儿童远视引起的双眼屈光不正性弱视的矫正治疗措施与效

  儿童远视引起的双眼屈光不正性弱视的矫正治疗与效  Summary：目的：探讨远视引起的儿童双眼屈光不正性弱视的矫正方法的矫正治疗措施以及治疗效果。方法：回顾2018年1月-2020年1月期间在我院眼科门诊接受治疗的210例420眼由于远视引起的双眼屈光不正性弱视患儿的资料进行调查，在规范的验光条件下进行配镜矫正，根据矫正处方的不同分为全矫组、欠矫组以及渐变多焦镜组各70例，均进行戴镜治疗。结果：三种矫正方法的平均治愈时间为全矫组(18.16±5.12)mo、欠矫组(19.26±5.24)mo、渐变镜组(15.68±4.27)mo，渐变多焦组数据与其他两组数据存在差异，具有统计学意义(P<0.05)。结论：在规范验光的条件下，采用渐变多焦的矫正治疗方式对弱视患儿事视力的恢复有较好的效果，它的应用为治疗儿童远视引起的屈光不正性弱视提供了新的治疗是思路，应该在临床治疗中推广应用。Keys：远视；屈光不正；弱视；矫正现阶段，儿童弱视的出现频率不断升高，屈光不正特别是由于中、高度远视引起的屈光不正是诱发儿童弱视的重要原因[1]。此类弱视的特征是不仅会使患者远视力受影响，其近视力也较为低下，严重影响患儿的生活和学习。目前，对于儿童屈光不正弱视的常规治疗是通过规范化的验光配镜矫正治疗结合精细作业等辅助治实现对患儿视力的调整[2]。在视力矫正过程中选用何种矫正方式能够提升对此类弱视的治疗效果是当前眼科治疗重点关注的问之一。本文选取125例该类弱视患者资料为研究对象，探讨此类弱视的矫正方法以及效果，现将研究结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料回顾2018年1月-2020年1月期间在我院眼科门诊接受治疗的210例420眼由于远视引起的双眼屈光不正性弱视患儿的资料进行调查，其中男性患儿112例224眼，女性患儿98例196眼，初诊年龄为4岁-13岁，平均年龄为(7.2±3.6)岁，所有患儿随访期满24个月，且均未出现斜视情况。在规范的验光条件下进行配镜矫正，根据矫正处方的不同分为全矫组、欠矫组以及渐变多焦镜组均进行戴镜治疗。所有患儿均通过常规眼科检查，排除其他影响患儿视力的眼部疾病，并根据中华眼科协会斜弱视学组相关评价标准进行弱视的诊断，所有患儿均确诊为远视引起的屈光不正性弱视。1.2方法1.2.1配镜检查：所有患儿在初诊时均采用远用、近用标准对数视力表进行远、近视力的裸眼检查，并由专业视光医生使用带状光检影镜进行小瞳验光。获得初步结果之后3天里使用1％阿托品眼膏以每天2次的频率进行涂眼治疗，3天后到医院做瞳后检影验光，并获取全远视度数。2周以后针对瞳孔的恢复情况进行复诊，进行插片检查，并根据佩戴感觉选择最舒适，矫正效果最好的配镜度数。1.2.2配镜处方：全矫组根据全远视度数作为配镜标准，70例患儿中，低度远视21例，中度远视32例、高度远视17例。欠矫组则以远视力最佳，佩戴感觉最舒适的最高正度数作为配镜标准，70例患儿中，低度远视18例，中度远视26例，高度远视26例。渐变镜组配镜时的度数选择则是根据矫正效果最好。佩戴舒适度最佳为原则，以全远视与视远的度数只差确定近加光，70例患者中，低度远视12例，中度远视28例，高度远视30例。在配镜过程中应精确单眼瞳距、瞳高以及光学中心距离，并由专业的技师对镜片、镜框进行加工组装。1.3观察指标[3]对三种治疗方法的治愈时间和2a治愈率以及好转率进行统计。治愈的评价标准为远视的矫正标准为裸眼度数在4.9以上；矫正视力是初诊时视力提升了2行以上即为好转。1.4统计学分析将收集到的数据通过SPSS26.0数据分析软件进行统计分析，等级频数资料使用轶和检验中的Ridit完成对数据的分析，统计结果经过转换，以卡方值表示。计量资料比较用t检验。2结果2.1三种矫正方法的治愈时间和治愈率情况对比全矫组和欠矫组之间的治愈时间差异较小，但是全矫组的治愈时间(18.16+5.12)mo与渐变镜组的治愈时间(15.68±4.27)mo以及欠矫组的治愈时间(19.26±5.24)mo与渐变镜组的治愈时间(15.68±4.27)mo差异较明显。渐变镜组的治疗方法与全矫组和欠矫组的治疗方法在治愈率和好转率上均存在明显差异，有统计学差异。见表1．表1三组治疗方法的2a治愈率以及好转率对比组别N2a治愈率好转渐变镜组7067(95.72)3(4.28)全矫组7052(74.29)18(25.71)欠矫组7049(70.00)21(30.00)P<0.05<0.053讨论儿童的幼年时期，正是视觉发育的敏感时期，这时候如果眼睛受到模糊光源的刺激就会影响黄斑中心的成像清晰度，受到远视以及调节功能的影响，会使患儿既看不清近处的物体也看不清远处的物体，造成弱视的情况出现[4]。配镜治疗是当前治疗弱视的常用办法，配镜过程中，确保眼镜度数的准确并配合精细作业等疗法才能达到较好的治疗效果。由于患儿年龄较小，一旦出现裸眼视力不正常的情况就应及时采取相应的治疗办法进行干预治疗[5]。当前针对有远视引起的屈光不正性弱视的治疗方法主要采用全矫治疗和欠矫治疗。欠矫治疗是基于儿童具眼部调节能力较好，没有内斜视的情况的患儿可在进行睫状肌麻痹之后检影验光结果减+1.00-+2.50DS或者只保留2/3的检影验光结果。从而可以适当减小配镜度数，充分利用患儿眼部调节功能。但是这种方法对于患儿的视力矫正效果并不理想，且戴镜时间稍长就会产生疲劳感，所以患者的依从性较差。全矫治疗则认为远视引起的屈光不正性弱视患儿的调节功能有所降低，全部矫正的方式更有利于弱视的恢复，但由于近距离清晰度增加，会使得患儿戴镜不适，不利于矫正治疗。渐变镜的应用在提升了患儿视力矫正效果的同时，使患儿在配镜期间远、近视力都较为舒适，且远、近视力的过度较为清晰，对于治疗此类弱视具有很好的效果。本次调查发现，渐变镜矫正方式相较于全矫治疗和欠矫治疗，能够缩短治疗所用时间，且在2a治愈率上，渐变镜的治疗效果也明显由于其他两种治疗方法，由此可见，渐变镜矫正方法对于远视引起的屈光不正性弱视具有较好的治疗效果。在使用渐变镜疗法时，必须采取精细的远用屈光矫正技术进行验光和配镜，在选择矫正度数时，应综合考虑视域以及景深的视觉感受，近附加光要以远视度数为参考标准，调节滞后量的检查，以及正负相对调节检查确定渐变镜的精确近附加光量。对于儿童弱视的矫正方法，在临床应用过程当中，应根据患儿的实际情况选择适当的矫正治疗方法，也可以采用多种矫正方法综合运用的治疗方式，帮助患儿恢复视觉功能，获得立体视觉。Reference杨莎莎，高宗银，杨为中等．远视性弱视儿童屈光状态演变的连续观察[J].中国实用眼科杂志，2016，34(1)：20-23杨媛媛.远视性屈光不正性弱视治疗前后对比度视力变化的研究[J].南昌大学医学院，2016，朱支那.郑海华.王洪.等.影响儿童屈光不正性弱视治疗效果相关因素观察[J].中国妇幼保健，2016，31(4)：744-745李兴.尹忠贵.陈艳艳.等.屈光形式与弱视发生风险分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2015，2：5-7周秋云.综合治疗运用于不同类型屈光不正引起弱视的临床疗效观察[J].中国医药指南，2017，14(17)：52-52 -完-