神经系统查体脑高级皮层功能

意识与定向言语思想情感与智能记忆与记忆障碍脑高级功效宁夏医科大学总医院GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity神经系统查体脑高级皮层功能1/14意识在医学中指大脑觉醒程度，是中枢神经系统对内、外环境刺激做出应答反应能力，或机体对客观环境及主观本身感知和了解能力。意识及意识障碍宁夏医科大学总医院GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity意识障碍包含意识水平（觉醒或清醒）受损，如昏迷和急性意识含糊状态，以及意识水平正常而意识（认知功效）改变，如痴呆和遗忘等。但通常指意识水平下降。神经系统查体脑高级皮层功能2/14意识水平障碍嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）轻度昏迷中度昏迷重度昏迷神经系统查体脑高级皮层功能3/14分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射光反射生命体征嗜睡(somnolence)（+，显著）（+，呼唤）+++稳定昏睡(stupor)（+，迟钝）（+，大声呼唤）+++稳定昏迷(coma)浅昏迷+可有++无改变中昏迷重刺激可有极少迟钝轻度改变深昏迷显著改变意识障碍分级及判别关键点宁夏医科大学总医院GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity神经系统查体脑高级皮层功能4/14特殊类型意识障碍宁夏医科大学总医院GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity现：患者无意识地睁眼闭眼，光反射及角膜反射存在，对外界刺激无意识反应，无自讲话语及有目标动作，呈上肢屈曲、下肢伸直去皮质强直姿势、常有病理征。因脑干上行性网状结构未受损，故保持觉醒-睡眠周期，可无意识地咀嚼和吞咽。定位：大脑皮质病因：见于缺氧性脑病、脑血管病以及外伤等造成大脑皮质广泛损害。去皮质综合征神经系统查体脑高级皮层功能5/14宁夏医科大学总医院GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity表现：四肢强直性伸展，颈后伸，甚至角弓反张，肩部后仰，上臂内收、内旋，前臂伸直、过分旋前，髋部内收、内旋，膝伸直，踝跖屈。舌可稍向前伸。呼吸不规则，常伴伴随全身肌肉痉挛或肌束颤动、寒战及高热。能够是单侧性或双侧对称，常由压眶等外界疼痛性刺激所引出。定位：大脑与中脑、脑桥间联络发生了器质性或功效性中止。病因：急性两侧性天幕上累及运动系统病变，天幕上病变向尾端发展累及间脑以至中脑，严重代谢性脑病而影响上部脑干功效。去脑强直特殊类型意识障碍神经系统查体脑高级皮层功能6/14宁夏医科大学总医院GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity表现：患者能注视周围环境及人物，但四肢不能活动，不能言语，对外界刺激无意识反应，貌似清醒，故有名醒状昏迷。二便失禁，尚能吞咽，无椎体束征。定位：大脑半球及传出通路无病变，但丘脑或脑干上行性网状激活系统及前额叶-边缘系统有病损。病因：多为脑部严重损害而存活后遗症。无动性缄默症特殊类型意识障碍①认知功效丧失，无意识活动，不能执行指令；②保持自主呼吸和血压；③有睡眠一觉醒周期；④不能了解和表示语言；⑤能自动睁眼或在刺激下睁眼；⑥可有没有目标性眼球追踪运动；⑦丘脑下部及脑干功效基本保留。植物状态诊疗—1996年南京会议神经系统查体脑高级皮层功能7/14宁夏医科大学总医院GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity闭锁综合症又称去传出状态，病变位于脑桥基底部，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，而引发脑桥基底部双侧梗死所致。所以，即使意识清楚，但因身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害动眼神经和滑车神经功效无损害脑桥基底部损害，展神经核以下运动性功效丧失双侧皮质脑干束受累双侧皮质脊髓束受累意识保持清醒、对言语了解无障碍故能以眼球上下运动示意与周围建立联络患者眼球不能向两侧转动，不能言语双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩四肢瘫痪，可有双侧病例反射昏迷判别神经系统查体脑高级皮层功能8/14宁夏医科大学总医院GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity语言中枢名称部位损伤后症状运动性语言中枢额下回后1/3（Broca区）运动性失语症听觉性语言中枢颞上回后部感觉性失语症写中枢额中回后部失写症视觉性语言中枢角回失读症言语形成区颞中回后部命名性失语症语言功效神经系统查体脑高级皮层功能9/14宁夏医科大学总医院GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity运动性失语症感觉性失语症混合性失语命名性失语症语言功效神经系统查体脑高级皮层功能10/14宁夏医科大学总医院GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity构音障碍（dysarthria）中枢性运动障碍，普通表现为说话费劲，音拖长，不自然中止，音量、音调急剧改变、粗糙音、费劲音、元音和辅音歪曲、鼻音过重。概念：构音障碍是指和发音相关中枢神经、周围神经或肌肉疾病造成一类言语障碍总称。周围性构音障碍，表现为不宜停顿、气息音、辅音错误、鼻音减弱。　（1）痉挛型构音障碍（2）迟缓型构音障碍神经系统查体脑高级皮层功能11/14宁夏医科大学总医院GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity构音障碍（dysarthria）系锥体外系障碍，构音器官不随意运动破坏了有目标运动而造成元音和辅音歪曲、失重音、不宜停顿、费劲音、发音强弱急剧起伏、鼻音过重。系小脑系统障碍，主要表现元音辅音歪曲较轻，主要韵律以失常为主，声音高低、强弱、呆板、震颤、初始发音困难、声音大、重音和语气异常、发音中止显著。（3）失调型构音障碍（4）运动过强型构音障碍神经系统查体脑高级皮层功能12/14简易精神状态检验量表(MMSE)项目统计评分Ⅰ定向力（10分）1、今年是哪一年？ 102、现在是什么季节？ 103、现在是几月份？ 104、今天是几号？ 105、今天是星期几？ 106、你现在在哪个省（市）？ 107、你现在在哪个县（区）？ 108、你现在在哪个乡（镇、街道）？ 109、你现在在第几层楼？ 1010、这里是什么地方？ 10Ⅱ记忆力（3分）11、复述：皮球 1012、复述：国旗 1013、复述：树木 10Ⅲ注意力和计算力（5分）14、计算100－7＝？ 1015、－7＝？ 1016、－7＝？ 1017、－7＝？ 1018、－7＝？ 10Ⅳ回想能力（3分）19、回想：皮球 1020、回想：国旗 1021、回想：树木 10Ⅴ语言能力（9分）命名能力22、识别：手表 1023、识别：铅笔 10复述能力24、复述：四十四只石狮子 10了解能力25、按卡片上指令去做“闭上您眼睛” 10三部命令26、用右手拿这张纸 1027、再用双手把纸对折 1028、将纸放在大腿上 10阅读能力29、请说一句完整句子 10结构能力30、请您按样子画图  10评定总分共30分划分痴呆标准：文盲≤17分小学程度≤20分中学程度（包含中专）≤22分大学程度（包含大专）≤23分宁夏医科大学总医院GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity定向力、记忆力、注意力、计算力神经系统查体脑高级皮层功能13/14