医疗机构消毒技术2016.6

医疗机构消毒技术规范滨海新仁慈医院陈海梅 根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施办法》和《消毒管理办法》制订本规范。其目的在于统一我国医院消毒、灭菌的方法和消毒、灭菌的监测技术，以提高医院消毒、灭菌的质量，减少医院感染。术语和定义 1.2.1医院消毒(＆Sinf6CtdriinhOSpiul)：杀灭或清除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。  1.2.2媒介物(vectors)：指人们生活和工作环境中污染了病原微生物的固体、气体和液体物质，也包括污染的人体体表和表浅体腔。 1.2.3消毒合格(disinfestdrigualified)：在医院消毒中消毒后媒介物携带的微生物等于或少于国家规定的标准。若能使人工污染的微生物减少99.9%或使消毒对象上污染的自然微生物减少90%，则为消毒合格。 1.2.4疫源地消毒(disidectdriOfepiderl)lcli：)cui)：本规范中是指对医院内存在着或曾经存在着感染性疾病传染源的场所进行的消毒。其目的是杀灭或清除传染源排出的病原体。 1.2.5随时消毒(concurTentdisilllect。)：本规范是指对医院存在的疫源地内有传染源存在时进行的消毒。目的是及时杀灭或清除病人排出的病原微生物。感染症病人住院期间进行的病室或床边消毒即为随时消毒。 1.2.6终末消毒(temnnaldisil7lechonh传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。例如医院内的感染症病人出院、转院或死亡后对其住过的病室及污染物品进行的消毒。 1.2.7预防性消毒(onivedislillechon)：对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。例如医院的医疗器械灭菌，诊疗用品的消毒，餐具的消毒和一般病人住院期间和出院后进行的消毒等，均为预防性消毒。 1.2.8消毒剂(sinfeCtw)：能杀灭外环境中感染性的或有害的微生物的化学因子称为消毒剂。 1.2，9消毒器(isinfechoninstrUmnt)：能杀灭外环境中感染性的或有害的微生物的消毒器械. 1.2.10灭菌(serilizahon)：杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程。包括致病微生物和非致病微生物,也包括细菌芽胞和真菌孢子。灭菌是个绝对的概念，灭菌后物品必须是完全无菌的。 1.2.11灭菌剂(sterilant)能杀灭外环境中一切微生物(包括细菌芽胞)的化学物质称为灭菌剂。 1.2.12灭菌器(sterilizer)：能杀灭外环境中一切微生物(含细菌芽胞)的灭菌器材称为灭菌器。 1.2.13无菌检验(eihty——W)：检验灭菌后的物品中是否存在活的微生物的一种试验方法。。（无菌保证水平）SAL通示为10-n,医学灭菌一般设定SAL为10-6（即经灭菌处理后在一百万件物品中最多只允许一件物品存在活微生物）。 消毒作用水平：是指消毒、灭菌方法杀灭微生物的种类和作用的大小。可分为下述四类： (1)灭菌方法：可杀灭外环境中一切微生物的物理、化学方法。属于此类的有：热力灭菌。电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法和甲醛、戊二醛、环氧乙烷、乙型丙内酯、过氧乙酸、过氧化氢等化学灭菌剂在规定条件下，以适合的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。 (2)高效消毒方法：可以杀灭一切致病性微生物的消毒方法。这类消毒剂应能杀灭一切细菌繁殖体(包括结核杆菌和致病性芽胞菌)、病毒、真菌及其抱子等，对细菌芽苞也有一定的杀灭作用、属于此类的化学消毒剂和物理消毒法有：紫外线及含氯消毒剂、臭氧、二氧化氯、甲基乙内酰脲类化合物和一些复配的消毒剂在规定条件下，以适合的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。 。 (3)中效消毒方法：是可以杀灭和去除细菌芽胞以外的各种致病性微生物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂(碘伏、碘酊、洗必泰碘等)、醇类、酚类消毒剂在规定条件下，以适合的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。 (4)低效消毒方法：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒的化学消毒剂和通风散气、冲洗等机械除菌法。低效消毒剂有单链季铵盐类消毒剂(新洁尔灭等)、双胍类消毒剂如氯己啶中草药消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂等在规定条件下，以适合的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。 。医院用品的危险性分类 ：根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类，即高度危险性物品，中度危险性物品，低度危险性物品。 1)高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或粘膜而进人无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品，例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材。输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。 (2)中度危险性物品：这类物品仅和皮肤粘膜相接触，而不进人无菌的组织内。例如，体温表、呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、口罩、便器、餐具、茶具等。 (3)低度危险性物品：虽有微生物污染，但一般情况下无害。只有当受到一定量致病菌污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触。例如，生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂(杯)、地面、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品(听诊器、听筒、血压计等)等。医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则 根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法 (1)进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。 (2)接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。 3)各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 根据污染微生物的种类和数量选择消毒、灭菌方法和使用剂量。 1)对受到致病性芽胞菌、真菌抱子和抗力强、危险程度大的病毒污染的物品，选用高效消毒法或灭菌法。 (2)对受到致病性细菌和真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染的物体，选用中效以上的消毒法。 (3)对受到一般细菌和亲脂病毒污染的物品，可选用中效或低效消毒法。 (4)杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒因子的使用剂量。 (5)消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大处理剂量和延长消毒时间。根据消毒物品的性质选择消毒方法 选择消毒方法时要考虑的，一是要保护消毒物品不受损坏，二是使消毒方法易于发挥作用。 1)耐高温、耐湿物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌。 (2)怕热、忌湿和贵重物品，应选择甲醛或环氧乙烷气体消毒。灭菌。 (3)器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。 (4)选择表面消毒方法，应考虑表面性质：光滑表面应选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭。多孔材料表面可采用喷雾消毒法。 消毒的程序 凡受到感染症病人排泄物、分泌物、血液、污染的器材和物品，应先消毒，再清洗，使用前再按物品污染后危险性的种类，选择合理的消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌。消毒、灭菌工作中的自我保护 消毒因子大多是对人有害的，因此，在进行消毒时工作人员一定要有自我保护的意识和采取自我保护的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不当对人的伤害。 1)热力灭菌：干热灭菌时防止燃烧；压力蒸汽灭菌防止爆炸事故及操作人员的灼伤事故。 (2)紫外线、微波消毒：防止对人的直接照射。 (3)气体化学消毒、灭菌剂：防止有毒消毒气体的泄漏，经常检测消毒环境体的浓度，对环氧乙烷气体灭菌技应防止燃烧和爆炸事故。(4)液体化学消毒、灭菌剂：防止过敏和对皮肤粘膜的伤害。 (5)处理锐利器械应避免对人损伤。  医院消毒和灭菌常用方法 　压力蒸汽灭菌 1　适用范围：用于耐高温、高湿的医用器械和物品的灭菌。 不能用于凡土林等油类和粉剂的灭菌。 2　压力蒸汽灭菌器：根据排放冷空气的方式和程度不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器二大类。 下排气式压力蒸汽灭菌 1　灭茵原理：利用重力置换原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。卧式压力蒸汽灭菌器灭菌方法 1)将待灭菌的物品放入灭菌柜室内，关闭柜门并扣紧； (2)打开进气阀，将蒸汽通入夹层预热； (3)夹层压力达102．9kp(105kg／cm2)时，调整控制阀到“消毒”位置，蒸汽通入灭菌室内，柜内冷空气和冷凝水经柜室阻气器自动排出； (4)柜内压力达1029kPa(105kg/cm2)，温度达121℃，维持规定的时间； (5)需干燥的物品，打开排气阀，慢慢放汽；待压力恢复到零仕后开柜取物。 快速压力蒸汽灭菌器灭菌法：适用于对器械的快速灭菌，作用时间短，速度快，全过程仅用6－15分钟。 (1)将待灭菌的物品放入灭茵柜室内，关闭柜室。 (2)启动灭菌器，预置135℃，维持3－4分钟，灭菌程序执行完毕，自动停机。 (3)停机后开柜室取物。注意事项 (1)用下排气压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过30cm×30cm×25cm； (2)待灭菌物品的填装量不得超过柜室内容量的80％ (3)市售铝饭盒与搪瓷盒，不得用于装放待灭菌的物品，应用带通气孔的器具装放； (4)手提式和立式压力蒸汽灭菌器主体与顶盖必须无裂缝和变形；无排气软管或软管锈蚀的手提式压力蒸汽灭菌器不得使用； (5)卧式压力蒸汽灭菌能输入蒸汽的压力不宜过高，夹层的温度不能高于灭菌室的温度； (6)装放时，将难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；金属物品放下层，织物放上层，物品装放不能贴靠柜壁。灭菌物品的要求 1)尽量将同类物品一批灭菌，并避免将器械包直接接触棉织品包； (2)用于预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌的物品包，体积不得超过30cm×30cm×50cm。 (3)物品包捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带贴封，灭菌包每包内放置化学指示剂； (4)装填量不得超过柜室容积的90％，同时预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装填量又分别不得小于柜室容积的10％和5％，以防止‘小装量效应”，残留空气影响灭菌效果。灭菌后处理： 1)检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌包使用； (2)手术包应干燥，否则应列为湿包，不可作为无菌包使用。有明显水渍的包亦不可作为无菌包； (3)用化学指示胶带贴封或其中放有化学指示剂的包，在灭菌后或开包使用前应检查是否达到已灭菌的色泽或状态。未达到或有疑点者，不可作为无茵包使用； (4)取出的包，掉落在地，或误放不洁之处或沾有水淹，均应视为受到污染。不可作为无菌物品使用； (5)巳灭菌的物品，不得与未灭菌物品混放； 6)合格的灭菌物品，应标明灭菌日期，合格标志。 (7)每批灭菌处理完成后，应按流水号登册，记录灭菌物品包的种类＼数量、灭菌温度、作用时间和灭菌日期与操作者等。有温度，时间记录装置的，应将记录纸归档备查； (8)运送无菌物品的工具应每日清洗和消毒并保持清洁干燥。当遭受意外污染时，应立即进行清洗消毒。物品顺序摆放，并加防尘罩，以防再污染； (9)合格的无菌包应放在无菌物品贮存室内，该室应可关闭并经清洁消毒处理，专室专用，限制无关人员出入； (10)灭菌后的物品；应放在无菌区的柜橱内(或架子上、推车内)。柜橱或架子应由不易吸潮、表面光洁的材料制成，表面再涂以不易剥蚀脱落的涂料，使之易于清洁和消毒。灭菌物品应贮存在离地高于20cm，离顶50cm和离墙远于5cm处，以减少来自地面，屋顶和墙壁的污染； (11)分类放置，顺序发放取用。超过有效期(夏天7天，冬天10－14天，潮湿多雨季节应适当缩短天数)应重新灭菌。干热灭菌 适用范围：用于耐高温的诊疗用品如油脂、粉末和金属、玻璃等制品的消毒和灭菌。 2．2．2　灭菌方法 2．2．2．1　焚烧：适用于对病人尸体、废弃衣物、纸张、医疗垃圾等的处理，可直接点燃或在焚烧炉内焚烧。 2．2．2．2　烧灼：用于耐高温物品和小件金属器件的灭菌。 2．2．2．3　干烤：在特定的于烤箱内进行灭菌，灭菌条件为：160℃，2h；或者170℃，lh；或者180℃，30min。 (1)机械对流型烤箱：加热迅速易于控制，装载量大，使用时冷空气由空气入口进入，通过电热器加热后的空气被送入柜室，使柜室内温度迅速均匀地上升到160℃； (2)金属传导型烤箱：适用于小包装物品的灭菌； (3)红外线辐射灭菌：以红外线灯或利用电阻丝加热经碳化硅远红外线辐射板，产生高强度的红外线。2．3　紫外线消毒 适用范围：用于室内空气、物体表面和水及其它液体的消毒。 紫外线消毒灯和紫外线消毒器 2．3．2．1　消毒使用的紫外线是C波紫外线，其波长范围是200－275nrn，杀菌作用最强的波段是250－270nrn，消毒用的紫外线光源必须能够产生辐照值达到国家标准的杀菌紫外线灯。 2．3．2．2　制备紫外线消毒灯，应采用等级品的石英玻璃管，以期得到满意的紫外线辐照强度。 2．3．2．3　紫外线消毒灯可以配用对紫外线反射系数高的材料(如抛光铝板)制成的反射罩。 要求用于消毒的紫外线灯在电压为220V、环境相对湿度为60％、温度为20℃时，辐射的253．7nm紫外线强度不得低于7ouW／cm2(普通30W直管紫外线灯在距灯管1米处测定，特殊紫外线灯在使用距离处测定，使用的紫外线测强仪必须经过标定。) 2．3．2．5　紫外线灯使用过程中其辐照强度逐渐降低，故应经常测定消毒紫外线的强度，一旦降到要求的强度以下时；应及时更换。 2．3．2．6　紫外线消毒灯的使用寿 命，即由新灯的强度降低到70Uw／cm2的时间(功率≥30w)的灯，或降低到原来新灯强度的70％(功率＜30w的时间，应不低于1000h。 目前我国使用的紫外线消毒灯有下述几种(1)普通直管热阴极低压汞紫外线消毒灯：灯管采用石英玻璃或其它对紫外线透过率高的玻璃制成，功率为40W、30W、20W、15w等。要求出厂新灯辐射253．7nrn紫外线的强度(在距离1米处测定，不加反光罩)为：功率＞30W灯，≥90Uw／cm2；功率＞20w灯，≥60Uw／cm2；功率150灯，≥20Uw／cm2。由于这种灯在辐射253．7nrn紫外线的同时，也辐射一部分184．9nm紫外线。故可产生臭氧。 )高强度紫外线消毒灯：要求辐射253．7nrn紫外线的强度(在距离1米处测定)为：功率30W灯，＞180uW／cm2；11w灯，＞30uW／cm2。 (3)低臭氧紫外线消毒灯：也是热阴极低压汞灯，可为直管型或H型；由于采用了特殊工艺和灯管材料，故臭氧产量很低，要求臭氧产量＜1mg／h。 (4)高臭氧紫外线消毒灯：由于采取了特殊工艺，这种灯产生较大比例的波长84．9nrn的紫外线，故臭氧产量较大。紫外线适用范围及条件 紫外线可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、芽胞、分支杆菌、病毒、真菌、立克次体和支原体等，凡被上述微生物污染的表面，水和空气均可采用紫外线消毒。 2．3．3．2　紫外线辐照能量低，穿透力弱，仅能杀灭直接照射到的微生物，因此消毒时必须使消毒部位充分暴露于紫外线下。 2．3．3．3　用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时，要适当延长照射时间，且两面均应受到照射。 2．3．3．4　紫外线消毒的最适宜温度范围是20－40℃，温度过高过低均会影响消毒效果，可适当延长消毒时间，用于空气消毒时，消毒环境的相对湿度低于80％为好，否则应适当延长照射时间。 2．3．3．5　用紫外线杀灭被有机物保护的微生物时，应加大照射剂量。空气和水中的悬浮粒子也可影响消毒效果。紫外线对室内空气的消毒 1)间接照射法：首选高强度紫外线空气消毒器，不仅消毒效果可靠，而且可在室内有人活动时使用，一般开机消毒30min即可达到消毒合格。 (2)直接照射法：在室内无人条件下，可采取紫外线灯悬吊式或移动式直接照射。注意事项 (1)在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每两周用酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。 (2)用紫外线灯消毒室内空气时。房间内应保持清洁于燥，减少尘埃和水雾，温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60％时应适当延长照射时间。 (3)用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量。 (4)不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。液体化学消毒剂使用规范概一、戊二醛 2．8．1．1　概述：戊二醛属灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用。对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。其灭菌浓度为2％以上。常用剂型有：2％碱性戊二醛，2％强化酸性戊二醛和2％中性戊二醛。 2．8．1．2　适用范围：适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。使用方法 1)灭菌处理：常用浸泡法。 将清洗、晾干待灭菌处理的医疗器械及物品浸没于装有2％戊二酸的容器中，加盖，浸泡10h后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。 (2)消毒 ①浸泡沫：将清洗、晾干的待消毒处理医疗器械及物品浸没于装有2％戊二醛的容器中，加盖，一般细菌繁殖体消毒浸泡10min，肝炎病毒消毒浸泡30min，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干。 ②擦拭法：用2％戊二醛溶液擦拭细菌繁殖体污染的表面，消毒作用10min；肝炎病毒污染表面的消毒作用30min。　注意事项 (1)戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应先加入0．5％亚硝酸钠防锈。 (2)戊二醛杀菌效果受PH影响大，用强化酸性戊二醛浸泡医疗器材时，应先用碳酸氢钠调节pH至7．5－8．3。 (3)戊二醛对皮肤粘膜有刺激性，接触浓溶液时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸入体内。二、含氯消毒剂 含氯消毒剂属高效消毒剂，具有广谱、速效、低毒或无毒、对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用，受有机物影响很大，粉剂稳定而水剂不稳定等特点。常用的含氯消毒剂有①液氯，含氯量＞99．5％(v／v)。②漂白粉：含有效氯25％(w／w)。③漂白粉精：含有效氯80％(w／w)。④三合二，含有效氯56％(W／W)O⑤次氯酸钠，工业制备的含有效氯10％(W／W)。③二氯异氰尿酸钠，含有效氯60％(W／W)。①二氯异氰尿酸，含有效氯85－90％(W／W)。③氯化磷酸二钠，含有效氯26％(W／W)。 适用范围：适用于餐(茶)具、环境、水、疫源地等消毒。使用方法 1)消毒液配制：根据有效氯含量，用蒸馏水将含氯消毒剂配制成所需浓度溶液。 (2)使用方法：常用的消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒等方法。 ①浸泡法：将待消毒的物品放入装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染的物品的消毒，用含有效氯200mg／l的消毒液浸泡10min以上；对肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽抱污染物品的消毒，用含有效氯2000mg／L消毒液浸泡30min以上。 ②擦拭法：对大件物品或其它不能用浸泡沫消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有药物浓度和作用时间参见浸泡法。 ③喷洒法：对一般污染的物品表面，用1000mg／L的消毒液均匀喷洒(墙面：200ml／m2；水泥地面，350ml／m2，土质地面，1000ml／m2)，作用30min以上；对肝炎病毒和结核杆菌污染的表面的消毒，用含有效氯2000mg／L的消毒液均匀喷洒(喷洒量同前)，作用60min以上。 ④干粉消毒法：对排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入排泄物中，含氯消毒剂用量是排泄物的1／5，略加搅拌后，作用2－6h，对医院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg／L用量加入污水中，并搅拌均匀，作用2h后排放。　注意事项 1)粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。所需溶液应现配现用． (2)配制漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩，橡胶手套。 (3)未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒；加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗于净，并擦干后使用。 4)对织物有腐蚀和漂白作用，不应做有色织物的消毒。 (5)用于消毒餐具，应及时用清水冲洗。 (6)消毒时，若存在大量有机物时，应提高使用浓度或延长作用时间。 (7)用于污水消毒时，应根据污水中还原性物质含量适当增加浓度。三、碘伏 概述 碘伏属中效消毒剂，具有中效、速效、低毒、对皮肤粘膜无刺激并无黄染、对铜、铝、碳钢等二价金属有腐蚀性，受有机物影响很大，稳定性好等特点。 适用范围：适用于皮肤、粘膜等的消毒。使用方法 (1)消毒液配制：根据有效碘含量用灭菌蒸馏水将碘伏稀释成所需浓度。 (2)消毒处理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、冲洗等方法。 ①浸泡法：将清洗、晾于的待消毒物品浸没于装有碘伏溶液的容器中；加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效碘250mg／L的消毒液浸泡30min。 ②擦拭法：对皮肤、粘膜用擦拭法消毒。消毒时，用浸有碘伏消毒液的无菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。对卫生洗手消毒用含有效碘500mg／l的消毒液浸泡2min；对外科洗手用含有效碘3000－5000mg／L的消毒液擦拭3min。对于手术部位及注射部位的皮肤消毒，用含有效碘3000－5000mg／L的消毒液局部擦拭2遍；作用2min；对口腔粘膜及创口粘膜创面消毒，用含有效碘500mg／L的消毒液擦拭，作用3－5min． ③冲洗法：对阴道粘膜及伤口粘膜创面的消毒，用含有效碘250mg／L的消毒液冲洗3－5min。注意事项 (1)碘伏应于阴凉处避光、防潮＼密封保存。 (2)碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做相应金属制品的消毒。 (3)消毒时，若存在有机物，应提高药物浓度或延长消毒时间。 (4)避免与桔抗药物同用。消毒液使用注意事项 1加强对重点临床科室消毒液的污染监测（如：手术室、婴儿室、ICU)， 2.建议灭菌用的消毒液应挂上责任牌，内容包括责任人、使用时间、更换时间、使用浓度并配有浓度半定量监测卡， 3.灭菌的消毒液最好采用直接使用的产品，以防稀设误差造成事故。 4.有条件单位最好进行有效含量监测及购货前的产品性能检测。 0医院各种物体表面的消毒  适用范围 本节规范适用于GB15982－1995中规定的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境室内物体表面的消毒。 工类环境包括层流洁净手术室。层流洁净病房。 Ⅱ类环境包括普通手术室产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房。Ⅱ类环境要求物体表面的细菌总数≤5cfu／cm2，这两类环境应采取高效消毒方法。地面消毒 医院地面经常受到病人排泄物、呕吐物、分泌物的污染，由于人员的流动量大，如果不能及时清除地面污染，极易造成病原菌的扩散。 11．2．1．1　当地面没有明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水擦拖地每日1—2次，清除地面的污秽和部分微生物。 11．2．1．2　当地面受到病原菌污染时，通常采用含有效氯500mg／L的消毒液或0．2％过氧乙酸溶液拖地或喷洒地面。被肝炎病毒污染的表面可用含有效氯100mg／L的消毒剂溶液擦洗。 11．2．1．3　对结核病人污染的地面，可用0．2％过氧乙酸消毒液或用5％煤酚皂溶液擦洗墙面消毒 医院墙面在一般情况下污染程度轻于地面，通常不需进行常规消毒。当受到病原菌污染时，可采用化学消毒剂喷雾或擦洗，墙面消毒高度一般为2－2．5米高即可。 　对细菌繁殖体、肝炎病毒、芽胞污染者，分别用含有效氯250－500mg／L、2000mg／L与2000—3000mg／L的消毒剂溶液喷雾和擦洗处理，有较好的杀灭效果。喷雾量根据墙面结构不同，以湿润不向下流水力度，一般为50－200mL／m2。 11．2．2．2　过氧乙酸消毒：将过氧乙酸配制成0．2％水溶液，进行墙面喷洒和擦洗。 11．3．2．3　病房各类用品表面的消毒病房内用品有桌子、椅子、凳子、床头柜等。 一般情况下室内用品表面只进行日常的清洁卫生工作，用清洁的湿抹布或季铵盐类消毒液，每日2次擦拭各种用品的表面，可去除大部分微生物。 当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时必须采取严格的消毒处理。 11．2．3．1　含有效氯200－500mg／L的消毒剂溶液、0．2mg／L过氧乙酸溶液、含有效碘250－500mg／L的碘伏，可擦拭或喷洒室内各种物品表面。 紫外线灯照射： (1)悬吊式或移动式紫外线灯消毒时，离污染物表面不宜超过1米，消毒有效区为灯管周围1．5－2米。(2)紫外线灯管表面必须保持清洁，每1－2周用酒精纱布或棉球擦拭一次，照射时间根据灯管强度及所杀灭病原微生物而定，时间不得少于30min。 (3)高强度。低臭氧紫外线杀菌灯，照射30－60min，对物品表面消毒效果可靠。 其它表面的消毒 包括病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染．通常情况下，每天用洁净水擦抹刷洗处理，保持清洁。 当受到病原微生物污染时参照11．2．1．2与11．2．1．3方法。 病历夹、门把手、水龙头等金属制品，采用0．5－1％戊二醛溶液进行表面消毒。 床单位的消毒：床单位包括病床、床垫、枕芯、毛毯、棉被、床单等。 一般情况下在日光下暴晒6h以上可达到消毒目的。 Ⅲ类环境物体表面的消毒：Ⅲ类环境包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室。化验室、各类普通病房和房间。Ⅲ类环境要求物体表面的细菌总数≤10cfu／cm2。可以采用以下消毒方法。 配制1000mg／L洗必泰溶液，对各种污染的表面进行喷洒或擦洗。 11．3．3　治疗室、注射室、换药室、化验室的各种物表及台面等每日用300－500mg／L含氯消毒剂擦拭，湿拖把拖地。 Ⅳ类环境物体表面的消毒 Ⅳ类环境包括：传染病科及病房，Ⅳ类环境要求物体表面细菌总数≤15cfu／cm2。 11．4．1　参照11．2方法执行。  医务人员手卫生规范 为了更好地迎接等级医院评审工作，每个人的“手卫生”将成为我们日常医疗工作中的自控和自律行为。从今年年初开始，医院感染管理科为了更好地控制医院的外源性感染，保障患者和医务人员的安全，积极配合等级医院评审工作，着重在抓“手卫生”工作。      二级医院等级评审标准感控追踪范围之一为：医院全员手卫生的依从性和洗手的正确率，将成为医院感染控制的现场追踪焦点。标准要求： 1、医院全员手卫生依从性≥95%； 2、手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率应达到100% 3、医务人员洗手正确率≥90% 4、要不断提高洗手的正确率，洗手正确率≥95%洗手的依从性 1.接触患者前 2.无菌操作前 3.接触患者后 4.接触患者的体液、分泌物、排泄物、敷料后 5接触患者环境后洗手的具体操作方法7步洗手法（人人要掌握） 手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手、去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。