儿童认知心理专科工作内容与操作规范

认知的内涵神经系统的发育认知专科操作*认知心理学认知的定义认知是大脑反映客观事物的特征与联系，并揭露事物对人的意义与作用的心理活动，是全部认知过程的总称。婴幼儿认知发展包括其感知觉、注意、记忆、学习、思维、言语和想象等能力发生、发展的整个过程。认知过程是大脑对外部信息进行加工的过程。智力与认知对于智力，心理学界有不同的解释，至今还没有一个统一的被广泛接受的定义。在我国，目前较多的心理学家倾向于认为，智力是指认知方面的各种能力（观察、记忆、思维、想象等）的综合，其核心部分是思维能力和解决问题的能力。认知心理学阐述智力的本质和过程，是关于智力的理论。认知心理学认知心理学认知五大方面外部感知觉→注意→记忆→言语和思维人类个体认知发展的历程认知活动普遍遵循的历程认知实践过程中协同作用认知心理学认知五大方面思维言语记忆注意感知外部认知实验心理学家赤瑞特拉(Treicher)的著名心理实验证实，人类从不同渠道获取的信息量不同。认知过程是对外部信息进行加工的过程，要想提高认知能力，首先应获得丰富的外部信息。直观行动思维是以直观的动作和活动为媒介而进行的思维。它的高级形式是实践思维（操作思维）。这种思维的主要特点是通过动作和活动获得问题的答案，可以说是一种观察学习，也可以说是一种尝试错误学习。直观行动思维是高等动物和人类所共有的，同时也是人类祖先和人类婴儿最早获得的思维能力。婴儿能找到被藏起来的物体即是直观行动思维的表现。科学实验也可以说是一种高级的行动思维。直观行动思维认知心理学思维是认知能力的核心形象思维是以直观形象和具体表象为材料进行的思维，类别认识、图形认识、空间认识、绘画认识、形象认识等认知活动都离不开形象思维。形象思维具有形象性、非逻辑性、粗略性和想象性等特点。形象思维并不满足于对已有形象的再现，它更致力于追求对已有形象的加工，而获得新形象产品的输出。所以，形象思维训练有助于创造力的培养。具体形象思维认知心理学思维是认知能力的核心想象力比知识更重要，因为知识是有限的，而想象力概括着世界上的一切，推动着进步，并且是知识进化的源泉。——爱因斯坦具体形象思维认知心理学思维是认知能力的核心抽象逻辑思维抽象逻辑思维以抽象概念为媒介，是对客观现实进行间接的、概括的反映的过程，从中抽取出事物的本质属性，撇开事物的非本质属性，可获得远远超出靠感觉器官直接感知的知识，其特点是对客观规律的把握和运用。如用抽象的数学公式解决形形色色的生活、生产和科研问题。抽象思维与人类的情感和直觉等（俗称情商）有关。做事有条理、思路清晰、善于分析总结、善于规划和实施复杂且严谨过程等是逻辑思维能力强的表现。认知心理学思维是认知能力的核心研究表明，大脑的音乐能区同时是复杂的数学运算所需要的，因此音乐智能的培养可以为数学、逻辑思维能力做准备。音乐以使用和理解乐谱为特征，而乐谱是由具有明确定义的一组抽象符号组成，有其内在的规律，这就是音乐的抽象性的表现。为什么音乐智能是一种抽象思维能力？音乐给人以强烈的情感感受，这是抽象思维与人类的情感和直觉（俗称情商）相关的最典型表现。认知心理学艺术学习和儿童艺术技能发展的本质，并不在于显在的外部操作，而在于心灵的内部认知。任何艺术素质的培养，其最终目的是提升认知能力，与外在的技巧相比，我们更注重内在的思维能力的提高。各种艺术作品其精彩之处也在于创作者的思想光芒。过早、过多强调艺术技巧的训练，会让儿童丧失兴趣，甚至扼杀儿童的思维能力，从而失去认知训练的好机会。艺术与思维重视儿童青少年的艺术教育脑思维作功量次与作功量级关联定律：在不超出人脑、人体承受能力的范围内，大脑只要保持和增长作功量次，思维能力就会增长。大脑不作功，思维能力不增长。一次高量级的作功等同于多次低量级的作功。当大脑的作功能力已经达到某个量级后，在这一量级以下范围内，即使作功量次增加，也不会引起思维能力增长。如要继续增长思维能力，就必须提高作功量级。作功量级的提高须适度，超出大脑的能力范围，也将引起脑拒绝作功。填鸭式教育不利于思维能力培养填鸭式教育更多是在记忆的层面开展训练皮亚杰（JeanPiaget，1896~1980，教育和发展心理学大师）认知能力是如何建立的——建构主义皮亚杰的基本观点是建构主义的认识论，他认为知识既不是客观的东西，也不是主观的东西，而是个体在与环境交互作用的过程中逐渐构建的结果。提出内外因相互作用的发展观，既强调内外因的相互作用，又强调在这种相互作用中心理不断产生量和质的变化。心理、智力、思维，既不是起源于先天的成熟，也不是起源于后天的经验，而是起源于主体的动作，这种动作的本质是主体对客体的适应，即取得机体与环境的平衡。认知能力是如何建立的——建构主义个体与环境互动认知发展适宜环境+主动参与=认知发展↑不宜环境+被动灌输=认知发展↓“建构主义”的认识论因强调儿童学习由“老师教”向“我要学”主动转变，倍受世界各国欢迎，特别是在教育实践领域获得了日益广泛的应用。提供适宜环境，并鼓励儿童在环境中主动参与，成为教育过程中的两大首要环节。*认知的内涵神经系统的发育认知专科操作大脑的结构大脑的结构大脑由神经元、神经胶质（辅助及激活细胞）和血管组成前脑分为左脑和右脑两大块（通过胼胝体连接），各大块均包含四个部份——额叶、顶叶、枕叶和颞叶，左右脑功能有分工大脑皮质负责较高级的认知和情绪功能大脑皮层按功能分区，各司其职大脑皮层功能分区神经系统的基本单元是神经细胞，也称神经元，可以储存和传递信息，神经元之间可以形成一个精确而复杂的信息网络。神经细胞由细胞体、轴突、树突组成，神经细胞相互接触的部位称为突触，用以完成神经冲动的传导。轴突外由神经髓鞘包裹，使神经冲动准确快速传导。细胞体神经系统的发育神经细胞树突——接受神经递质，将信息传入细胞体轴突——释放神经递质，将信息传出细胞体突触神经系统的发育出生1个月3个月15个月24个月婴幼儿期神经元的变化一个人聪明与否，与脑的结构和机能有关：1.神经细胞突起分支（树突、突触）的多少2.神经网络的复杂程度3.信息传导速度神经系统的发育大脑的发育始于胎儿期，妊娠6个月时，大脑皮层脑细胞140亿个，具备了一生的脑细胞数量。出生以后大脑皮质的神经细胞数目不再增加（20世纪90年代以来的研究表明生后皮层神经元数量还有可能增加），脑重量的增加主要为神经细胞体积的增加、突触的数量和长度的增加、支持和营养神经细胞的神经胶质细胞的分裂（生后第3个月出现高峰）、神经纤维髓鞘的形成。大脑的发育神经系统的发育年龄发育成熟度淋巴系统神经系统体格生长生殖系统盖瑟尔（Gesell）双生子爬楼梯实验一对出生48周的孪生女婴，都没见过楼梯48周：对T进行每天10分钟的爬楼梯训练，连续6周53周：对C开始训练，连续2周55周：T与C能在10秒内爬完这5层楼梯基因与环境相互作用儿童的早期发展需要以自然成熟为基础，成熟的顺序取决于基因决定的时间表。基因与环境相互作用印度狼孩1920年，在印度森林发现两个“狼孩”。大的年约七八岁，小的约两岁。这两个女孩随即被送到孤儿院去抚养，还给她们取了名字，大的叫卡玛拉，小的叫阿玛拉。到了第二年阿玛拉死了，而卡玛拉一直活到1929年。后经证实卡玛拉在5个月大时被狼叼走。狼孩刚被发现时，生活习性与狼一样；用四肢行走；白天睡觉，晚上出来活动，怕火、光和水；只知道饿了找吃的，吃饱了就睡；不吃素食而要吃肉（不用手拿，放在地上用牙齿撕开吃）；不会讲话，每到午夜后像狼似地引颈长嚎。卡玛拉经过7年的教育，才掌握45个词，勉强地学几句话，开始朝人的生活习性迈进。她死时估计已有16岁左右，但其智力只相当3、4岁的孩子，始终不能适应人类社会。基因与环境相互作用印度狼孩如果狼孩在出生时不属于先天缺陷，则这一事例说明：人类的知识与才能不是天赋的，直立行走和言语也并非天生的本能。所有这些都是后天社会实践和劳动的产物。从出生到上以前这个年龄阶段，对人的身心发展极为重要。成人如果由于某种原因长期离开人类社会后又重新返回时，则仍旧能够保持人体的姿态和言语、思维能力。这就从正反两个方面证明了人类社会环境对婴幼儿身心发展所起的决定性作用。早期发展促进不是过度干预，而是提供或创造一种适宜的环境（联合国儿童基金会，UNICEF）。儿基会早期发展促进原则基因与环境各占50%因素先修路、再走车智力是全脑功能状态的体现早期发展促进不在于单纯知识的灌输，而是促进大脑功能成熟，让更多的突触倾向于被保留，让教育去挖掘每一个儿童的特点和潜力，认同和尊重成长过程中每个阶段的价值，适应他们的能力水平，促进儿童整个脑以全面的方式成熟起来，并得到最大限度的发展→提高大脑“硬件性能”，为孩子的发展建立一个尽可能宽的基础早期发展促进*认知的内涵神经系统的发育认知专科操作认知心理专科结构认知心理专科概述基于以往已开展的工作，在医疗和保健相结合的工作模式下，儿童认知心理专科整合了儿童心理咨询、发育行为评估、异常心理行为干预、神经心理发育测查、早期发展促进等工作，在系统开展儿童认知相关的感知觉、注意、记忆、言语和思维能力等5个方面的评估的同时，通过监测行为评估儿童心理活动，根据儿童兴趣和特点提供认知心理相关的适宜训练，对认知能力发育落后和心理行为异常儿童进行训练指导、安排转诊和随诊管理，从而全面促进儿童认知能力发展，提高儿童心理素质。儿童认知心理专科是儿童保健学学科体系中研究儿童认知、心理的形成过程，促进并引导儿童认知、心理、行为健康发展的二级学科。认知心理相关工作认知心理专科门诊发育行为儿科/儿童心理门诊神经心理发育和行为测查认知训练抚触、综合早教、多媒体认知训练、情景式抽象思维训练、情景式形象思维训练等儿保工作儿科工作心理治疗综合评估临床与保健相结合认知心理专科工作内容儿童认知发展咨询与指导儿童认知五方面能力评估神经心理发育测查异常发育行为测查、干预、转诊婴幼儿综合认知训练具体形象思维训练抽象逻辑思维训练言语表达训练行为控制训练儿童少年心理咨询认知心理专科适宜人群专科面向0~18岁儿童（青少年）及其家长，重点人群为：有科学育儿方法咨询需求的家庭有儿童认知促进需求的家庭认知不足儿童发育落后儿童因营养缺乏、五官疾病影响认知发展的儿童发育行为异常儿童（如注意缺陷多动障碍儿童）幼儿园及小学（实践课）认知心理专科工作流程相关问诊与测查接诊认知不足制定训练计划认知训练未见异常健康指导转外院有疾病或发育商落后本院转诊与会诊，给与综合评估发育商正常且无疾病本院治疗，综合干预适时自愿神经心理发育和行为评估相关辅助检查与实验室检查必要时效果评估专科内处理儿童神经心理发育检查（部分反映认知能力）常用筛查性测验1.丹佛发育筛查试验（DDST）2.入学合格测验3.绘人试验4.图画词汇试验（PPVT）5.瑞文试验测评工作儿童神经心理发育检查（部分反映认知能力）常用诊断性测验1.蓓莉（Bayley）婴儿发育量表2.盖瑟尔（Gesell）发育量表3.斯坦福-比奈（Standford-Binet）智能量表L-M式4.韦茨勒（Wechsler）学龄前及初小儿童智能量表（WPPS—1）5.韦茨勒（Wechsler）儿童智能量表（修订版）（WISC-R）6.本德（Bender）视觉-运动完形试验7.我国“0~6岁小儿神经心理发育检查表”（儿心量表）测评工作儿童发育行为测查测评工作儿童适应行为评定量表婴儿-初中学生社会生活能力量表Achenbach儿童行为量表Conners儿童行为量表Rutter儿童行为量表学习障碍筛查量表儿童孤独症评定量表克氏孤独症行为量表青少年生活事件量表儿童社交焦虑量表儿童人格测验测评工作艾森克个性测验儿童气质量表明尼苏达多项人格问卷洛夏墨迹测验养育环境评价测评工作父母养育方式评价量表HOME量表（HomeObservationforMeasurementoftheEnviornment，家庭环境观察记录表）门诊测评门诊医生应在认知心理学理论指导下系统评估儿童感知觉、注意、记忆、言语和思维能力，测查项目可参考神经心理发育量表与智力测验量表中的认知相关项目，但门诊测查方式与神经心理测查方式不同，二者不同之处在于：测查项目范围不同通常的神经心理发育测查与智力测验，评估师要首先找到儿童能力的上限和下限，然后对上下限之间的项目逐项测试认知心理门诊的评估只需对符合儿童自然年龄（或矫正年龄）的量表项目进行测查门诊测评门诊医生应在认知心理学理论指导下系统评估儿童感知觉、注意、记忆、言语和思维能力，测查项目可参考神经心理发育量表与智力测验量表中的认知相关项目，但门诊测查方式与神经心理测查方式不同，二者不同之处在于：评价方式不同神经心理发育量表和智力测验均建立了地方常模，有较严谨的研究背景，可以给出发育商、发育百分位、发育年龄等定量结论，能对儿童的发育水平给出总体评价，相当于“毕业考试”。认知心理门诊测查在于考察儿童认知各方面的能力，测查结论具体，如“本次测查注意力不足”、“本次测查言语能力不足”等，而不给总体评价，相当于“考查”。门诊测评门诊医生应在认知心理学理论指导下系统评估儿童感知觉、注意、记忆、言语和思维能力，测查项目可参考神经心理发育量表与智力测验量表中的认知相关项目，但门诊测查方式与神经心理测查方式不同，二者不同之处在于：关注点不同神经心理发育测查和智力测验更关注儿童给出的答案是否正确，往往忽视儿童在测查过程中表现出来的能力特点，如自信程度、勇气、坚持性等，且反映记忆能力的常识性题目占据一定比例。认知心理门诊测查在关注儿童答案是否正确的同时，也注重儿童的能力特点，重点聚焦在言语组织能力和表达能力、思考力、判断力、理解力和想象力，因为这些能力是儿童日后沟通能力、学习能力和创造力的基础，也是众多成功人士所具有的共性。门诊测评门诊医生应在认知心理学理论指导下系统评估儿童感知觉、注意、记忆、言语和思维能力，测查项目可参考神经心理发育量表与智力测验量表中的认知相关项目，但门诊测查方式与神经心理测查方式不同，二者不同之处在于：临床意义不同神经心理发育测查与智力测验更多用于疾病、残障儿童的诊断和康复、治疗效果评估。认知心理门诊测查是将某个儿童的认知各方面能力与国内外的同龄儿童作比较，以发现该儿童的薄弱环节（发现问题）。门诊测评门诊医生应在认知心理学理论指导下系统评估儿童感知觉、注意、记忆、言语和思维能力，测查项目可参考神经心理发育量表与智力测验量表中的认知相关项目，但门诊测查方式与神经心理测查方式不同，二者不同之处在于：处理方式不同神经心理发育测查与智力测验之后，对于测查不合格的儿童，通常转诊到临床科室作进一步的诊断，如脑瘫、孤独症、ADHD等；对于测查合格的儿童，通常告知家长儿童发育正常，而没有进一步的处置。认知心理门诊测查是“知识点考查”，目的在于发现儿童的薄弱环节，儿童有任何的认知不足都告知家长，并对其制定训练计划（解决问题）。门诊测评原则系统测查儿童的感知、注意、记忆、言语和思维能力合理的测查流程，留心观察小儿自发的表现每个项目给3次机会，总测查时长约10分钟/儿童与精细运动有关的测试项目，让小儿自取用具每完成一项测试随即收起用具，避免干扰下一项测试测查结果明确书写（避免笼统、客观具体，如“本次测查注意力不足”），便于训练师操作和长期监测下发育落后、多动障碍等诊断结论应慎重任何一项测查项目不合格（与儿童状态、家庭环境等有关），即推荐训练年龄段的划分——依据普遍的医疗处理原则0岁：每个月一个（1月、2月、3月、4月、5月、6月、7月、8月、9月、10月、11月）1岁：每三个月一个标准（12-14月、15-17月、18-20月、21-23月）2岁：每三个月一个标准（24-26月、27-29月、30-32月、33-35月）3岁：每半年一个标准（36-41月、42-47月）4岁：每半年一个标准（48-53月、54-59月）5岁：每半年一个标准（60-65月、66-71月）6岁及以上：每年一个标准门诊测评原则门诊工作要求依据认知心理学理论框架，系统测查儿童的感知、注意、记忆、言语和思维能力关注有意义的、被社会文化所认可的技能关注儿童的自信程度、性格特点、专注力、勇气、行为举止等“情商”指标综合考虑儿童认知能力与养育环境工作重心在于认知训练，任何一项测试不合格即推荐训练，将以前为儿科临床做初筛的工作模式转变为对全体儿童的健康促进，将群体保健与个体保健相结合，提高人口素质、满足国家和社会需求教育方法的探讨与沟通转诊与会诊：运动、营养、五官、心理等认知训练处方受训儿童基本情况：姓名、年龄等受训儿童评估结果：认知评估、发育评估、心理行为评估等训练处方：训练科目、训练周期（每天一次、每周一次、每周两次等）、训练总次数等早期发展内容智力开发运动与体能语言表达情感与社会交往能力礼仪与习惯养成……鼓励积极主动的探索行为循序渐进、坚持不懈尊重儿童的个性与想象不忽视感知和运动的作用因地制宜、量力而为情景式训练方式是将训练过程呈现在一定的空间、时间情境中，境由景生，情景的设计与训练内容吻合并贴合实际，有鲜明的主题。情景式训练的核心思想就是为儿童提供适宜发展的环境，环境成为训练的一个组成部分，让儿童在与环境互动的过程中得到发展。研究表明，情景式训练方式能增强儿童感性认识并帮助儿童理解、更好的吸引儿童注意力、提高儿童的主动参与热情，训练过程中儿童注意力高度集中，并具有极大的主动性，训练时间明显延长，训练效果明显提高。情景式训练方式认知促进认知训练环节医、教共同制定早教课程认知促进婴儿抚触解决新生儿“皮肤饥渴”通过触觉刺激大脑，促进神经系统发育，从而促进生长和智能发育增强亲子情感交流促进睡眠、促进消化吸收、促进体格生长、有助疾病治疗、有助早产儿生长发育等认知促进综合早教——亲子班形式认知训练、运动训练、感统训练、奥尔夫音乐训练等小婴儿以被动训练方式为主25~30平方米“电影厅”环境借助训练软件百余个高清（1920×1080像素）多媒体素材渐进训练认知促进多媒体认知训练——从94%的外部信息入手综合开发智能认知促进多媒体认知训练——从94%的外部信息入手综合开发智能依据婴幼儿感知发育特点依据婴幼儿认知发展规律依据认知心理学实验结论借助认知心理学实验方法多媒体训练系统的内容综合训练颜色的认知形状的认知听觉功能训练注意力训练思维能力训练多媒体训练系统的内容颜色认知训练颜色认知：以：实物和图案两条方式训练黑、白、红、黄、绿、蓝、橙、紫多媒体训练系统的内容认识色阶：感知同一色系中不同深浅色调的色彩，并感受色彩美红、黄、绿、蓝颜色认知训练多媒体训练系统的内容形状认知训练认识形状：圆形、正方形、三角形、长方形、半圆形、梯形多媒体训练系统的内容形状认知训练几何图形变幻：基本形状组合填色多媒体训练系统的内容听觉功能训练6月以下：辨别音高、辨别音色6~12月：以视听整合的方式进行节奏感训练多媒体训练系统的内容注意力训练视觉跟随：0~3月视觉期待：2~6月轮廓辨识：6~7月轨迹辨识（移动的灯）：8~9月捉迷藏、走迷宫：9~12月多媒体训练系统的内容思维能力训练数学能力：以视听整合的方式感知数量和倍数关系分类能力：动物与家具、哺乳动物与非哺乳动物经验时间：左-右、右-右-左、较复杂的顺序形象思维：以七巧板游戏导入训练让宝宝有直观的形象感知序列：在视觉输入中感知一维和二维序列学龄前儿童较适宜的内容：色阶认知、几何图形变幻、辨别音高、辨别音色、轨迹辨识、七巧板、感知序列适用于注意力专项训练的内容（面向感统失调和ADHD儿童）：几何图形变幻、认识形状、认识颜色、视觉期待、轨迹辨识、捉迷藏、走迷宫、经验时间、感知数量通过互动教学方式开展脑瘫等智障儿童的康复训练多媒体训练内容的多种应用多种应用认知促进情景式形象思维训练美术厅建筑景观情景军事模型情景自然景观情景认知促进情景式形象思维训练认知促进情景式形象思维训练形象思维的发展过程，也即训练的难度递进关系为：规则形状→不规则形状（异形）或基本形状→基本形的变化单个形状→形状组合平面空间→立体空间三维空间→四维空间（时空变化）认知促进情景式形象思维训练常见玩具、游戏拼图类积木类泥塑类插片类绘画类形象思维训练课程——将艺术的元素与认知的元素结合，不是单纯艺术技能的训练认知促进认知促进情景式抽象思维与言语表达训练（兼顾行为控制训练）音乐厅认知促进舞台的作用不局限于营造氛围，而应成为训练的一部分，训练的终极目标即表演舞台表演的形式对儿童训练过程中的注意力、行为控制能力、当众表达的勇气、表现力等的影响不容忽视被动（老师演示）→互动（教学过程）→主动（自学过程）→表演（登台表演）情景式抽象思维训练（兼顾行为控制训练）“剧”的概念——充分利用舞台环境，与舞台互动抽象思维训练课程——将艺术的元素与认知的元素结合，不是单纯艺术技能的训练认知促进认知促进创造言语表达的需要和愿望准备清晰、具体的表达素材提高儿童面对公众讲话的自信心和语言组织能力现场采访和现场报道朗诵舞台剧表演言语训练与形象思维训练、抽象思维训练相结合言语表达训练认知促进逻辑思维训练训练逻辑思维的最佳方法：规划和实施复杂且严谨的过程。走迷宫、华容道、九连环棋类游戏数独游戏（sudoku）挖地雷、纸牌接龙、推箱子大型模型组装（建筑工地）复杂的工程实施、试验设计认知训练操作方法要求训练内容与门诊工作有机结合重点聚焦在言语组织能力和表达能力、思考力、判断力、理解力和想象力，因为这些能力是儿童日后沟通能力、学习能力和创造力的基础，也是众多成功人士所具有的共性关注儿童的自信程度、性格特点、专注力、勇气等“情商”指标在思维训练中要求教师将艺术的元素与认知相结合，是通过艺术训练的形式达到提高认知能力和行为控制能力的目的，不是狭义的艺术教学，更不是单纯艺术技法的训练某些精细运动项目的训练可与认知训练相结合，如用笔画画、用剪刀等排课与课程组织满足认知门诊推荐训练、保健套餐、早教套餐等多渠道来源儿童的训练需求善于发现儿童发育落后与心理行为异常认知训练操作方法的编写要求训练课程或环节名称适宜人群：儿童适宜年龄段，儿童心理行为特点（如多动）训练目的：注意力、思维能力、言语表达能力等（不能是纯艺术技能训练）训练准备：服装、道具、用具、器材等训练开展：训练的开展过程认知训练操作方法训练记录受训儿童基本情况：姓名、年龄等受训儿童评估结果：认知评估、发育评估、心理行为评估等训练开展：训练次数、训练日期、训练内容（课程或环节名称）、训练情况（根据儿童不同情况简单总结或有专项总结表）每个儿童的认知训练处方和训练记录对应，统一留底，作为专科的工作记录保存，便于专科工作的管理。