心力衰竭与营养支持ppt课件

心力衰竭与营养....文献检索...指南简单明了..概论慢性心衰是各种心脏病的严重阶段，即使综合优化治疗，患者的预后仍很差，5年存活率与恶性肿瘤相当。近年来研究发现营养不良是心衰患者不良临床结局的独立预测因子，并且是恶病质发生发展的关键环节，一旦进入恶病质阶段，疾病进程不可逆转，干预效果差，因此早期确定心衰患者的营养状况，进行营养干预，或成为改善预后的重要研究方向。.目录心力衰竭对机体的影响心力衰竭对营养方面的影响心力衰竭的营养治疗.心力衰竭对机体的影响心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢的需要器官、组织血液灌注不足，缺血缺氧（肾、胃肠道等）肺循环、体循环淤血，尤其是肝淤血、胃肠道淤血水肿.心力衰竭对营养方面的影响低蛋白、水肿消化、吸收功能肝肾功能不全电解质、无机盐代谢紊乱能量消耗增加.心力衰竭的营养治疗治疗：肠内、肠外及饮食。治疗目的：控制体内钠、水潴留，减轻心脏负荷，良好的营养状态，促使或者早日康复。膳食易平衡清淡，容易消化且富有营养。.减轻钠、水潴留根据临床及营养学研究：轻度心衰：摄钠2g。中度心衰：1g。重度心衰：0.5g。临床实践表明，低钠饮食对右心衰竭病人的水肿、腹水、肝脏肿大均有良好的影响。对左心衰竭引起的阵发性呼吸困难、肺水肿也有，明显的预防效果。.水的摄入：心衰中水的潴留主要继发于钠的潴留，如身体内潴留7g氯化钠的同时，必须潴留1L水，方能维持体内渗透压的平衡。故在低钠饮食时可不必过于严格限制进水量。事实上摄入液体反可促进排尿而使皮下水肿减轻。.心衰患者应限制水的摄入量，液体补充一般为每天1000-1500毫升，夏季为2000-3000毫升。严重心衰尤其是伴有肾功能减退的患者，因排水能力降低，在采用低钠饮食的同时将液体摄入量控制在500-1000毫升。.能量已知肥胖对呼吸机循环都是不利的，当心衰发生时，引起膈的抬高，造成肺容积的减少及心脏位置的变化。此外还可加重心脏本身的负担，因此采用低热能饮食，使或者的净体重维持在正常或低于正常的水平，而且低能饮食将减少身体的氧气消耗，从而减轻心脏负荷。.热能的单位：千卡（kcal）1kcal是1kg水由15℃升高到16℃所需的热能。三大营养素在体内产生的热能应为：碳水化合物：4kcal/g脂肪：9kcal/g蛋白质：4kcal/g.热能的计算拇指法则：热卡需要量=（25～30kcal/kg）×体重1.在营养不良情况下，能量消耗应按实际体重计算。2.在肥胖情况下，能量消耗应按理想体重计算。.营养能量分配比例根椐我国经济现状、饮食习惯以及膳食与健康调查的资料，建议：脂肪供能占总能量的20%～25%；糖类占55%～65%；蛋白质占10%～14%.心力衰竭明显时：可给予低能量，600Kcal/d症状缓解后：可逐步增加至1000-1500Kcal/d稳定后：能量以维持体重或稍低于理想体重为宜。.碳水化合物碳水化合物易于消化，在胃中停留短、排空快，可减少心脏受胃膨胀的压力。以复杂糖(淀粉、纤维)为主，控制简单糖（如糖类）摄入。每日最少100-150g，否则饥饿性酮症。但不宜过高。占总能量的55-65%。.脂肪低脂饮食，有利于控制总能量摄入及减少脂肪对心血管的不利影响。脂肪摄入量应、小于50g/d；如合并高脂血症，可严格控制脂肪摄入量40g/d。占总能量20-25%，其中要控制饱和脂肪酸（畜肉类食物及部分坚果）的摄入，适当增加单不饱和脂肪酸（禽肉、鱼肉及蛋类）的摄入。.蛋白质（生命的物质基础）蛋白适中。蛋白质食物的特殊动力学作用可能增加心脏的额外负担，心衰患者应当避免高蛋白膳食。症状明显时，可每日25-30g/d，然后逐步增加至40-50g/d。稳定后，推荐蛋白摄入量0.8g/kg.d。占总能量的10-14%，以优质蛋白为主。.无机盐及维生素增加富含钾的食物：缺钾可引起肠麻痹、严重心律失常、呼吸麻痹等，并易诱发洋地黄中毒，造成严重后果。故对长期使用利尿剂治疗的病人应鼓励其多摄食含钾量较高的食物，如香蕉、橘子、枣、番木瓜等。必要时应进行补钾治疗，也可将排钾与保钾利尿剂配合应用，或与含钾量较高的利尿中草药，如金钱草、苜蓿草、木通、夏枯草、牛膝、玉米须、鱼腥草、茯苓等合用。增加镁的摄入：镁能帮助心肌细胞解除毒性物质，维持正常心律，镁浓度降低会进一步加重心衰。我们鼓励患者多吃“镁食”，如绿叶蔬菜菠菜、油菜等，以及坚果、甘薯、荞麦、大麦、燕麦、黑米等。.注意富含钙的食物补充：钙与心肌的收缩性密切相关，高钙使心肌收缩增加，低钙使心肌收缩减弱，保持钙的平衡在治疗中有积极意义。给予充足的维生素，尤其是C和B族维生素：维生素B和维生素C是两种水溶性的维生素，共同特点是不易在体内储存而易于流失。缺乏维生素B1可诱发心衰加重，缺乏叶酸引起心脏增大并伴充血性心衰。可通过富含维生素B1的糙粮等谷类食物，富含维生素C的新鲜蔬菜水果（如番茄、豆芽、山楂、鲜枣、猕猴桃）来获得，必要时还可补充维生素B、C制剂。.其他少食多餐饮食软烂忌过量饮酒，尤其是啤酒（钠高）戒烟避免刺激性调味品..