不变，约(1400_1500ml)。2.颅内容物包括：(脑组织）（脑脊液）（血液）。3、颅内压可通过（侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺）测定。5、脑脊液总量占颅腔容积的(10%)。6、颅内压增高的病因分(颅腔内容物体积或量增加）（颅内空间或颅腔容积缩小）两大类。7、正常成人每分钟约有（1200ml)血液进入颅内。8、正常脑灌注压为(70-90mmHg)，脑血管阻力为)。9、颅内压急剧增高，使脑灌注压低于(40mmHG)时，脑血流量急剧下降。10、颅内压增高的后果是(脑血流量减少）（脑疝）11、颅内压增高的三大主征为（头疼）（呕吐）（视神经乳头水肿）。12、颅脑疾病病人应采取头高(10-15cm)卧位。13、颅脑疾病应控制液体入量，成人每日补液量不应超过（2000ml)。14、冬眠低温疗法时，体温每下降1°，脑血流量平均减少(%)，脑脊液压力平均下降(%)。15、冬眠低温疗法当体温降至30C时，脑代谢率仅为正常体温时的(50%)左右，脑脊液压力较降温前低(56%)。16、冬眠低温疗法的常见并发症(肺部并发症)(低血压）（冻伤）（压疮）。17、颅前窝骨折常累及（嗅神经）（视神经）。18、“熊猫眼”征常提示（颅前窝骨折）。19脑脊液漏病人应取（患侧卧位）。20、常见的脑疝有（小脑幕切迹疝）和（枕骨大孔疝）。21、意识障碍的传统分级方法可为（清醒）（模糊）（浅昏迷）（昏迷)和（深昏迷）五级。22、Glasgow昏迷评分法是评定（睁眼）、（语言）及（运动反应），三者得分相加表示意识障碍程度，最高（15）分，最低（3）分，（8）分以下为昏迷。23、自然光线下，瞳孔的直径一般为（2—5mm）,调节反射两侧相等。24、颅内血肿根据血肿的来源和部位分为（硬膜外血肿）（硬膜下血肿）和（颅内血肿）25、硬脑膜外血肿指出血集聚于（颅骨和硬脑膜之间），硬脑膜下血肿是指出血集聚在（硬脑膜下腔）。26、颅脑外伤后出现一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪，意识障碍提示（脑疝）。27、病人伤后出现双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为（原发性脑干损伤）或（临终状态）。28、病人颅脑外伤后双侧瞳孔大小形状多变，光反应消失，伴眼球分离或异位，多为(中脑损伤）29、缺血性脑卒中分三种类型：缺血性脑缺血发作，可逆性缺血性神经功能障碍，完全性脑卒中30、缺血性脑卒中常在睡眠时发作，而出血性脑卒中常因情绪激动，剧烈运动而引发。31、出血性脑卒中是因粟粒状微动脉瘤破裂所至，多位于基底节壳部。32、颅内动脉瘤80%发生在{大脑动脉环}。33（头痛）、（呕吐）、（视乳头水肿）是颅内压增高的三项主征。其中（视乳头水肿）是诊断颅内压增高重要的客观依据。34如要中止冬眠低温治疗，应先停止（物理降温），再停用（冬眠药物）。35为颅脑损伤病人监测生命体征时应先测（呼吸），次测（脉搏），再测（血压），最后测（意识），以免病人躁动影响准确性。36脑膜刺激征临床表现：（颈项强直）、（克氏征阳性）、（布氏征阳性）37颅脑手术后血肿多发生在手术后（6～24）小时内。38对颅高压患者应严密观察（神志）、（瞳孔）及（生命体征）变化。39正常成人颅内压为（～2kpa）（70～200mmH2O），儿童为～1kpa）（50～100mmH2O）40冬眠Ⅰ号合剂配方为：（杜冷丁100mg）、（异丙嗪50mg）、（氯丙嗪50mg）41头皮分为（皮肤）、（皮下组织）、（帽状腱膜）、（帽状腱膜下层）和（颅骨骨膜）５层。出血与感染容易扩散的是（帽状腱膜下层）。42颅底骨折多为（内开放性）骨折，其特征性的表现是（脑脊液漏）按部位分为（颅前窝）、（颅中窝）和（颅后窝）三种。以（颅中窝）为最常见。43颅脑损伤时应注意观察的肢体活动内容是（有无自主活动）、（活动是否对称）、（有无瘫痪）及（瘫痪程度）等。44深昏迷病人应取（侧卧）或（侧俯）卧位，以利于（口腔分泌物排出和防止（误咽）。45颅内体积较大的肿瘤切除术后，应取（手术区高位），以免发生脑移位。46、颅脑手术常用的引流有（脑室引流管）（脓腔引流管)（创腔引流管）（硬膜下引流管)。47、脑室引流管的位置开口高于侧脑室平面{10-15cn)。48、脑室引流管的拔出时间（5-7）日。49、脑手术后最危险的并发症是（颅内出血），多发生于术后(6-24)h。50、脑脊液分流术后常见并发症(分流管堵塞）和（感染）。二、单1、颅内压增高病人出现便秘，下列那项措施不妥：DA．鼓励病人多吃蔬菜、水果B．应用缓泻剂C．戴手套掏出干硬粪快D．高压灌肠E．开塞露塞肛2、脑脊液漏病人为防止颅内感染，下列那项措施不妥：DA每日两次清洁消毒鼻腔.外耳道B避免用力咳嗽打喷嚏擤鼻腔．C鼻漏者禁止从鼻腔吸痰或置胃管D．为防止感染，可向耳、鼻内滴药水E．禁忌腰穿颅前窝骨折伴脑脊液漏时为促进漏口愈合应取何体位：CA．平卧位B．头高30cmC．半卧位D坐位E去枕平卧B4、颅内压增高的容积代偿有赖于：DA．脑组织的压缩B．颅脑的扩大C．脑组织移位D．脑脊液和/或血液向颅外转移E．血压的下降5、颅内容积代偿仅为整个颅腔容积的10%，这是因为DA．颅腔本身容积有限B．颅骨弹性很小C．脑组织不易压缩D．可移出颅腔外的脑脊液或血液占颅腔容积的10%E．颅腔内物质仅能少量压缩6、正常脑血流量维持主要决定于：AA．保持适当的脑灌注压，最低不小于B．颅内压不超过4KpaC．血压在正常水平D．动脉血中二氧化碳分压维持在E．保持颅内静脉回流畅通7、判断成人颅内压增高较可靠的依据是：DA．头痛B．呕吐C．昏迷D．视神经乳头水肿E．脑中线移位8、慢性颅内压增高引起的头痛形式常见DA．头痛持续数月至1年以上B．间歇性头痛C．头痛10年左右D．持续性头痛阵发性加剧E．头痛与体位变动有关9、颅内压增高引起视乳头水肿常见：BA．早期出现视力障碍B．晚期出现视力障碍C．不出现视力障碍D．出现双颞偏盲E．出现同侧偏盲10、诊断慢性颅内压增高常见的临床依据是：CA．头痛、呕吐B．头痛，视力早期减退C．头痛，伴有进行性视力减退D．意识障碍与头痛E．意识障碍与呕吐11、诊断急性颅内压增高的常见依据是EA．头痛、呕吐、视乳头水肿B．头痛及视乳头水肿C．头痛、呕吐D．意识障碍与呕吐E．意识障碍与剧烈头痛12、婴幼儿颅内压增高的可靠依据是EA．躁动不安与呕吐B．意识障碍与躁动C．头痛、呕吐、视乳头水肿D．嗜睡与惊撅E．前囱门张力增高或和头围增大13、小脑幕切迹疝通常疝入小脑幕裂孔中的脑组织是EA．小脑蚓部B．颞极部分C．小脑扁桃体D．大脑的扣带回E．颞叶的沟回14、下列情况中最容易产生一侧小脑幕切迹疝的是DA．小脑幕下占位性病变B．阻塞性脑积水C．顶叶占位性病变D．颞叶占位性病变E．弥漫性颅内压增高15、小脑幕切迹疝引起脑危象的主要原因是CA．严重脑缺氧B．严重脑水肿C．中脑受压与脑脊液循环通路受阻D．呼吸循环衰竭E．延脑受压16、在颅内高压的情况下，最易引起脑疝突然发生的情况是DA．用力咳嗽或大便B．频繁的呕吐C．体位不当，颈静脉回流受阻D．颅内高压接近代偿期，腰穿放液后E．病变周围的水肿17、小脑幕切迹疝引起昏迷的直接原因是CA．脑缺氧B．脑缺血C．脑干受压D．呼吸循环障碍E．脑脊液循环受阻.18、小脑幕切迹疝最有代表性的临床表现是AA．头痛加剧，意识障碍，一侧瞳孔变大B．瞳孔早期扩大后，出现意识障碍C．头痛、呕吐，强迫体位D．意识障碍，呼吸失常E．神志清醒，一侧瞳孔散大19、幕上占位性病变引起的小脑幕切迹疝患者瞳孔变化最多见的是BA．病变对侧瞳孔散大B．病变同侧瞳孔散大C．双侧瞳孔散大D．对侧瞳孔缩小E．同侧瞳孔缩小、20、右侧小脑扁桃体疝常见于CA．阻塞性脑积水B．.幕上占位性病变C．左侧小脑半球占位性病变D．右侧小脑半球占位性病变E．弥漫性颅内压增高21、枕骨大孔疝发生脑危象者,下列症状组合中最常见的是CA．头痛、昏迷、瞳孔散大B．头痛、血压下降、昏迷C．头痛、项强、呼吸不规则或骤停D．头痛、血压上升、昏迷E．去大脑强直，呼吸不规则22、后颅凹占位病变脑危象时，最快而有效的急救措施是DA．静脉快速滴注甘露醇B．行枕下减压术C．尽快切除后颅凹占位性病变D．行脑室穿刺及脑脊液外引流术E．脑室膀胱内引流术23、头痛、呕吐和视神经乳头水肿，提示下列哪一种情况CA．脑震荡B．球麻痹C．脑肿瘤D．弛缓性瘫痪E．蛛网膜下腔出血24、颅内压增高的主要临床表现是DA．剧烈头痛，眩晕B．神志改变，血压升高C．视力减退，外展神经麻痹D．头痛，呕吐，视乳头水肿E．头痛，头晕，精神障碍25、小脑幕切迹疝的主要临床表现是EA．血压上升，脉缓，呼吸不规则B．癫痫大发作C．腰部压力增高D．呼吸突然停止，血压下降，很快死亡E．头痛呕吐意识障碍，患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪及病理反射阳性26、颅内压增高昏迷病人，治疗呼吸道梗阻最有效的措施是BA．通过鼻腔，口腔吸痰B．气管切开C．鼻腔置管，氧气吸人D．从口腔行气管插管E．用开口器侧外位引流27、急性小脑幕切迹疝时，瞳孔扩大的机理是EA．视神经受损伤B．脑干受压迫C．动眼神经核损伤D．交感神经受刺激E．动眼神经受压迫28、左侧小脑幕切迹疝的典型临床表现是BA．昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪B．昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪C．昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪D．昏迷，双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪E．昏迷，右侧瞳孔散大，有侧肢体瘫痪29、枕骨大孔疝最后导致DA．颅内压增高B．硬脑膜下血肿C．小脑挫裂伤D．呼吸、循环中枢损害E．.通过血管运动中枢引起高血压危象。30、小脑幕切迹疝形成后病情恶化的主要原因是BA．急性脑水肿B．脑脊液循环通路受阻C．颞叶钩回受压出血坏死D．动眼神经麻痹E．枕叶皮层的梗死31、临床上用20%甘露醇溶液降低颅内压正确的输液方法是DA．快速静推B．缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎C．l-2小时内静滴完250mID．15-30分钟内静滴完250mIE．输液速度控制在60--80滴/分32、治疗外伤后脑水肿疗效最快的药物是BA．25%的山梨醇B．20%甘露醇C．50%的葡萄糖D．50%的甘油E．激素33、下列哪种脱水剂使用后最常出现颅内压反跳EA．20%甘露醇B．激素C．50%甘油D．速尿E．50%葡萄糖34、颅内压增高的"三主征"是DA．偏瘫，偏盲，偏身感觉缺损B．头痛，抽搐，偏瘫C．头痛，呕吐，偏瘫D．头痛，呕吐，视乳头水肿E．头痛，呕吐，血压增高36、降低颅内高压最有效而易行的方法是DA．腰椎穿刺大量引流脑脊液B．施行人工冬眠低温C．进行控制性过度换气D．使用脱水剂或利尿剂E．将病员置于高压氧仓内37、颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了AA．小脑扁桃体疝B．颞叶海马钩回疝C．脑室系统出血D．脑肿瘤继发出血E．脑血管意外38、小脑幕切迹疝时，病变侧瞳孔变化的规律是DA．先散大后缩小，再散大B．先散大继续散大，再缩小C．先缩小后散大，再缩小D．先缩小后散大，再继续散大E．时大时小，最后散大固定39、枕骨大孔疝病人的诊断要点是DA．昏迷，患侧瞳孔散大B．四肢共济障碍C．大脑强直发作D．呼吸功能障碍早于意识障碍E．四肢瘫痪，并感觉障碍40、枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是EA．剧烈头痛B．频繁呕吐C．烦躁不安D．血压升高E．早期发生呼吸骤停41、头部外伤后从头皮触到波动，常常是由于BA．皮下血肿B．帽状腱膜下血肿C．骨衣下血肿D．皮下积液E．皮下积脓42、头皮撕脱，骨衣保存，无法进行血管吻合时，应争取做到BA．将撕脱的头皮清洗，灭菌后原位缝合B．去掉皮下脂肪，作全厚或中厚皮片再植C．在颅骨上作游离植皮D．在颅骨上钻孔至板障等待肉芽新生后植皮E清创包扎等待后期处理43、开放性颅脑外伤的急救处理首先是DA．立即转院B．输血输液C．清创缝合D．止血包扎E．镇静止痛44、诊断颅底骨折最可靠的依据是DA．脑电图检查B．头颅X光照片C．临床表现D．头部外伤史E．头部超声波的中线波偏移45、颅底骨折后，颅神经损伤中最多见的是BA．视神经B．嗅神经C．面神经D．三叉神经E．吞咽、迷走神经46、头部外伤后短暂失神、头皮完整，脑脊液鼻漏，以下哪种说法最正确DA．不一定有脑震荡B．颅骨X光片能确诊C．应立即手术修补漏道D．属于开放性颅脑损伤E．不可能有急性脑受压47、关于颅底骨折脑脊液漏的治疗，以下哪项正确DA．均不必手术B．定期腰穿引流带血的脑脊液C．用脱水剂比床头抬高更有利D．l个月不愈合或反复出现颅内感染者应手术修补E．3个月如不愈合，考虑手术48、颅脑外伤后，诊断急性脑受压最可靠的早期临床表现是AA．头痛呕吐，进行性意识障碍B．定位体征C．癫痫发作D．血压脉搏及呼吸的异常变化E．瞳孔不等大49、闭合性颅脑外伤，最常引起急性脑受压的病变是CA．颅底骨折B．脑挫裂伤C．颅内血肿D．蛛网膜下腔出血E．肺部并发症50、闭合性颅脑外伤的早期治疗特点是BA．控制入水量，纠正水电解质平衡失调B．及时防治脑水肿和颅内血肿C．防治癫痫D．防治休克E．及时行气管切开51、外伤性颅内血肿的致命影响是CA．脑脊液循环受阻B．弥漫性脑水肿C．急性脑受压→脑疝→脑危象D．蛛网膜下腔出血E.呼吸道感染52、颅脑外伤后，手术疗效最好的急性脑受压是EA．急性脑水肿B．脑内血肿C．急性硬脑膜下血肿D．复合性血肿E．急性硬脑膜外血肿53、外伤后急性硬脑膜外血肿者，最典型的意识障碍是A．持续性昏迷加深B．迟发性昏迷C．昏迷→清醒→昏迷D．早期清醒→昏迷E．清醒与朦胧状态交替出现54、对重症颅脑外伤病人的急救，首先应该做到DA．检查神志、瞳孔B．应用脱水剂C．测量呼吸、脉搏、血压D．保证呼吸道通畅E．给予止血剂和抗感染药物55、脑震荡诊断的重要依据是EA．头皮擦挫伤痕B．颅骨骨折C．头痛、头晕、恶心呕吐D．生命体征变化E．短暂昏迷和逆行性遗忘56、关于GlaSgow昏迷评分法，下列哪项说法是错误的DA．最高分为15分B．最低分为3分C．计分在8分以下为昏迷D．每个伤员的计分是恒定不变的E．此法是将睁眼、言语和运动三方面的检查结果以计分法表示57、颅脑损伤的病人，腰椎穿刺抽出血性脑脊液，首先应考虑CA．颅盖骨骨折B．脑水肿C．脑挫裂D．脑震荡E．硬脑膜下血肿58、颅脑对冲伤最常见的部位是DA．顶叶B．枕叶C．顶枕部D．额颞部E．小脑59、中、重型颅脑损伤病人最常见的并发症是BA．褥疮B．肺炎C．尿路感染D．消化道出血E．角膜溃疡60、急性颅脑损伤病人躁动不安时，下列处理中哪项不恰当DA．注射安定镇静B．加以约束保护C．寻找躁动原因D．注射吗啡止痛E．输人脱水剂减压61、脑干损伤的特征性表现是EA．深度昏迷B．瞳孔不等大C．中枢性高热D．生命功能紊乱E．去大脑僵直三多选题1、颅内压增高的三大主征是：ABDA．头痛B．呕吐C．意识障碍D．视神经乳头水肿E．生命体征改变颅内压增高病人可采取的对症治疗为：ABCDEA．脱水B．激素C．过渡换气D．冬眠低温疗法E．脑室穿刺外引流3、颅内压增高病人为防止便秘发生，应采取：ABCDA．鼓励病人多吃蔬菜、水果B．给予缓泻剂C．开塞露塞肛D．低压灌肠E．高压灌肠4、颅内压增高病人为保持呼吸道通畅，应做到：ABCDEA．及时清除呼吸道分泌物及呕吐物B．舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气道C．防止颈部过曲过伸或扭曲D．翻身拍背E．意识不清者及早行气管切开术5、易引起颅内压增高的不利因素有：ABCDEA．情绪激动、剧烈活动B．痰液堵塞C．舌根后坠D．剧烈咳嗽E．便秘6、脑室引流管发生堵塞的常见原因有：ABCDA．颅内压低B．引流管堵塞C．引流管放入脑室过深D．管口吸附于脑室壁E．脑压过高7、颅脑术后常见并发症有：ABCDEA．颅内出血B．各种感染C．尿崩症D．胃出血E．顽固性呃逆8、脑手术后头痛的常见原因：ABDA．切口疼痛B．颅内压增高所致头痛C．脑血管痉挛D．血性脑脊液刺激脑膜E．原发性头痛9、颅底骨折伴脑脊液漏时，为预防颅内感染，以下那些措施是正确的ABCDA．嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕B．在鼻前庭、外耳道放无菌干棉球C．禁忌做腰穿D．严禁为鼻漏者从鼻腔吸痰或置胃管E．为预防感染，可用抗生素滴耳、鼻10、以下那些可支持脑震荡的诊断ABCDEA．意识障碍不超过30分钟B．逆行性遗忘C．神经系统检查无阳性体征D．脑脊液中无红细胞E．CT检查无阳性体征11.小脑幕切迹疝的典型表现为ABCA昏迷B患侧瞳孔先缩小后散大C病变对侧锥体束征D生命体征的改变E病变同侧的锥体束征12枕骨大孔疝的典型表现为ABCA颈项强直B呼吸骤停C意识与瞳孔变化晚D双瞳不等大E意识与瞳孔变化早13.颅内占位性病变是否导致迅速的颅内压增高，取决于ABA病变部位B病变增长速度C病变体积D病变内部结构E病变血液供情况14.按国际标准，脑水肿有以下几类ABCDA细胞性脑水肿B脑积水性脑水肿C血管源性脑水肿D渗透压性脑水肿E其他类脑水肿15.神经系统疾病致脑水肿常见原因包括ABCDA颅脑损伤B颅内占位性病变C颅内炎症D脑血管疾病E脑缺氧16.对于枕骨大孔疝患者，以下哪些治疗应视为禁忌CDA后颅窝减压术B脑室穿刺，脑脊液外引流C颞肌下减压D腰穿，脑脊液测压E颅内病变切除17.动脉瘤破裂出血后的继发病变有ABCDEA硬膜下血肿B脑动脉痉挛C脑梗死D脑积水E颅内压增高18.先天性脑积水的病因有ABCDA严重颅内出血B先天畸形C肿瘤D婴儿期各种脑炎E原因不明19.慢性硬膜下血肿CT表现可为ABCDEA高、低混合密度B双凸形低密度C新月形低密度D新月形高密度E等密度20.脑疝类型包括ABCA小脑幕切迹疝B大脑镰下疝C枕骨大孔疝D小脑幕上疝E大脑镰上疝21脑血管痉挛的治疗措施有ACEA扩容B给予止血药物C升高血压D降低血钙E血管内球囊扩张22.对外伤性颅内血肿的诊断有价值的检查是ACEAMRIB腰穿CCTDX线E脑血管造影23.脑水肿的治疗包括ABCDEA去除病因B脱水治疗C神经营养治疗D维持呼吸道通畅E限制水、钠摄入24对于颅内压增高的患者采取如下哪些措施是不恰当的ACDEA立即腰穿，测量脑脊液压力B慎行腰穿C腰穿，脑脊液外引流D立即行脑室穿刺，脑脊液外引流E立即行脑室分流术25.以下哪些因素可加重颅内压增高ABCDA剧烈咳嗽B高热C酸中毒D高血压E下肢静脉血栓26.下面哪些情况常需手术处理ABCDEA儿童生长性颅骨骨折B儿童凹陷骨折，骨折下陷大于1．0cmC成人凹陷骨折，深度大于1．0cm，伴有静脉窦损伤D洞型凹陷骨折E粉碎性凹陷骨折27.小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要区别为AEA早期意识障碍且逐渐加重B去脑强直发作C病变对侧肢体瘫痪D生命体征的变化E一侧瞳孔散大28.震颤麻痹的临床特征包括ABCDA肌张力增高B运动减少C慌张步态D震颤E写字过小症29.颅内压增高常见的原因为ABCDA颅脑损伤B颅内肿瘤C感染D脑寄生虫病E脑萎缩30.以下哪种疾患可造成颅内压增高ABDEA呼吸道梗阻B颅内静脉窦血栓形成C颈内动脉-海绵窦瘘D颅骨骨纤维异常增殖症E慢性结核性脑膜炎31.有关脑疝，以下哪些概念不正确ADA脑疝患者均有意识障碍B脑疝多由颅内压增高引起C脑疝患者可以没有视盘水肿D颞叶钩回疝患者不会出现颈项强直E枕骨大孔疝多由幕下病变引起32.以下哪些表现提示严重颅内压增高CDEA一侧肢体瘫痪B共济失调C意识淡漠D躁动E颈项强直33.有关动脉瘤血管内介入治疗，以下哪些是错误的BEA首选动脉瘤内弹簧圈栓塞B球囊栓塞动脉瘤腔仍应提倡C对宽基或梭形动脉瘤可采用动脉支架塑型技术进行栓塞D载瘤动脉闭塞只适用于部分病例E动脉瘤完全栓塞后不再复发34.高颅压患者出现颈项强直，枕颈疼痛，其可能原因为ABA颞叶钩回疝B枕骨大孔疝C小脑幕切迹上疝D大脑镰下疝E蝶骨翼疝35.以下哪些疾病可引起脑水肿ABCDEA心功能衰竭B休克C肾功能衰竭D胸部挤压伤E癫痫持续状态36.一侧颞叶占位病变可导致ABDEA颞叶钩回疝B枕骨大孔疝C小脑幕切迹上疝D大脑镰下疝E蝶骨翼疝37.颅底骨折可引起哪些病变ABCDEA颅神经损伤B脑脊液漏C张力性气颅D颈内动脉海绵窦瘘E外伤性低颅压38、关于颅内压增高的临床表现，下列哪些条是正确的ABCDA．喷射性呕吐多见B．后期常伴有视力障碍C．阵发性头痛是主要症状之一D．某些病例可始终不出现"三主征"E．在婴幼儿头痛出现较早且较重视乳头水肿在临床诊断颅内压增高或颅内占位性疾病的意义中，下列哪些说法是不正确的ABCDA．出现视乳头水肿，可以肯定颅内有占位性病变B．无视乳头水肿，可以排除颅内占位性病变的存在C．视乳头水肿对颅内占位病变的性质有鉴别诊断价值D．无视乳头水肿可以排除颅内压增高E．视乳头水肿是颅内压增高的重要体征40、Ａ.意识状态Ｂ.瞳孔变化Ｃ.生命体征变化Ｄ.肢体活动情况E.有无头痛、呕吐41、颅脑损伤病人便秘可用：（）Ａ.缓泻剂Ｂ.肥皂水500ml灌肠Ｃ.甘油低压灌肠Ｄ.等渗盐水800ml灌肠Ｅ.等渗盐水500ml灌肠42、Ａ.冬眠低温疗法Ｂ.抬高床头15～30cmＣ.脱水疗法Ｄ.应用肾上腺皮质激素Ｅ.应用能量合剂43、Ａ.预防头痛Ｂ.防止呕吐物误吸Ｃ.利于颅内静脉回流Ｄ.减轻脑淤血、脑水肿Ｅ.降低颅内压45、冬眠低温疗法的护理应：（）Ａ.先使用适量的冬眠合剂，再加用物理降温措施Ｂ.治疗期间，如收缩压低于12kpa应停药终止治疗Ｃ.如有呼吸抑制，可将合剂中的杜冷丁减量或不用Ｄ.降温过程中每小时测腋温１次，以每小时下降１℃为宜Ｅ.停止治疗时，应先停止冬眠药物，再停止物理降温46、Ａ.将引流瓶安放在低于头部10～15cm的高度Ｂ.保持引流管引流通畅Ｃ.掌握引流速度，切忌流速过快Ｄ.注意观察脑脊液的性状Ｅ.每日定时更换引流瓶，引流量47、Ａ.意识状态Ｂ.瞳孔变化Ｃ.生命体征变化Ｄ.头痛与呕吐情况E．卧位48、颅脑损伤病人便秘可用：（）Ａ.缓泻剂Ｂ.肥皂水500ml灌肠Ｃ.甘油低压灌肠Ｄ.NS800ML灌肠49、Ａ.多呈线形骨折Ｂ.多为内开放性骨折Ｃ.常有脑脊液漏Ｄ.多有意识障碍Ｅ.Ｘ线摄片确诊50、Ａ.冬眠低温疗法Ｂ.应用止血剂Ｃ.脱水疗法Ｄ.应用糖皮质激素Ｅ.使用改善细胞代谢药物51、颅脑损伤后冬眠疗法的适应症是：（）Ａ.昏迷Ｂ.瘫痪Ｃ.休克Ｄ.高热Ｅ.呕吐52、Ａ.硬脑膜下血肿Ｂ.脑内血肿Ｃ.硬脑膜外血肿Ｄ.骨膜下血肿E．头皮血肿四、是非题（正确的用“＋”，错误的用“－”表示。）⒈颅内压增高是神经系统最常见的一种疾病。（－）正确：颅内压增高不是一种单纯的疾病，而是由多种原因引起的综合征。⒉视乳头水肿是诊断颅内压增高的客观依据。（＋）⒊急性枕骨大孔疝最早出现的临床表现是意识障碍。（－）（正确：急性枕骨大孔疝病人呼吸和循环障碍出现较早，瞳孔变化和意识障碍相继出现，多突然发生。⒋严重颅内压增高病人忌做腰椎穿刺。（＋）⒌急性硬脑膜下血肿病人昏迷后有中间清醒期。（－）正确：急性硬脑膜下血肿病人因颅内压增高或因脑组织挫伤急性出血后立即昏迷，并呈持续昏迷状态。⒍脑震荡为最常见的轻度原发性脑损伤，它既无组织结构上的损害,也不出现神经功能缺损。（＋）⒎瞳孔变化对颅脑损伤有重要的临床意义，不同眼征提示颅内相应部位的病变。（＋）⒏病人行脑室引流术毕回病房后，护士要立即在严格的无菌条件下接上引流瓶，并将引流瓶悬挂于床头，高度（指引流瓶的最高处距侧脑室的距离）为10～15cm以维持正常的颅内压。（＋）⒐脑室引流术后要注意控制脑脊液引流量，每日以不超过100ml为宜。（－）正确：脑室引流术后每日引****以不超过500ml为宜。⒑冬眠低温治疗时，降温标准以腋温32～34℃为宜。过低（32℃以下）易发生心肺并发症，并可因病人反应极为迟钝而影响观察，过高（35℃以上）则治疗效果不显着。（－）正确：冬眠低温治疗时，降温标准以肛温32～34℃为宜。11、Cushing综合症表现为血压升高，脉压增大，脉搏缓慢，宏大有力，呼吸深慢等。（+）12、冬眠低温疗法的目的是应用药物和物理方法降低病人体温，以降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，改善细胞膜通透性，增加脑对缺血缺氧的耐受力（+）。13、颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，眼眶周围及球结膜下可出现淤斑，称“熊猫眼”征。（+）14、婴幼儿颅内压增高时可见皮静脉怒张，囱门饱满，张力增高和骨缝分离。（+）15、治疗颅高压时，甘露醇250ml应在15-30分钟落实，每日2-4次，滴完后（10-20）分钟颅内压开始下降，维持6-8h。（一）（4-6h）16、冬眠低温治疗时，药物降温和物理降温同时进行。（一）17、颅高压时，为了减轻脑水肿，床头抬高15-30度。（+）18、颅高压的病人在治疗过程中要进行脱水治疗，所以要补充足够的水份。（一）（限制入水量）19、正常脑脊液每日分泌400-500ml。（+）20、脑室引流管放置的时间为3-5天。（一）（5-7天）21、病人呼唤睁眼，吐词不清，刺痛能定位，根据Glasgow评分为11分。（+）22、枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝。（＋）23、颅底骨折时，出现脑脊液鼻漏和耳漏，并可致面神经损伤。（+）24、脑脊液耳漏的病人为保持外耳道清洁，每日对外耳道进行2次的清洁消毒。（+）25、颅内压过低时，病人可出现头痛，头痛在立位时加重，卧位时缓解。（+）26、脑震荡的病人一般卧床休息1-2周后可完全恢复。（+）27、颅内A、V脉畸形的病人以出血为首发症状。（+）28、脑脓肿脓腔引流管（袋）的高度应低于脓腔30cm。（+）29、脑脓肿脓腔引流管术后24h后方可冲洗。（+）30、颅前窝损伤，出现脑脊液鼻漏，并可出现嗅神经和视神经损伤。（+）五、简答题1、简述颅内压增高的主要临床表现1）头痛，呕吐，视神经乳头水肿，意识障碍，生命体征变化，外展神经麻痹，其他：婴幼儿可见头皮静脉努张，囟门爆满，张力增高，骨缝分离2、颅内压增高的对症处理原则（1）脱水治疗，激素治疗，过渡换气，冬眠低温，手术：脑室穿刺外引流、脑脊液分流术、颞肌下减压术3、颅内压增高病人如何做好呼吸道护理（1）及时清除呼吸道分泌物和呕吐物（2）舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气道（3）保持舒适体位，防止颈部过曲、过伸或扭曲（4）对意识不清的病人及咳痰困难者，应配合医生及早行气管切开术（5）定时为病人翻身拍背，以防肺部并发症4、哪些因素可诱发颅内压的增高（1）情绪激动，烦躁不安，可使血压骤升而增加颅内压（2）呼吸道梗阻时，因病人用力呼吸，致胸腔内压力增高及PaCO2增高致脑血管扩张、脑血流量增多，均可使颅内压增高（3）剧烈咳嗽和用力排便。可使胸腹腔内压力骤然升高而导致脑疝（4）癫痫发作。可加重脑缺氧及脑水肿，进一步使颅内压升高5、小脑幕切迹的临床表现是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝入小脑幕裂孔下方，故又称颞叶钩回疝。主要表现：（1）颅内压增高：剧烈头痛，频繁呕吐（2）进行性意识障碍（3）瞳孔改变：患侧瞳孔缩小，逐渐散大，直接和间接对光反应消失（4）运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性（5）生命体征变化：血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳停止而死亡6、枕骨大孔疝的临床表现是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁桃体疝。病人常有进行性颅内压增高的临床表现，剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或强迫头位，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，病人早期可突发呼吸心跳骤停而死亡7、脑疝的急救处理（1）快速静脉输入强力脱水剂，甘露醇、山犁醇，呋噻米等，并观察脱水效果（2）保持呼吸道通畅，吸氧（3）准备气管插管及呼吸机，对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸（4）密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化（5）紧急作好术前特殊检查及术前准备8、颅底骨折并脑脊液漏时，如何预防颅内感染（1）保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁消毒。注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅（2）在鼻前庭或外耳道口松松放置干棉球，随湿随换。记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量（3）避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤升导致气颅或脑脊液逆流（4）严禁为脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗的堵塞，禁忌做腰穿（5）密切观察有无颅内感染迹象（6）根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素9、颅脑术后常见并发症：（1）颅内出血（2）感染：切口感染、脑膜炎、肺部感染（3）中枢性高热（4）尿崩症（5）胃出血（6）顽固性呃逆（7）癫痫发作10、脑室引流的目的（1）抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压紧急状态病人，如枕骨大孔疝（2）自引流管注入造影剂行脑室系统检查，已明确诊断及定位。注入抗生素控制感染（3）引流脑室内血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状（4）术后可起到控制颅内压的作用11、脑室引流管的护理答：（1）引流管位置：开口需高于侧脑室平面10~15cm，以维持正常颅内压（2）引流速度及量：早期应控制引流速度不可过快，防止颅内压骤然降低。每日引流量以不超过500ml为宜。（3）保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，病人活动及翻身时避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅，若引流管无脑脊液流出，应查明原因，及时对症处理。（4）观察并记录脑脊液的颜色、量及性状。正常脑脊液无色、透明，无沉淀。术后1~2日脑脊液可呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液颜色逐渐加深，常提示脑室内出血。（5）严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流袋，先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌（6）拔管：脑室引流时间一般不宜超过5~7日，拔管前一天应试行抬高引流袋或夹闭引流管24小时，无颅内压增高症状方可拔出。12、颅底骨折的病人注意观察什么内容答：（1）明确有无脑脊液外漏：鉴别脑脊液与血液及脑脊液与鼻腔分泌物，可将血性液滴于白色滤纸上，若血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈，则为脑脊液漏；或行红细胞计数并与周围血的红细胞比较，以明确诊断。（2）准确估计脑脊液外漏量：在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球，以估计脑脊液外漏量。（3）注意有无颅内继发性损伤：颅骨骨折病人可合并脑组织、血管损伤，导致癫痫、颅内出血、继发性水肿、颅内压增高等。（4）注意颅内低压综合征：若脑脊液外漏多，可使用颅内压过低而导致颅内血管扩张，出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。头痛在立位时加重，卧位时缓解。13、脑震荡病人的护理措施答：（1）缓解病人焦虑情绪：给病人讲解疾病的相关知识，缓解其紧张情绪。对少数症状迁延者，应加强心理护理，帮助其正确认识疾病。（2）镇痛、镇静：遵医嘱适当给予止痛药物。嘱其休息。（3）注意观察：少数病人可能发生颅内继发病变或其他并发症，故应密切观察其意识状、生命体征及神经系统病症。14、什么是废用综合征答：废用综合征是脑损伤病人因意识不清或肢体功能障碍，可发生关节挛缩和肌萎缩。应保持病人肢体于功能位，防止足下垂。每日作四肢关节被动活动及肌按摩2-3次，防止肢体挛缩和畸形。15、硬脑膜外血肿的临床表现答：硬脑膜外血肿的症状取决于血肿的部位及扩展的速度。（1）意识障碍：可以是原发性脑损伤直接所致，也可由血肿导致颅内压增高、脑疝引起，后者常发生于伤后数小时至1-2日。典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意识障碍，迸渐次加重。如果原发性脑损伤较严重或血肿形成较迅速，也可能不出现中间清醒期。少数病人可无原发性昏迷，而在血肿形成后出现昏迷。（2）颅内压增高及脑疝表现：头痛、恶心、呕吐剧烈。一般成人幕上血肿大于20ml，幕下血肿大于10ml，即可引起颅内压增高症状。16、冬眠低温治疗的饮食护理答：随着体温的降低，机体代谢率也降低，对能量及水分的需求量也相应减少。每日液体入量不宜超过1500ml，可根据病人意识状态、胃肠功能确定饮食种类。鼻饲者，流汁或肠内营养液温度应与当时体温相同。低温时病人肠蠕动减弱，应观察病人有无胃潴留、腹胀、便秘、消化道出血等，注意防止反流和误吸。17、冬眠治疗的并发症答：（1）肺部并发症：保持呼吸道通畅，加强肺部护理，定时为病人翻身、拍背、予以雾化吸入，以防肺部并发症。（2）低血压：冬眠药物使周围血管阻力降低而引起低血压，在搬动病人或为其翻身时，动作要缓慢、轻稳，以防发生直立性低血压。（3）冻伤：冰袋外加用布套并定时更换部位，观察放置冰袋处的皮肤及肢体末端，如手指、脚趾、耳廓等处的血循环情况，定时局部按摩，以防冻伤。（4）其他：由于病人意识障碍及循环功能减低，应加强皮肤护理，防止压疮发生。冬眠低温时，角膜反射减弱，保护性分泌物减少，应注意眼的保护。18、头皮撕脱伤的护理措施答：急救过程中应注意保护撕脱的头皮，避免污染，用无菌敷料或干净布包裹、隔水放置于有冰块的容器内，随伤员一同送往医院，争取清创后再植。对出现休克的病人，在送往医院途中应保持平卧。病人植皮术后应保护植皮片不受压、不滑动，以利皮瓣成活。遵医嘱应用镇痛剂缓解疼痛，应用抗菌药预防感染。19、意识状态分几级答：意识状态分五级：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷。20、颅底骨折的处理原则答：主要针对骨折引起的伴发症和后遗症进行治疗。出现脑脊液漏时即属开放性损伤，应使用TAT及抗菌药预防感染，大部分脑脊液漏在伤后1-2周自愈。若4周以上仍未停止，可行手术修补硬脑膜，若骨折片压迫视神经，应尽早手术减压。