[医学]1000007医学社会学_医学社会学

医学社会学——健康价值与社会文化THEMEDICALSOCIOLOGY——VALUEOFHEALGH&CULTRUEOFSOCIETY浙江大学医学院郭永松Tel:0571-87217258Email:gys225@sohu.com学习中需要思考的几个问题1、健康是什么？是什么影响着我们对健康的认识？2、在健康、医学与社会三者间究竟存在着什么样的关系？3、是什么因素影响着医学的发展？又是什么因素影响着人类的健康状况？4、医学的本质是什么？5、医生和护士的最主要角色特征是什么？6、什么是卫生的公平性？学科界定医学社会学是一门运用社会科学的理论和方法，研究医学与社会的相互关系，医学系统内部的各种关系，以及医疗活动中的各种角色、行为等问题的学科。第一章导言第一节医疗社会学的社会发展历史、学科分类第二节医疗社会学的研究对象、内容和基本观点第三节医疗社会学研究的基本方法第四节医疗社会学研究的步骤第一节医学社会学的社会发展历史、学科分类一、医疗社会学的发展历史二、医疗社会学的学科分类自然科学人文社会科学医学基础医学临床医学预防医学康复医学理论医学医学心理学医学哲学医学伦理学医学信息学医学逻辑学医学社会学医学社会学与社会医学的区别和联系项目/学科医学社会学社会医学创始人麦克英泰尔儒勒，盖林学科产生的时间地点1884年美国1848年法国学科来源社会学分支医学分支研究对象医学与社会的关系、角色、行为社会、环境因素对健康的影响研究人员以社会学家为主，医务人员参与以医学家为主，社会科学工作者参加相互联系都运用了社会学的理论和方法，都体现了新的医学模式第二节医学社会学的研究对象、内容和基本观点一、关于医疗社会学的研究对象与内容的基本观点二、“关系、行为、角色”是医疗社会学研究的主要对象和内容１、“关系、行为、角色”是医疗社会学研究的主要对象和内容２、宏观与微观是医疗社会学研究的不同层面３、动态与静态是医疗社会学研究的不同状态研究对象和内容关系角色行为宏观微观社会大系统卫生子系统医生等病人等医生行为病人行为健康与社会文化医学与社会文化卫生事业与社会文化医疗系统与社会文化医患关系医护关系医院关系医社区关系职业社会化职业要求职业内容权利需要心理行为违轨行为专业与非专业行为法律责任道德责任求医行为等第二节医学社会学的研究对象、内容和基本观点三、医学社会学研究的基本观点１、整体的观点２、系统的观点３、发展的观点４、辩证的观点５、理论与实践相结合的观点笫三节医学社会学研究的基本方法一、社会调查方法（一）社会调查的类型１、普遍调查２、抽样调查３、典型调查（二）社会调查的方式１、问卷法２、访谈法３、参与性观察法问卷1、无结构型问卷与结构型问卷（1）无结构型问卷：是对设计中所列出的调查中的变量不加控制或稍加控制的问卷调查方式。（2）结构型问卷：以图表或文字指示受测者回答问题的方式。又可分开放式和封闭式问卷。2、问句内容（了解：是什么？怎么样？为什么？）（1）了解一般情况：如年龄、性别、收入等。（2）认知与态度方面的问题。（3）行为方面的问题。3、答句的内容（1）填空式：如：性别：年龄：职业：（2）单选题式：如：下列选一项：工人，农民，军人，教师；（3）多选题式：如下列可选多项：跑步，旅游，看书，喝茶；（4）是否式：如，同意，反对；赞成，反对；（5）等级式：很了解，较了解，一般，不了解，很不了解；（6）表格式：一组相关内容列成表格，如：家庭功能问卷；问卷实例—标题社会医疗保障需求情况调查导言尊敬的先生/女士：您好！浙江省各市县城镇职工的社会医疗保险改革正逐步出台，它将对广大居民的卫生保健产生重要影响。为了了解您在这方面的需求和建议，改进卫生服务工作，特请您填写下表。谢谢您的合作。指导语（请在合适的项目上打勾）问卷内容1、您的年龄：（1）≤18岁；（2）19—35岁；（3）36—45岁；（4）46—60岁；（5）≥61岁；2、您的婚姻状况：（1）未婚；（2）已婚；（3）离异；（4）其他；3、您的职业：（1）工人；（2）农民；（3）干部；（4）教育工作者；（5）医务人员；（6）学生；（7）商贸人员；（8）个体户；（9）离休人员；（10）退休人员；（11）军人；（12）待业；（13）其他；4、您的经济收入：（1）≤300元；（2）301—600元；（3）601—1000元；（4）1001—1500元；（5）1501—2000元；（6）2001元—3000元；（7）≥3001元；5、您目前的医疗保障形式是：（1）公费；（2）劳保；（3）社会医疗保险；（4）商业医疗保险；（5）统筹（合作）医疗；（6）自费；（7）其它；6、您对医疗保险制度改革方案的了解程度：（1）很了解；（2）了解一些；（3）不知道；7、您对目前进行的医疗保险制度改革的态度是：（1）赞同；（2）无所谓；（3）不赞同；8、您认为目前进行的医疗保险制度改革是：（1）公平的；（2）不清楚；（3）不公平；9、您对商业医疗保险的情况：（1）已经了解；（2）知道一些；（3）不知道；10、您认为商业医疗保险是：（1）可信的；（2）不清楚；（3）不可信；11、商业医疗保险是自愿参加，但要自己缴纳保险费，您的态度是：（1）希望参加；（2）无所谓；（3）不想参加；12、如果您生病了，您最希望解决的是：（1）经济上得到补助；（2）看病要方便一些；（3）就诊时，要有好的医疗条件和医疗水平；（4）就诊的费用要便宜；13、如果您患了常见病，如感冒、腹泻等，您通常会选择：（1）价格较贵，但水平最好的医院；（2）价格适中，水平也一般的医院；（3）价格便宜，就诊方便的卫生所或医务室；14、您对现在的医疗卫生服务是：（1）很满意；（2）较满意；（3）一般；（4）不太满意；（5）很不满意；15、您认为现在医疗行业最大的问题是：（1）医疗技术水平太差；（2）医德医风太差；（3）医疗费用太昂贵；（4）就诊太不方便；（5）其它；16、您认为您自己的医疗保健需求：（1）已经得到满足；（2）基本得到满足；（3）离满足需要还有很大差距；问卷实例—标题家庭功能状况调查导言尊敬的先生/女士：您好！家庭状况与人的健康有着密切关系，我们希望了解您的有关情况，并进行研究，以便提出相关的建议。谢谢您的合作。指导语（请在合适的项目上打勾）问卷内容1、您的年龄：（1）≤18岁；（2）19—35岁；（3）36—45岁；（4）46—60岁；（5）≥61岁；2、您的性别：（1）男；（2）女；3、您的婚姻状况：（1）未婚；（2）已婚；（3）离异；（4）其他；4、您的职业：（1）工人；（2）农民；（3）干部；（4）教育工作者；（5）医务人员；（6）学生；（7）商贸人员；（8）个体户；（9）离休人员；（10）退休人员；（11）军人；（12）待业；（13）其他；5、您的经济收入：（1）≤300元；（2）301—600元；（3）601—1000元；（4）1001—1500元；（5）1501—2000元；（6）2001元—3000元；（7）≥3001元；6、您目前的医疗保障形式是：（1）公费；（2）劳保；（3）社会医疗保险；（4）商业医疗保险；（5）统筹（合作）医疗；（6）自费；（7）其它；7、请根据您的情况在下列表格的合适分值处打勾：附表家庭功能状况量表内容评分经常这样有时这样几乎很少（1）当我遇到问题时，可以从家人得到满意的帮助2分1分0分（2）我很满意家人与我讨论各种事情并分担问题的方式2分1分0分（3）当我希望从事新的活动或发展时，家人能接受且给予支持2分1分0分（4）我很满意家人对我表达感情的方式以及对我情绪的反应2分1分0分（5）我很满意家人与我共度时光的方式2分1分0分总分：评分：计算方法：经常这样得2分；有时这样得1分；几乎很少得0分。将5个问题的得分相加，总分7—10分表示家庭功能良好；4—6分表示家庭功能中度障碍；0—3分表示家庭功能严重障碍。8、业医疗保险是自愿参加，但要自己缴纳保险费，您的态度是：（1）很希望参加；（2）希望参加；（3）无所谓；（4）不希望参加；（5）很不希望参加9、如果您生病了，您最希望解决的是：（1）经济上得到补助；（2）看病要方便一些；（3）就诊时，要有好的医疗条件和医疗水平；（4）就诊的费用要便宜；10、现在的医疗卫生服务是：（1）很满意；（2）较满意；（3）一般；（4）不太满意；（5）很不满意；11、您认为现在医疗行业最大的问题是：（1）医疗技术水平太差；（2）医德医风太差；（3）医疗费用太昂贵；（4）就诊太不方便；（5）其它；综述或论文的格式浙江省城镇居民医疗保障需求现状研究汪强导师：郭永松（浙江大学98卫生事业管理专业，浙江杭州310031） [摘要]目的：随着我国医疗保障制度改革的进行和深入，需要了解城镇居民目前的医疗保障需求的满足情况。方法采用问卷调查形式进行。结果认为自己对医疗保障需求已经得到满足的城镇居民占63.8%，还有36.2%没有得到满足。结论根据未满足人群的实际，建议进一步完善我国的医疗保障制度，构建覆盖全民的医疗保障体系，满足医疗保障需求。[关键词]城镇居民；医疗保障；需求一、我国医疗保障的现状（一）社会医疗保险社会医疗保险是国家负责建立的为解决劳动者因医疗、负伤和生育而暂时丧失劳动能力后出现的治疗和生活问题给予经济帮助的一种社会保障制度，如我国现行的公费医疗和劳保医疗制度[4]。但因其本身存在的种种弊端，国务院对此进行了改革。到目前为止，我国的社会医疗保障制度总的特点是多种模式并存，政府、企业、职工、医院四方实践中探索改革的途径。目前各地区的改革试验至少有如下五种模式：1.多种形式的“统帐结合”。（1）第一类方案是以江西省九江市和江苏省镇江市为代表的“三段通道式”即一般按不超过工资总额的10%筹集医疗保险基金，其中一半左右为职工建立医疗保险个人帐户，其余部分医疗保险统筹基金。职工就医时先由个人帐户支付，支付完后进入一个相当于本人工资5%的医疗费用制度阶段，再多支付的医疗费则由统筹基金报销大部分。（2）第二类方案是以海南省为代表的“双轨并行式”，保险基金只负担规定的大病病种的医疗费用的大部分，其余部分及其它疾病（一般为门诊疾病）的医疗费用则由个人帐户支付。（3）第三类是以山东省青岛市、烟台市等城市为代表的“三块式”，即同时建立个人帐户、企业调剂金和统筹基金[5]。参考文献[1]黄继红.试论我国社会医疗保险制度的建立.辽宁师专学报.2002，（1）：136-137[5][2]赵曼等.关于社会医疗保险承保范围的分析.财政研究.2002，（3）：14-18医务人员工作中付出与获得不平衡与抑郁症状之间的相关性研究郭永松,李秀央浙江大学医学院（310031）2摘要]目的:探讨医务人员工作中的付出与获得不平衡与抑郁症状之间的关系。方法:采用德国的theeffort-rewardimbalance(ERI)模型来测量工作中的付出与获得不平衡。研究对象为1179名医务人员。调查表包括ERI量表、超负荷量表、CES-D量表和一些基本特征。使用单因素分析和logistic回归方法来分析医务人员工作中的付出与获得不平衡与抑郁症状之间的关系。结果:医务人员抑郁症状的患病率是48.12%。医务人员工作中的付出与获得不平衡是抑郁症状的相关因素(OR=1.859,95%CI:1.337-2.585),工作中的超负荷也是抑郁症状的相关因素(OR=2.207；95%CI,:1.656to2.942)。结论:工作中的付出与获得不平衡对医务人员的健康的存在负面影响.[关键词]医务人员；EFI；抑郁症状；近年来，工作压力对人类健康的影响已引起多学科的关注。国外已有的研究表明:工作压力对人的健康有着负面影响[1]。医疗职业是一项工作压力很高的职业，由于特殊的职业要求、繁重的治疗护理工作等，容易出现身心紧张性反应，如得不到及时缓解和治疗，可使情绪低落，乃至抑郁症状的发生而影响工作。对象和方法1．研究对象：对浙江大学六个附属医院的医护人员在2004年7月1日至9月1日进行问卷调查，共回收1179名，应答率是83.41%，其中医生651位，护士528位；年龄18-73岁（M=30,QR=12），男性30.96%，女性67.94%。工龄大于等于10年的占45.1%,没有，每周工作时间大于等于30小时有95.2%,有夜班的占53.5%。其基本特征见表1。结果1。抑郁症状：医务人员抑郁症状的患病率是48.12%(95%CI:45.08%-51.16%)。如表1所示。2．单因素分析：各因素根据具体的资料类型进行单因素分析。结果显示：医护人员的受教育水平、工作中的超负荷的得分、工作中付出与获得比值、家庭支持、社会支持、与同事关系、性别、职业、是否患高血压或糖尿病等因素在抑郁症状有与无的两组之间有统计学意义，见表3。讨论1．这是第一个研究大学附属医院的医务人员抑郁症状的调查。本研究的研究结果显示，第一，控制了其它的或潜在的混杂变量之后，工作中付出与获得的不平衡和超负荷与医务人员的抑郁症状的患病情况成独立相关关系；。。。。。。参考文献笫三节医学社会学研究的基本方法二、文献法三、实验法四、流行学方法１、对社会现象的分析－－多因论２、提出因素假说３、确立因果关系４、提出预防对策第四节医疗社会学研究的步骤一、选择课题，提出假说（－）选择课题的过程１、萌芽阶段２、形成阶段３、论证阶段（二）选择课题的原则１、先进性原则２、可行性原则第四节医疗社会学研究的步骤二、科研设计三、资料的收集、整理与分析（一）间接资料的收集与分析（二）直接资料的收集与分析（三）总结第二章健康与社会文化第一节健康价值的社会文化观第二节历史、传统与现代人类健康观第三节影响健康的社会文化因素第一节健康价值的社会文化观一、社会文化的含义文化是一个社会或其亚群体成员所特有的物质和精神文明的总和。一切带有人类痕迹的东西都可以称为文化。二、健康的含义健康不仅是没有疾病和虚弱，而且是一种个体在身体上、精神上、社会适应上的完好状态（WHO的定义）。三、健康价值的社会文化分析1、健康是一种随着社会文化的发展而不断发展的社会概念。2、健康又是一种受社会文化整体约束和影响的社会行为。3、健康还是一个受社会文化背景影响和制约的社会认识和判断过程。第二节历史、传统与现代人类健康观一、健康和疾病观念的历史演变（一）传统的健康与疾病观念１、古代的健康与疾病观念２、近代的健康与疾病观念（二）现代的健康与疾病观念１、稳态学说２、应激学说３、系统论学说４、世界卫生组织的定义第二节历史、传统与现代人类健康观二、健康状态的指标体系（一）研究制定健康状况指标体系的意义及其复杂性（二）健康状况的生物、心理、社会指标体系１、健康状况的个体和群体的指标体系２、健康状况的生物、心理社会指标体系３、健康状况的结构与功能指标体系健康三维图：生理—心理—社会生理心理社会三、健康与疾病的辩证关系1、健康与疾病的对立：2、健康与疾病的过度——第三状态3、健康与疾病的共存健康疾病健康第三状态疾病疾病健康第三节影响健康的社会文化因素一、影响健康的社会文化因素１、经济发展因素２、社会环境、制度因素３、行为方式素因４、卫生服务因素５、文化素质因素６、社会心理因素７、人际关系因素８、个人心理因素第三节影响健康的社会文化因素二、影响人体健康的五种“中介渠道”１、社会－生物渠道２、社会－心理渠道３、心理－生物渠道４、生物－社会渠道５、生物---心理渠道三、影响健康的危险因素第四章保健与社会文化第一节卫生保健事业的发展与社会文化第二节卫生资源配置与卫生保健服务第三节卫生保健的社会公平性第四节医疗费用上涨的社会学思考第一节卫生保健事业的发展与社会文化一、社会制度与卫生保健模式１、古代的卫生保健模式２、近代的卫生保健模式３、现代的卫生保健模式４、中国的卫生保健模式第一、主要成绩第二、存在的问题第三、改革思路第一节卫生保健事业的发展与社会文化二、社会需求与医疗卫生保健１、横向的比较与分析２、纵向的比较与分析３、从人类需求的构成与发展角度分析第一节卫生保健事业的发展与社会文化三、群众参与卫生保健事业的发展１、积极开展全民健康教育２、动员社会力量参与社区卫生服务３、发动群众参与环境卫生的治理４、发挥群众监督食品卫生的管理作用５、掌握群众对医院及其管理提出的新要求，推动医疗改革第二节卫生资源配置与卫生保健服务一、充分认识卫生资源配置的重要性和必要性二、卫生资源配置与卫生保健服务的现状１、总量投入不足２、配置结构失衡３、效益不高４、资源投向失调５、卫生资源的紧缺与浪费并存第二节卫生资源配置与卫生保健服务三、如何达到卫生资源的科学配置及医疗服务的公平性１、卫生资源的合理配置，就是要依据一定时期一定区域内人群对医疗服务的总需求来确定－定时间与空间内可能提供的医疗服务水平。２、要实现医疗服务公平原则，首先要解决好卫生资源的配置问题。３、由于存在收入差异，一部分人总是较另一部分人更容易获得医疗卫生服务。第二节卫生资源配置与卫生保健服务４、实行区域卫生发展规则和社区卫生保障体系，加强卫生资源配置的宏观调控５、卫生资源配置要遵循计划与市场调节相结合的原则６、增加卫生投入，保证良好的卫生资源配置７、依靠科技进步，提高医疗水平８、加强政府的宏观调控第三节卫生保健的社会公平性一、卫生保健公平性的内涵与内容１、卫生筹资的公平性2、卫生服务的公平性二、我国在卫生保健公平性方面的问题１、卫生保健覆盖面小２、资源配置不合理３、老人和儿童医疗卫生保阵亟待解决４、费用分担不合理2000年，世界卫生组织对191个会员国的卫生系统分三个方面进行了绩效评估。在卫生负担公平性方面，中国被排列在第188位，即倒数第四位，仅比巴西、缅甸、塞拉里昂稍强，属于世界上最不公平的国家。第三节卫生保健的社会公平性三、如何进－步提高卫生保健的公平性１、建立正确的公平理念，妥善处理公平与效益的关系２、优化资源配置，加强广大农村的卫生事业投入３、以提高人民健康为中心把卫生保健的公平性放在首位。第四节医疗费用上涨的社会学思考一、医疗费用上涨的现状二、卫生结济现状三、医疗费用上涨的原因（－）医院药品费用上涨过快１、药品成本上涨２、医药市场秩序混乱３、少数医院只顾赚钱４、传统医疗体制问题多第四节医疗费用上涨的社会学思考（二）医院的检查、治疗费用也在迅速上升１、在医疗服务市场中存在相互竞争２、医用卫生材料价格的持续上涨３、随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，社会要求医院不断改善医疗条件,增加服务项目,提高服务质量第四节医疗费用上涨的社会学思考（三）医疗费用上涨还与疾病谱变化、人口老龄化、住院日延长有关１、疾病谱改变对医疗费用的影响２、人口老龄化对医疗费用的影响３、住院日的延长对医疗费用的影响（四）医疗保障基金的不合理利用，造成医疗费用上涨（五）医风医德差和管理监督机制不健全，也造成医疗费用上涨第四节医疗费用上涨的社会学思考四、控制医疗费用上涨的对策１、改革医疗机制的费用补偿机制２、加强药品价格管理３、加强医疗收费管理４、加强对公费医疗和劳保医疗的管理５、加强医院管理６、加强对医务人员医德医风和遵纪守法教育７、医疗保障制度要与社区卫生服务相结合８、结合我国国情，推行基本的医疗保健第五章卫生保健体制与社会文化第一节卫生保健制度的分类和现状一、社会卫生保健制度的变迁二、卫生保健制度的分类 1.以分配和使用医疗保健基金的方式分类。2.按医疗保健基金的筹资方式分类。3.按医疗保健费用的支付方式分类。4.按医疗费用的负担方式分类。三、我国卫生保健制度的现状1、公费医疗制度。１９５２年2、劳保医疗制度。１９５１年２月3、农村的卫生保健制度：(1)合作卫生保健制度：1952年；(2)乡村劳保医疗；(3)合医不合药的医疗；(4)农村医疗保险；4、自费医疗制度。5、健康保险制度。健康保险制度是金融机构向企业与个人通过某种方式和途径筹集资金，以解决投保本人或其赡养者的医疗费用的一种措施和制度。第二节卫生保健组织一、卫生行政组织二、卫生业务组织三、群众性卫生组织学术性团体；中国红十字会；四、卫生组织改革：卫生组织改革的原则：1.社会效益是衡量卫生组织改革成败的最重要；2.实事求是，因地制宜，分类指导；3.科学分工，加强协作，讲究效率；4.按照系统的思想实施改革；5.有利于基层卫生组织的建设。第三节我国卫生保健体制现状及其改革一、现有体制存在的弊病1.投入不足、不合理；2.卫生服务内部比例失调。3.补偿机制不健全。4.社会医疗保障力度不够。5.现行公费医疗制度存在的问题。二、国际上现有的卫生保障模式1。医疗储蓄：以新加坡为代表；2。社会医疗保险：以德国、日本、墨西哥、加拿大、韩国等为代表；3。私人商业医疗保险：以美国为代表；4。国家卫生服务：以英国及北斯堪得那维亚国家为代表。第四节建立符合中国国情的医疗保险制度一、医疗保险制度的基本特征1、强制性和公平性。２、互济性。３、社会性。４、风险与补偿的不确定性。5、社会医疗保险属非盈利性质，其对象是法定范围内的人群。二、社会医疗保险制度的内容１、社会统筹医疗基金制度：国家、单位、个人“共同承担”原则。2、个人医疗帐户制度：3、运作方式：筹资（个人2%，单位8%）；建立个人帐户和统筹基金；支付；起付线；封顶线；自付部分；共付部分；保险的几个重要环节：（1）筹资：与经济相适应，政府、单位、个人交纳的保险费用与当地的经济相适应；（2）管理：大数法则：参保人数越多，抗风险能力越强；以收定支；（3）支出：采用合理的报销比例，控制不适当的消费诱导；医疗保险筹资方式个人支出2%单位支出8%国家支出个人账户统筹基金2%6%支付门诊支付住院医疗费用扣除保险共付保险起报线封顶线巨额保险限额保险-2000-5000-10000-20000不报报30%报40%报50%分段报销示意图不同付费方式优缺点比较第七章医疗人际关系及交往技术第－节医患关系及交往技术第二节医患关系冲突及其调解第三节医务人员的人际关系第－节医患关系及交往技术一、医患关系概述二、医患关系模式三、医患关系的建立（一）医患交往方式语言符号性交往非语言符号性交往（二）医患交系的确立第－节医患关系及交往技术四、影响医患关系的因素1、社会文化环境的影响2、医学科学发展的影响3、医患双方的影响4、传统的医患关系模式的影响五、医患关系不良1、病人方面2、医务人员方面第－节医患关系及交往技术六、如何建立和谐的医患关系1、正确处理医患双方们权利和义务2、加强医德建设，提高医疗质量3、给病人以庄重的仪表4、在交往中要有良好的服务态度5、在积极交谈中建立和谐的医患关系第二节医患关系冲突及其调解一、我国医患利益冲突的现状二、医患利益冲突的原因分析1、主体因素2、客体因素三、医患关系的调解1、提高医务人员们职业道德修养和法律意识2、加强对患者就医道德的宣传3、深化改革，科学管理，提高医疗服务质量病人满意度测算1、满意度调查的内容：（1）对总体情况的调查：即对医疗服务的满意度；（2）对分解内容的调查：对医疗技术、服务态度、医疗费用、后勤保障四个方面的满意度。（3）对不同人的调查：对医生、护士、护工人员的满意度。（4）对不同医疗部门的调查：对门诊、住院、检查科室、药房的满意度。2、简单计算法：满意率=（很满意份数+满意份数）/总份数*100%3、综合测评法：满意100分；较满意80分；一般60分；不满意40分；很不满意0分；A、B、C、D、E为份数。满意率=实得分/总分=（100A+80B+60C+40D+0E）/（A+B+C+D+E）*100%第三节医务人员的人际关系一、医务人员关系的意义和原则二、医际关系三、医护关系四、医疗专业人员与医疗行政管理人员的关系第八章医疗活动中的职业角色医务人员第一节医务人员角色的历史形成及社会化第二节医生角色第三节临床医疗活动与最终决定权第四节社会要求与医学生素质希波克拉底誓言我把教我学艺的人当作父母，终生做他的同伴，如果他需要金钱，我分给他一部分；他的后代，我当作自己的兄弟，如果他想学艺，我一定免费教他，也不订合同；我要把一部分箴言、口头秘诀以及其他知识教给自己的儿子、师傅的儿子以及按照医门法律签过合同、宣过誓的门徒。我要按照我的能力和判断，为了病人的利益，运用一切饮食措施；我要使饮食措施不会伤人和陷于不义。如果人家想要毒人的药物，我绝不给予任何人，我也绝不对这种效应提出建议。同样，我绝不把堕胎药物给予妇人。我要保护自己的生命和技艺的纯洁和神圣。我绝不开刀，即使对于结石患者也这样，但我一定乐意把这事转给从事这项工作的人。无论我上谁家的门，我一定是为病家的利益而来，绝不能有伤天害理的念头，也不能有任何恶意，特别是绝不能与人发生性关系，无论对方是自由民还是奴隶。在我行医过程中，或是行医以外看到或听到的有关人们生活的事情，绝不张扬出去，我一定把做这样的事情看成是耻辱。如果我能信守这一誓词，同时不破坏这一誓词，但愿在众人当中及未来的日子里，我的生命和医道得到光荣与信誉。如果我违背誓词和心口不一，但愿我落得相反的下场。医学生誓词健康所系，生命相托。当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。爱丁堡宣言医学教育的目标是培养促进全体人民健康的医生。病人理应指望把医生培养成为一个专心的倾听者，仔细的观察者，敏锐的交谈者和有效的临床医生，而不再满足于仅仅治疗某些疾病。南丁格尔誓约余谨于上帝及公众前宣誓，愿吾一生纯洁忠诚服务，勿为有损无益之事，勿取服或故用有害之药，当尽予力以增高吾职业之程度，凡服务时所知所闻之个人私事及一切家务均当谨守秘密，予将以忠诚勉助医生行事，并专心致志以注意授予护理者之幸福。第一节医务人员角色的历史形成及社会化一、医务人员角色的历史形成1、萌芽阶段2、形成阶段3、成熟阶段二、医务人员的角充社会化1、准备阶段2、实践阶段第二节医生角色一、医生角色的社会地位1、对医生角色的素质要求2、医生角色的社会地位二、医生的权力1、医生的权力2、医生权力的社会意义第二节医生角色三、对医生权力的制约1、对医生进行医德法规教育2、加强社会监督3、加强医院管理，制订严格的规常制度4、规范医生的法律责任五星级医生1992年WHO提出培养“五星级医生”（FOVE-STARDOCTOR）的概念：（1）提供卫生保健：能把病人作为个体和家庭、社区的有机部分来考虑，能提供高质、综合、持续和人性化的卫生保健。（2）作出决策：能根据伦理和成本/效益，选择适宜技术。（3）善于沟通：能通过沟通，促进个人和群体的健康生活方式、保护和增进健康。（4）领导社区：能调解个人和社区的卫生需求，发动社区的健康行动。（5）精通管理：能与卫生保健系统内部和外部个人和组织融洽合作，以满足病人和社区的需要。第三节临床医疗活动与最终决定权一、案例——女青年车祸脑外伤，抢救与否？二、医院能否放弃抢救？三、在医患权利冲突中，谁有决定权？四、如何处理道德难题？第四节社会要求与医学生素质一、社会要求与背景二、对医学生素质要求１、对医学生的思想品德要求２、对医学生的专业技能要求３、对医学生体能方面的要求４、对医学生的心理素质要求第四节社会要求与医学生素质三、加快医学教育改革，努力提高教学质量，适应21世纪的社会要求1、改革教育思想和教育观念2、改革医学教育课程体系和教学内容3、要改革教学方法与教学手段（国际标准）CMB制定的“最基本要求”的7个领域1． 职业价值、态度、行为和伦理：共11条内容，强调医学职业态度、行为和伦理；2． 医学科学基础知识：共10条内容，要求掌握人体健康和机能、行为、健康和疾病的影响因素，急、慢性疾病病因学，流行病学、卫生经济学和健康干预。3． 沟通技能：共9条，包括与患者及其家属、同事、其他专业人员的有效交流，良好的口头和书面表达能力。4． 临床技能：共10条，强调能及时、有效地诊断和处理病人，具体包括病历书写，体检，诊断，处理急诊，急救，健康评估，合理利用诊疗资源。5． 群体健康和卫生系统：共9条，能了解影响人群的健康、疾病的生活方式，遗传，环境，社会经济，心理，文化等因素；全球卫生问题；卫生保健系统的原则、运行、管理、成本/效益分析。6． 信息管理：共5条，能收集、检索、使用医学信息来辅助诊断、治疗和预防疾病。7． 批判性思维和研究：共6条，能进行科学思维，敢于质疑，有旺盛的求知欲，科学地评判资料和信息。第九章医疗服务的对象病人健康人第一节病人角色的社会含义第二节病人权利第一节病人角色的社会含义一、病人角色的社会含义二、病人角色的需要三、病人角色的适应1、病人角色的认同2、病人角色认同不良第二节病人权利一、病人权利的概念与内容二、实现与行使病人权利的现实基础1、健全道德法规体系是实现病人权利的社会基础2、发展经济，增加卫生经费投入，是实现病人权利的经济基础3、改善医患关系是行使病人权利的心理基础第二节病人权利三、病人角色的义务与社会期望1、病人角色的义务2、对病人角色的社会期望第十章医疗活动中的行为第一节医疗行为的特点及社会控制一、医疗行为的特点意义重大，风险很大；影响因素多，不确定因素多；需要内部和外部进行调控。二、医疗行为的几种调控形式1、医学道德2、医疗法规3、公众监督4、医疗行政监督三、医疗法规、规章制度、伦理道德的关系第二节医疗违规行为一、违规及医疗违规行为的概念二、医疗缺陷1、医疗事故2、医疗差错三、医疗违规行为的社会控制1、内在控制2、外在控制第三节求医行为一、对疾病概念的理解1、疾病概念Disease(医学判断与认可）;Illness（自我感觉）;Sickness（社会状态与认可）；临床疾病者与前临床疾病者；第三状态2、关于角色二、求医行为与影响因素1、求医动机与行为2、影响求医行为的因素经济、认知、心理、文化价值、地理、医疗服务的软件与硬件条件、其他第四节遵医行为一、遵医行为的概念二、不遵医行为的分类1、个别选择性不遵医行为2、个别非选择性不遵医行为三、影响遵医行为的因素1、病人自身的因素2、医务人员因素3、医院因素4、社会、医疗卫生事业的因素四、不遵医行为的后果与防范1、后果；2、防范：健康教育，改善医疗，社会与家庭支持，行为治疗等第十四章医学技术发展与文化的社会互动第一节人类理性与医学技术的发展第二节临终关怀在我国的发展第三节基因工程与社会制约第四节胚胎与社会生存权第五节器官移植、器官捐献的社会可能性第六带医学技术发展与医学道德的相互冲突第一节人类理性与医学技术的发展一、理性在医学技术产生和发展中的作用二、人类理性中科学精神和人文精神的融合是现代医学技术发展的关键第二节临终关怀在我国的发展一、临终关怀的含义二、影响我国临终关怀事业发展的主要因素1、国内的经济实力还不能为临终关怀健康发展奠定良好的物质基础2、立体化的社会服务机构尚不健全3、人口素质较低也制约着开展临终关怀4、对临终关怀的社会舆论导向不够5、医疗技术主义泛滥对临终关怀事业的不利影响第二节临终关怀在我国的发展三、几点建议1、健全的组织是推动临终关怀事业发展的前提2、从发达地区、城市大医院开始带动临终关怀事业的发展3、高素质的专业队伍是开展临终关怀工作的保证4、明确目标、落实措施、规范管理、保证质量5、开展基础研究，加强临终关怀宣传力度6、摆正社会效益和经济效益的关系，把社会效益放于首位第三节基因工程与社会制约一、基因工程的内涵和问题1、造成生物污染2、对进化及生态系统的破坏3、人类的独特价值和尊严受到冲击4、这一技术如被滥用，则对人类社会可能带来毁灭性影响5、对目前的法律、伦理规范和社会文化提出新的挑战第三节基因工程与社会制约二、对基因工程的社会制约1、增加基因工程技术的安全性和有益性2、加强政府的行政干预和指导3、加强立法，建立相应的控制系统和管理机构4、加强道德的约束、指导第四节胚胎与社会生存权一、关于胚胎生存权利的不同观念1、个体生物学标准2、承认授权标准3、复合标准二、关于几种生殖技术的争论1、避孕2、人工流产3、胚胎权利与父母4、医学研究与胚胎权利第五节器官移植、器官捐献的社会可能性一、调查方法二、调查结果三、讨论1、器官来源问题2、卫生资源分配问题第五节器官移植、器官捐献的社会可能性三、对策1、加强宣传、教育，树立新的伦理观2、借鉴发达国家纪验，尽快制定捐献器官的法律和政策3、借鉴发达国家经验，合理分配卫生资源第六节医学技术发层与医学道德的相互冲突一、克隆技术的诞生引起广泛争论1、克隆技术的发明引起了社会广泛的关注和争论2、人类理性正走向成熟3、在理性的背后也存在着不理性的因素第六节医学技术发层与医学道德的相互冲突二、如何面对医学技术的发展1、医学技术的发展和完善需要一个过程2、科学技术造成的负面影响有其自身的原因，更有着深刻的社会原因三、医学技术与医学道德是对立统一的1、医学技术与医学道德是对立统一的2、只有不断探索、发展，才能找到解决矛盾的办法第六节医学技术发层与医学道德的相互冲突四、应当更性理地对待医学技术的发展1、给医学科学研究以宽容的环境2、医学技术的发展需要道德的支持和指导3、科学技术是第一生产力，是推动社会发展、社会观念变革的决定性因素