脊髓型颈椎病患者的个案护理查房PPT课件

脊髓型颈椎病患者的个案护理查房兴化人民医院骨科十九病区查房目的一、复习疾病相关知识1、定义2、病因3、分类与发病机制4、临床表现与辅助检查5、处理原则二、个案护理查房1、病史简介2、围手术期护理3、健康教育一、疾病概述定义因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征。颈椎病为50岁以上人群的常见病，男性多见，好发部位为颈5-6，颈6-7。病因1、颈椎间盘退行性变（最基本）2、损伤3、先天性颈椎管狭窄分类与发病机制1、神经根型颈椎病2、脊髓型颈椎病由后突的髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带压迫或刺激脊髓所致。3、椎动脉型颈椎病4、交感神经型颈椎病5、混合型颈椎病临床表现1、症状手部麻木，运动不灵活，尤其是精细活动失调，手握力减退；下肢无力，步态不稳、有踩棉花样感觉；后期出现大下便功能障碍，表现为尿频或排尿、排便困难等2、体征肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。Hoffmann征、髌阵挛、Babinski征等阳性。辅助检查1.X线平片2.MRI技术MRI图像如一幅脊髓及其周围组织的纵向剖面解剖图，可使局部的病变一目了然，所以每个病例均应争取选用，这不仅对颈椎病的诊断，分型至关重要，且为手术的决定，手术部位的判定及术式的选择等都具有重要意义。3.其他包括CT检查，脊髓造影等对本型的诊断均有作用，可酌情选择。临床上应结合主诉、症状、体征及颈椎X线片等进行分析，以作出早期诊断。处理原则1、非手术治疗（不推荐）枕颌带牵引、颈围、推拿按摩、理疗、药物治疗2、手术治疗（首选）①急性进行性颈脊髓受压症状明显，经临床检查或其他特种检查（MRICT检查等）者；②病程较长，症状持续加重而又诊断明确者；③脊髓受压症状虽为中度或轻度，但经非手术疗法治疗1～2个疗程以上无改善而又影响工作者都应尽快手术。二、个案护理查房病史简介患者.熊寿松，男，75岁，因“四肢麻木无力1年，加重1周”于06月29日平车收入神经内科治疗；07月01日蔡国栋主任查房分析病情，患者表现为四肢麻木以及双下肢瘫痪为主，查体提示患者双下肢处于迟缓性瘫痪，患者表现为颈髓受压，临床化验结果提示血钾偏低，心电图有低钾表现，患者临床表现检验结果于此不符合，请骨科会诊考脊髓型颈椎病，于07月03日11:20转入我科治疗。患者1年前无明显诱因出现双上肢麻木，双手持物无力，无疼痛，麻木，就诊于当地医院患者于1年前出现四肢麻木，以左侧明显，伴有轻度无力，可独立行走，未予治疗。1周前晚上睡觉时感左下肢无力，早晨起床时出现双下肢无力，去当地诊所予以活血化瘀治疗，病情加重，出现四肢瘫痪，同时伴有大小便障碍。治疗两天后病情稍好转，双手可上举，仍有双下肢瘫痪及大小便障碍，行颈椎MR示：头颅MRI：1脑萎缩，脑动脉硬化2双侧上颔窦，筛窦粘膜稍增厚，颈椎MRI示：1C2、C3、C3、C4椎间盘向后突出，硬膜囊受压C3、C4水平颈髓变性。体格检查护理体检：T,36.8℃，P,次72/分、R,18次/分；BP,120/60mmhgSPO2，95%神志清醒，精神好，偏胖，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm对光反射灵敏，口角，伸舌，咽反射敏感心肺正常，双上肢肌力3级感觉麻木右下肢肌力2级感觉麻木，左下肢肌力0级，双上肢肌张力减低，双上肢远端痛觉减退，双下肢位置觉消失，双上肢腱反射减低，大小便失禁，骶尾部有一1cm*1cm一期压疮。保留尿管在位有淡黄色尿液引出；Barthed评分5分，重度依赖；导管意外脱管风险6分；跌倒坠床评分10分高危；Braden评分11分高危；入院后予以消炎活血消肿，营养神经，激素冲击，化痰治疗，卧气垫床；07月04日在全麻下行颈椎后路减压针棒钉内固定术，术毕回房18点35分，颈部切口敷料外观清洁，切口皮管引流一根接负压吸引球有暗红色液体引出,braden评分11分，跌倒坠床评分10分，barthed评分5分，nrs评分2分导管意外脱管风险6分。一级护理，六小时后低盐低脂饮食，消炎消肿活血补充电解质营养神经治疗。辅助检查：心电图示：窦性心律，房性早搏，不完全右束支阻滞；胸片：慢支，两侧胸膜炎结合；头颅MRI：1脑萎缩，脑动脉硬化2双侧上颔窦，筛窦粘膜稍增厚；颈椎MRI示：1C2、C3、C4椎间盘向后突出，硬膜囊受压C3、C4水平颈髓变性。C4颈椎退变；化验室检查：07月03日平均血红蛋白种量32.6pg07月13日平均血红蛋白种量31.9pg07月03日白细胞11.7210^g/L07月13日白细胞12.810^g/L07月03日D二聚体700ng/ml,葡萄糖6.57mmoL/L07月04日血沉27mm/h07月13日血沉77mm/h,07月13日c反应蛋白16.0mg/dL护理问题术前：1.躯体移动障碍2.皮肤完整性受损的危险3.排尿模式的改变4.废用综合征的可能5.坠积性肺炎的可能6.下肢静脉栓塞的可能7.跌倒/坠床的风险8.知识缺乏护理问题术后：07-041.生命体征改变的危险2.舒适的改变护理：1.观察监测体温，脉搏，呼吸，血压，Spo2qh，床旁备齐气管切开包。2.术后观察切口敷料，注意患者吞咽及进食情况3.术后观察引流量及尿量4.遵医嘱吸氧2-4升/分4.给予床上一切生活所需5.每周一，五修剪指趾甲一次6.床上正确使用便盆7.卧气垫床8.协助平衡翻身qh保持会阴部清洁干燥，评估大便排泄情况，保持床单清洁干燥平整无邹折。9.翻身避免拖、拉、推动作，放便盆避免擦伤骶尾部皮肤10.低盐低脂饮食指导11.严格执行各项操作制度12.减少探陪人员，保持病房安静舒适，减少周围不良环境刺激而加重痛苦。13.护理操作时，应动作轻柔保护伤口，避免增加不必要的痛苦。14.注意与患者交流，分散注意力或听音乐放松。15.评价疼痛程度必要时遵医嘱使用止痛剂16.讲解疾病的相关知识及转归17.讲解药物的治疗目的及副作用18.低盐低脂饮食指导，以高蛋白高维生素类忌辛辣食物，饮水1500-2000mL每日。术6小时进食温凉流质饮食。19.术前常归检察的及配合相关事项20.讲解术前术后用药的目的21.讲解并示范功能锻炼的具体和要求22.讲解留置尿管的目的及相关注意事项，妥善固定尿器，保持引流通畅，每周更换尿袋，每两周换尿管一次23.每日饮水大于2000mL/日，观察尿液的性质24.每日用0.5%碘伏擦洗尿道口2次25.每周尿常规检查一次26.2-3小时放尿一次护理诊断1、低效性呼吸型态与术后颈部水肿有关2、潜在并发症：呼吸困难、脊髓神经损伤、术后出血、压疮、深静脉血栓形成、肺部感染、废用性肌萎缩等3、疼痛与手术伤口有关4、有受伤的危险5、焦虑6、躯体活动障碍健康教育1、对行融合、植骨、人工关节需颈围固定或石膏固定3个月，防止颈部过度活动，及时治疗咽喉病指导手功能的锻炼，如捏、握、夹和持的动作，增加手指的灵活性。睡眠时枕头高度适宜，防止颈部受凉，保持正确的姿势。指导做好并发症的预防定期门诊复查护理评价1、住院期间，患者呼吸正常、有效2、住院期间，患者安全，无意外发生3、住院期间，患者等并发症等到有效预防4、患者肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常5.大小便有感觉综合评价综合评价1.补充护理问题：焦虑2.心理护理沟通未规范执行3.被动功能锻炼频次不够，未有计划循序渐进4.围手术期部分措施未实施（体位训练），术后急救物品未准备。谢谢健康教育1、对行融合、植骨、人工关节需颈围固定或石膏固定3个月，防止颈部过度活动，及时治疗咽喉病指导手功能的锻炼，如捏、握、夹和持的动作，增加手指的灵活性。睡眠时枕头高度适宜，防止颈部受凉，保持正确的姿势。指导做好并发症的预防定期门诊复查