经蝶垂体瘤术后脑脊液鼻漏行腰大池持续引流的护理效果

     经蝶垂体瘤术后脑脊液鼻漏行腰大池持续引流的护理效果          摘要：目的分析经蝶垂体瘤术后脑脊液鼻漏行腰大池持续引流患者的有效护理模式。方法将58例行经蝶垂体瘤术后脑脊液鼻漏行腰大池持续引流的患者随机分为研究组、对照组，分别予以两组患者综合护理干预和常规护理。结果研究组、对照组患者术后并发症发生率分别为3.45%、17.24%，组间差异有统计学意义（P<0.05），术后住院时间分别为（11.36±1.24）d、（15.92±1.31）d，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论对行经蝶垂体瘤术后脑脊液鼻漏行腰大池持续引流的患者实施综合护理干预，能够减少患者术后风险事件的发生，缩短患者康复时间。关键词：经蝶垂体瘤术；脑脊液鼻漏；腰大池持续引流；综合护理干预显微外科技术和内镜技术的发展和普及，使得经蝶垂体瘤术在我国临床上得到广泛应用，有效改善了垂体瘤患者的预后。但观察发现，该种手术方式术后较易造成脑脊液鼻漏，需要行腰大池持续引流治疗，而腰大池持续引流存在引发低颅内压和颅内感染的风险，提示我们应加强患者的临床护理。本研究对行经蝶垂体瘤术后脑脊液鼻漏行腰大池持续引流的患者实施综合护理干预，获得了较满意的护理效果，现如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2015年8月至2017年6月期间在我院行经蝶垂体瘤术后脑脊液鼻漏行腰大池持续引流的58例患者作为研究对象，排除未成年患者和年龄大于75周岁的患者。根据先后入院顺序将58例患者分为研究组和对照组，每组各29例。研究组中，男18例，女11例，年龄26~59岁，平均年龄（39.21±4.83）岁。对照组中，男19例，女10例，年龄29~57岁，平均年龄（38.39±5.08）岁。收集两组患者的一般资料进行统计分析，结果显示两组一般资料基本均衡（P>0.05）。本研究在获取伦理委员会批准、患者家属知情同意后开展。1.2方法1.2.1对照组给予对照组患者常规护理，具体包括生命体征监测、体位管理、机体营养管理等。1.2.2研究组给予研究组患者综合护理干预，护理服务分为术前和术后两个阶段实施：（1）术前护理：当经蝶垂体瘤术后发生脑脊液鼻漏后，患者会产生恐惧、焦虑等不良情绪。故我院对患者实施腰大池持续引流前，给予患者心理护理，告知患者术后发生脑脊液鼻漏较常见，通过积极的治疗可以治愈，向患者介绍腰大池持续引流的相关知识，帮助患者克服心理障碍，促使患者能够积极的接受治疗。协助患者完善各项术前检查，多给予患者关心和鼓励。（2）术后护理：引流期间要求患者绝对卧床休息，便于脑脊液引流。夜间加强病房巡视，严密监测患者病情变化。掌握患者发生低颅内压、感染等并发症的先兆，出现异常状况及时通知医生。加强患者的引流管理，具体包括严密监测患者引流液的形状，若引流液带血或浑浊，立即报告医生。严格控制引流速度，保持匀速引流，每小时引流量不超过15ml。妥善固定引流管，严密监测引流管使用状态，避免发生弯折或堵塞。1.3观察指标比较两组患者术后并发症发生情况和术后住院时间。1.4统计学方法应用SPSS20.0版本统计学软件进行数据统计分析，计量资料、计数资料的差异检验分别采用t和x2，P<0.05为差异有统计学意义。2.结果2.1两组患者术后并发症发生率比较研究组患者术后并发症发生率为3.45%，与对照组的17.24%比较存在明显差异（P<0.05），见下表所示。表12组患者术后并发症发生率统计分析n（%）3.讨论应用经蝶垂体瘤术治疗垂体瘤时，垂体瘤经口、鼻、蝶窦入路时，鞍底的骨质被咬除，硬脑膜被切开，导致蛛网膜下腔与鼻腔相通。在颅内压与大气压的压差下，蛛网膜下腔与鼻腔相通之处的微小切破口面积会增大，继而会导致患者发生脑脊液鼻漏[1]。既往开展的研究已经证实，脑脊液鼻漏是诱发逆行性颅内感染的主要原因，可对患者预后产生明显影响，故在发生后需要接受腰大池持续引流治疗[2]。长期观察发现，腰大池持续引流虽然为治疗脑脊液鼻漏的有效方法，但在引流前、引流后也存在多种风险因素可能对引流效果产生影响，需要给予患者高质量的临床护理。综合护理和护理干预均为目前国内临床上应用较为广泛的护理模式[3]。本研究结合上述两种护理模式的应用经验为行经蝶垂体瘤术后脑脊液鼻漏行腰大池持续引流的患者制定了综合护理干预模式，并对研究组患者实施。结果显示研究组患者术后并发症发生率明显低于对照组患者，术后住院时间较对照组患者短。宋萍[4]等的研究对行经蝶垂体瘤术后脑脊液鼻漏行腰大池持续引流的患者实施针对性护理，结果显示仅1例患者术后发生颅内感染，最终治愈。上述研究结果均表明通过加强患者的临床护理，能够预防术后并发症，改善患者预后。对本研究得到上述研究结果的原因进行深入分析得出：综合护理干预模式为患者提供的护理服务更具有及时性和针对性，更加重视心理因素与患者疾病康复的关系，能够有效避免常规护理服务的盲目性。综上所述，本研究得出对行经蝶垂体瘤术后脑脊液鼻漏行腰大池持续引流的患者实施综合护理干预，能够提高患者引流治疗的安全性，促进患者疾病早日康复。参考文献[1]蔡周婷.垂体瘤经鼻蝶术后脑脊液鼻漏的护理[J].当代护士（中旬刊），2017（10）：1-3.[2]林小燕，张艺洪，何杏勤.23例垂体瘤切除术后并发脑脊液漏病人的护理[J].全科护理，2016，14（05）：471-472.[3]黄金丽，高瑞英，邹冬梅等.单鼻孔经蝶垂体瘤切除术后的护理[J].中国伤残医学，2013，21（09）：320.[4]宋萍，王鹿婷，蔡春妮等.经蝶垂体瘤术后脑脊液鼻漏行腰大池持续引流的护理[J].现代预防医学，2012，39（12）：3184-3185. -全文完-