艾司洛尔在心室电风暴治疗中的应用

艾司洛尔在心室电风暴治疗中的应用 中国初级卫生保健2011年5月第25卷第5期(总第305期) 艾司洛尔在心室电风暴治疗中的应用 肖煜东?,郑秀峰?,刘飞?,崔荣? 关键词急性冠脉综合征;艾司洛尔;心室电风暴 【中图分类号】R541.4[文献标识码】B【文章编号】1001—568X(2011)05—0095 —01 心室电风暴是急性冠脉综合征(ACS) 最危险的并发症之一.一旦发生就十分 凶险,只有选择适当的治疗方法才能有 效控制心室电风暴的发作,降低急性冠 脉综合征的死亡率.我科自2006年4 月一201O年9月收治12例ACS并发心 室电风暴的患者.经静脉给予艾司洛尔 治疗后,取得了良好效果,现介绍如下. 1资料与方法 1.1一般资料 心室电风暴患者12例,均符合 2006年ACC/AHSESC心室电风暴诊断 标准;男8例,女4例,年龄46,76岁, 平均年龄(64.2+3.0)岁.STEMI8例, NSTEMI4例,其中4例经冠状动脉造影 证实(LAD或RCA)完全闭塞2例,LAD 狭窄85%一90%2例.l2例患者均发生 室速或室颤>2次.并伴血液动力学改变 或心脏骤停.其中4人反复室速/室颤 10余次以上.室速,室颤发生时,通过 电除颤转复窦律,转复窦律后,有4人 经过静脉给予其他抗心律失常药物(如 胺碘酮,利多卡因等)治疗.均未能抑制 室速,室颤的发生,其中l例再发室颤, 经过电复律后,改为静脉给予艾司洛尔, 另3例出现室速患者直接静脉给予艾司 洛尔. 1.2治疗方法 静脉给予艾司洛尔,先给予负荷量 然后给维持量,A组(常规剂量组)4例; 负荷量0.5ms/ks.在3,5分内静脉内注 射,然后以0.05ms/(kg?min)维持24,48 小时.B组(低于常规剂量组)8例;负荷 量0.5ms/ks在3,5分内静脉内注射后, 以0.03ms/(kg?min)维持24,48时.给 药前后监测血压,心率每10—30分测量 1次,在维持静脉推注过程中,根据血 压,心率,心律及心功情况来调节用量. 静推艾司洛尔时,继续常规应用抗凝, ?黑龙江省医院南岗院区哈尔滨150001 抗血小板,降脂,扩冠等药物. 2结果 12例心室电风暴的患者在应用艾司 洛尔后均无室颤发生.特别是经其他抗 心律失常药无效的患者在改用艾司洛尔 后,室颤未再发生.3例经艾司洛尔转 复的室速患者,在静脉给予负荷量艾司 洛尔时,即刻转为窦律.A组,B组各 有1例在以维持量静推时.出现单源性 短阵室速,后经提高剂量,室速消失.A 组有2例患者,B组1例患者.血压一度 降至90/60mmHg(1mmHg--O.133kPa), 后经过适当减量,血压恢复正常.两组 心率从平均(82+5)次下降到平均(59+4) 次.用药期间患者无明显不适,无心衰 及传导阻滞发生. 3讨论 心室电风暴是指在24小时内自主性 发生>2次室性心动过速或心室纤颤.引 起严重血液动力学障碍而需立即电复律 或电除颤等治疗的症候群【1].(1)本组l2 例患者符合该诊断标准.心室电风暴是 以患者有器质性心脏病变作为病理基础. 特别在心肌缺血时,心肌膜电位降低, 动作电位时程缩短,室颤阈值降低及心 肌离散度大,在交感神经兴奋时,大量 去甲肾上腺素释放而导致心室电风暴产 生.它是以室速/室颤反复发作呈连续 性,需及时药物干预或多次电复律.室 速频率极快,多在250次/分以上,室律 多不,常突然发作,呈发作性晕厥 或心脏骤停,病情十分凶险.(2)目前治 疗心室电风暴最有效的药物就是受体阻 滞剂12-3],临床上静脉应用最多的受体 阻滞剂一美托洛尔,而很少应用艾司洛 尔,本组12例患者在静脉给予艾司洛尔 后.都获得了良好效果,A组与B组患 者的血压分别有2例和1例降至<9o/6O mmHg,其他患者血压都有轻度下降,血 压基本维持在100/70mmHg左右.但B 得提出的是4例心室电风暴发作在1O次 以上的患者,经多次电除颤仍反复发作, 给予多种抗心律失常药物(胺碘酮,利多 卡因)也不能抑制电风暴发作,后来在静 脉给予艾司洛尔,使心室电风暴终止. 患者最后痊愈出院.从而进一步说明, 艾司洛尔是一种快速且非常有效的治疗 心室电风暴的药物.在给予负荷量时. 就能迅速地使室速转为窦性心律.艾司 洛尔半衰期非常短,作用时间仅能维持 10分钟左右,所以在给予有效负荷量 后.一定要给予维持量.文献介绍的维 持量为0.05us/(kg?min),但在B组我们 仅用0.03us/(kg?min)维持量,也获得良 好效果,室速,室颤未再出现.心率及 血压影响较A组小,从而说明根据情况 适当减小剂量也同样有效.当患者病情 稳定后,.准备停止静脉给予艾司洛尔前, 应先逐渐减量,然后口服美托洛尔25, 50mg/次,1天2次,观察一段时间(约 24小时)后,无室性心律失常出现,就 可以停用艾司洛尔,停药后要继续服用 美托洛尔. 综上所述.艾司洛尔能快速有效地 治疗心室电风暴,可以作为心室电风暴 的首选药物.对抑制心室电风暴的反复 发作有良好的预防作用,优于胺碘酮和 利多卡因等药物,无明显副作用. 参考文献 【1】郭继鸿,胡大一.中国心律学[M].北京:人 民卫生出版社,2009:124—128. [2】ZipeDP,CamnAJ,BorggrefeM,eta1.ACC/ AHA/ESC2006guidelineformanagementof patientswithventrieulararrhythmiasandthe preventionofsuddeneardiafdeath. circulation,2006.114(10):385—484. 【3]郭成军,吕树铮,阎方明,等.经皮冠状动脉介 入治疗防治冠心痛无心肌梗死患者的电风暴 【J].中华心血管病杂志,2005(33):806. ?黑龙江省疾病控制中心哈尔滨150036组血压减低幅度低于A组,P>0.05.值【收稿日期:2011—02—15](编辑:赵振军) CHINESEPRIMARYHEALTHCAREVo1.25,No.5May,201195