导管相关性血流感染预防控制措施

导管相关性血流感染预防控制措施一、置管时1.    深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求，插管部位应铺大无菌单；2.    操作人员应戴帽子、口罩。3.    认真执行手消毒程序，戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换；4.    皮肤消毒程序：（1）75%酒精自穿刺点环形消毒皮肤，消毒面积直径15-20cm。（2）使用吉尔碘从穿刺中心点环形消毒2遍，中间间隔30-60秒。5.    插管过程中严格遵循无菌操作技术；使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一灭菌；6.    ****应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉；7.    患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA或其它耐药菌的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。  二、插管后1.    用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；但多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布。2.    定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；3.    接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手。4.    保持导管连接端头清洁，输液或注射药物时，严格消毒，输液完毕，消毒后使用无菌瓶口贴保护接头，有血迹等污染应立即更换。5.    病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；6.    输液管更换不宜过频，但在输血及输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；7.    对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；8.    怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；9.    每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。三、培训与管理1.    置管人员和导管维护人员应持续接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则；2.    开展导管相关血流感染目标性监测，定期公布CR-BSI的发生率。四、循证医学不推荐的预防措施1.    不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有CR-BSI；2.    不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏；3.    不要常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI；4.    不推荐通过全身用抗菌药物预防CR-BSI；院感办2015-1-1