胆囊癌的诊断与治疗新PPT课件

胆囊癌的诊断与治疗汪新天教授湖南省人民医院胆道二病室胆囊癌是胆道系统常见的肿瘤，病情隐蔽、症状出现晚、恶性程度高、治疗效果差、５年生存率低（５％左右），总体中位生存期8—10个月。胆囊癌的诊断应综合临床表现、体格检查、B超、ＣＴ及实验室检查而作出。但其中最重要、最准确的是ＣＴ检查．ＣＴ能准确描述病变范围和特点，评价临床分期，为选择手术方式提供循证依据。胆囊癌原发灶可分为腔内型、壁厚型和肿块型。局部直接征象分为：１胆囊壁局限性增厚，呈部分向腔内的结界，基底部宽窄不一，增强后结节影强化；２胆囊壁弥漫性增厚，内腔形态不规则；３胆囊窝内软组织密度肿块，正常形态无法辨认。胆囊癌的其他征象包括：胆囊病灶直接向周围肝组织侵润；肝内转移病灶；胆管扩张；肝门及胰头周围或腹膜后淋巴结肿大；腹腔积液；合并胆囊结石等．胆囊癌病理切片以腺癌多见，其他为鳞癌，类癌等．胆囊癌的分期方法主要有：Nevin分期日本胆道外科协会(JSBS)分期TMN分期三种方法对胆囊癌侵犯肝脏及周围脏器的程度、淋巴结转移、远处转移的具体描述各有区别。Ｎevin分期较简便，早期应用较多，随着对胆囊癌研究及认识的深入，临床上更多应用ＴＭＮ分期．胆囊癌的手术治疗：应根据胆囊癌的分期，合理运用手术方式，目前越来越多地根据TMN分期制定手术。Tis,T1a期选择单纯胆囊切除术T1b期行胆囊癌根治术Ⅱ期行胆囊癌根治术ⅢA期及Ⅲb期行解剖性肝切除(S4a/S5切除或半肝切除术)及联合区域淋巴结清扫.ⅢB期出现了肝门等处淋巴结转移,手术更强调区域淋巴结清扫。IVA期如果能达到多脏器切除后的R0切除,可行胆囊癌扩大根治术IVB期及V期手术效果极差,但应考虑姑息性治疗,解除胆道梗阻,提高生存质量,以多学科联合治疗为主胆囊管癌侵犯胆总管造成胆道梗阻是否纳入胆囊癌，值得商榷，需进一步探讨。谢谢大家！