哺乳期妇女用药－－爱爱医

爱爱医—临床药学讨论版 人人为我,我为人人!—爱爱医 哺乳期妇女用药用大法则 哺乳期妇女服药后，药物会通过乳汁进入新生儿体内，所以用药要特别谨慎。须在医生的指导下，采 取合理用药原则，否则会对宝宝的的身体造成损害。 不可自己随意乱服药 哺乳期妇女一定要慎重使用药物。需要用药时，应向医生说明自己正在喂奶，不 可自己随意乱服药。 不应随意中断哺乳 除了少数药物在哺乳期禁用外，其他药物在乳汁中的含量，很少超过哺乳期妇女用 药量的 1%-2%，这个剂量不会损害宝宝的身体。对于服用安全的药，不应该中断哺乳。 服药后调整哺乳时间 为了减少宝宝吸收药量，哺乳期妇女可在哺乳后马上服药，并尽可能推迟下次哺 乳时间，至少要隔 4小时，使乳汁中的药物浓度达到最低。 不宜服用避孕药 避孕药中含的睾丸酮、黄体酮等进入哺乳期妇女体内，会抑制泌乳素生成，使乳汁分 泌量下降。而且，避孕药物中的有效成分会随着乳汁进入宝宝体内，使男婴乳房变大及女婴阴道上皮增生。 因此，哺乳的妇女不宜采取药物避孕的方法。 不可滥用中药 有些中药会进入乳汁中，使乳汁变黄，或有回奶作用，如大黄、炒麦芽、逍遥散、薄荷 等。 哺乳期妇女用药二十忌 当哺乳期妇女用药的时候，往往只着重考虑药物是否影响乳汁分泌，很少考虑药物对婴儿的影响，或 者根本不知道哪些药物对婴儿有影响。事实上很多药物可随母亲乳汁进入婴儿体内，众而对乳婴产生作用； 尽管有的药物进入乳汁的浓度很低，但对于体稚身嫩的乳婴来说，其祸害甚大。以下药物是哺乳妇女应忌 用或慎用的。 1、中药炒麦芽、花椒、芒硝等，西药左旋多巴、麦角新碱、雌激素、维生素 B6、阿托品类和利尿药 物，这些药能使母亲退乳。故母亲在哺乳期中不可轻易服用。 2、青霉素族抗生素。包括青霉素、新青霉素Ⅱ、新青霉素Ⅲ，氨基苄青霉素等各种青霉素。这类药很 少进入乳汁，但在个别情况下可引起乳儿过敏反应，应予以注意。 3、磺胺类药物，如复方新诺明、磺胺异噁唑、磺胺密啶、磺胺甲基异噁唑、磺胺甲氧吡嗪、磺胺脒、 丙磺舒、双嘧啶片、制菌磺、甲氧苄氨嘧啶、琥珀磺胺噻唑等。这类药物属弱酸性，不易进入乳汁，对乳 儿无明显的不良影响。但是，鉴于乳儿药物代谢酶系统发育不完善，肝脏解毒功能差，即使少量药物被吸 收到婴儿体内，也能产生有害影响，导致血浆内游离胆红素增多，可使某些缺少葡萄糖 6—磷酸脱氢酶的 乳幼儿发生溶血性贫血，所以，在哺乳期不宜长期、大量使用，尤其是长效磺胺制剂，更应该限制。 4、异烟肼（雷米封）。对乳儿尚无肯定的不良作用，但由于抗结核需长期使用，为避免对乳儿产生不 良影响，最好改用其它药物或停止哺乳。服药妈咪如何顺利哺乳 5、灭滴灭。为广谱抗力药，对乳儿的损害尚未肯定，应慎用。 6、氯霉素。乳儿，特别是新生儿，肝脏解毒功能沿未健全，若通过乳汗吸入氯霉素，容易发生乳儿中 毒，抑制骨髓功能，引起白细胞减少甚至引起致命的灰婴综合症，应禁用。 7、四环素和强力霉素。这两种药都是脂溶性药，易进入乳汁。特别四环素可使乳儿牙齿受损、珐琅质 发育不全，引起永久性的牙齿发黄，并使乳幼儿出现黄疸，所以也应禁用。 8、氨基比林及含氨基比林的药物。如去痛片、撒烈痛片、安痛定等，能很快进入乳汁，应忌用。 9、硫酸阿托品、硫酸庆大霉素、硫酸链霉素等药物在乳汁中浓度比较高，可使婴儿听力降低，应忌用。 10、抗甲状腺甲药物甲基硫氧嘧啶，可以由母及子而抑制乳儿的甲状腺功能，口服硫脲嘧啶，可导致 爱爱医—临床药学讨论版 人人为我,我为人人!—爱爱医 乳儿甲状腺肿和颗粒性白细胞缺乏症。故应禁用。 11、抗病毒药金刚烷胺，常有医生将它开给病人抗感冒。哺乳母亲服此药后，可致乳儿呕吐、皮疹和 尿潴留，禁用。 12、哺乳母亲患了癌瘤，应停止哺乳，否则抗癌药随乳汗进入乳儿体内会引起骨髓受抑制，出现颗粒 性白血球减少。 13、需用抗凝血药时，不能用肝素，以免引起新生儿凝血机制障碍，发生出血。以用双香豆素乙酯为 宜。 14、皮质激素类、黄体激素类、新生霉素和呋喃呾啶应禁用，否则使乳儿发生黄疸或加重黄疸、溶血 等。 15、哺乳妇女应禁止过量饮酒和吸烟、大量饮水、喝啤酒，禁用利尿剂(如双氢氯噻嗪、速尿等)和作 用猛烈的泻药。 16、水杨酸类药物在产前服用，可使产妇的产程延长，产后出血增多，新生儿也发生出血。若在哺乳 期服用，则可使哺乳婴儿出现黄疸。故应慎用。 17、溴化物是通过血浆进入乳汁，哺乳期服用此药，婴儿可出现嗜睡状态，有的婴儿还出现皮疹。 18、镇静药中如苯巴比妥、阿米妥等通过血浆乳汁屏障后，在婴儿肝脏有脑内浓度较高，长期用药时 一旦停药则婴儿可出现停药反应，表现不安定、睡眠时有惊扰、过多啼哭及抖动等。安定也可通过乳汁， 使婴儿嗜睡、吸水力下降，因婴儿排泄药物较慢，此种药物作用可持续一周之久。故哺乳期妇女不可服用 镇静药。 19、缓泻药应忌用。迄今还没发现服药后既不被吸收又能改变大便性状的理想药物，象较常用的鼠美 季皮等缓泻药必可转移到乳汁使婴儿腹泻。 20、口服避孕药可有 1.1%的药量移向乳汁，但已失去避孕药中雌激素的活性，对哺乳儿无直接毒性反 应。可是药物能直接作用母体，使母乳分泌减少，并影响母乳成分，使母乳中蛋白质、脂肪、钙质减少。 因此，哺乳期不宜服用避孕药。（来源：三九网） 哺乳期妇女的正确用药 母乳喂养是母婴保健的一个永恒的主题。国家制定的儿童发展规划纲要明确提出了母乳喂养的要求和 目标。在母乳喂养过程中，哺乳期妇女因生理或病理原因的影响而罹患疾病，都会不同程度地进行药物治 疗。众所周知，许多药物都能通过乳汁排泄，其中一些可能会对乳儿造成不良影响或损害，所以哺乳期妇 女用药和用药期间能否继续哺乳是值得重视的一个问题。在临床治疗中，应从多方面考虑，正确指导哺乳 期妇女用药。 1 影响药物向乳汁转运的因素 1.1 药物动力学特点 哺乳期妇女因其生理功能特性，其药物动力学有其不同特征。在母体血浆中与蛋 白结合的药物不能向母乳中转运，只有游离型药物才能转运［1］ 。游离型药物的血浆浓度取决于给药剂 量及在体内的生物转运过程。生物利用度高、蛋白结合率低、表面分布容积小、半衰期长的药物向乳汁转 运量大。针对其药物动力学特点，在临床用药中，特别对一些才上市的新药应熟悉这些药物的药动学特点， 综合考虑，慎重用药。 1.2 药物解离常数的影响 药物向乳汁转运与其电离度有关。多数药物为弱电解质，都能或多或少地离 子化。只有非离子型的药物才能通过生物膜。临床上使用的药物多为弱酸或弱碱性盐。通常非脂溶性的药 物向乳汁中转运较困难，而酸解离常数高的药物恰恰相反，在血浆中难离子化而导致脂溶性变化不大，易 爱爱医—临床药学讨论版 人人为我,我为人人!—爱爱医 向乳汁中转运。因此弱碱性药物在乳汁中的浓度较高。 1.3 药物浓度梯度的影响 药物从母血进入乳汁必须通过血-乳屏障。血液和乳汁间的药物浓度梯度是药 物向乳汁转运的主要因素［2］ 。药物浓度梯度越大转运越多。评价药物对乳儿的影响可通过测算药物在 乳汁和乳母血浆中的浓度比来衡量。药物分子量低、蛋白结合率低、脂溶性高、 非离子化程度高，易进入 乳汁。 2 哺乳期妇 女用药注意事项哺乳期妇女用药首先应权衡用药的必要性和对乳儿可能造成的危害性以决定取舍。应 明确用药特征，尽量避免因哺乳用药而对乳儿造成危害。二是选用进入乳汁最少，对婴幼儿影响最小的药 物。因婴幼儿的组织器官及生理功能尚未发育成熟，特别是体内酶系统未十分健全，对某些药物的毒性反 应表达不明显。三应注意用药和哺乳的时间间隔。可根据药物的半衰期长短调整用药和哺乳的最佳间隔时 间。一般应避免在药物浓度高峰时授乳，或采取哺乳后用药，最少间隔 4h以上。当用药剂量过大或疗程过 长时，为防止对乳儿产生不良影响，应监测乳儿血药浓度，特别对于那些治疗指数低的药物尤应注意。 3一些常用药物对乳儿的影响 3.1 抗生素及其他抗菌药 不同抗生素在乳汁中的浓度差异较大，偶可见过敏或毒性反应。乳儿反复少 量接触抗生素极易导致耐药菌株的产生［3］ 。青霉素类、头孢类抗生素可少量进入乳汁，须警惕可能影 响乳儿的正常肠道菌群。乳汁中微量的青霉素或氨苄西林可致乳儿发生过敏反应，并能发生生命危险。四 环素可使乳儿骨骼和牙釉受损，氯霉素有引起骨髓抑制和灰婴综合征的潜在危险，红霉素乳药浓度高于哺 乳期妇女血药浓度 4～5倍，易导致乳儿胆汁淤积性黄疸。磺胺类药物除口服不易吸收者外，均能经乳汁排 泄，而且乳汁中药物浓度高于母乳血药浓度，尤其对早产儿、病弱儿、高胆红素血症和 G-6-PD 缺乏的婴 儿哺乳存在危险。喹诺酮类药物可使乳儿产生溶血性贫血、异烟肼导致乳儿肝中毒。酮康唑、氟康唑能通 过吸收入乳、乳汁中药物浓度与血药浓度相近，有可能对乳儿造成损害。对于含这类药物的外用制剂哺乳 期妇女在应用时应慎重考虑。 3.2 中枢神经系统抑制药 阿普唑仑、艾司唑仑、地西泮等治疗焦虑症和睡眠障碍类药物，当乳母长期 用药可能会对乳儿产生昏睡和乳母停药后的戒断症状，产生潜在的不良影响。因这类药物均可通过吸收入 乳，所以乳母在应用此类药物时应停止哺乳。 3.3 解热镇痛药 哺乳期妇女应用镇痛药特别是弱镇痛药，占一定比例。很多治疗伤风、感冒的中药复 方制剂中，均含有一定比例的解热镇痛药成分。如对乙酰氨基酚、非那西丁、安替比林、阿司匹林、双氯 酚酸、吲哚美辛等。阿司匹林可使乳儿骨髓抑制，对乙酰氨基酚可引起婴儿肝损害，双氯酚酸可致婴儿产 生血尿。哺乳期妇女在应用含上述西药成分的中药复方制剂时，应慎重考虑，仔细阅读药品说明 书，尽可 能了解其成分含量，切不可误信“西药有毒、中药无毒”的用药误区。一些成瘾性镇痛药如吗啡、可待因 等在乳汁中分布浓度较高。有阿片瘾的哺乳期妇女，受乳的婴儿也能成瘾，新生儿对这类药物高度敏感， 可发生呼吸抑制，所以哺乳期妇女应绝对禁用。(来源：中华医学实践杂志)