最新镇静镇痛

镇静镇痛1，镇痛危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。（1）阿片类止痛剂需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（PCA）,PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。吗啡，芬太尼药效吗啡芬太尼负荷量5~15mg50~150ug持续量1~6mg/h30~100ug/h起效10~20min1~2min持续4h1h2）非阿片类止痛剂NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选2，镇静镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。需要快速苏醒时首选异丙酚。咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过48~72小时其苏醒和拔管时间无法预测。间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。逐渐减少剂量或每日中断给药。持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。镇静，镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。负荷量常用镇静药物比较安定劳拉西泮0.1~0.2mg/kg0.04mg/kg咪达唑仑0.025~0.1mg/kg异丙酚0.25~1mg/kg间隔3~4h6~12h1~4h轻度镇静深度镇静0.03~0.04mg/kg/h1~3mg/kg/h0.06~0.15mg/kg/h3~6mg/kg/h起效唤醒1~3min5~15min1~2min不定<1min<10min3，谵妄首选氟哌啶醇。应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT间期延长和心律失常）